Вестибулярная мигрень критерии

Вестибулярная мигрень критерии

Мигрень — это Пароксизмальные боли в одной половине головы. Этиология Неизвестна. Патогенез Сложные биохимические сдвиги, в частности увеличение в сыворотке крови серотонина и простагландинов, провоцируют кратковременный спазм интракраниальных сосудов, вслед за которым следует длительное расширение экстракраниальных артерий. Спазм лежит в основе фотопсий и других очаговых симптомов, а расширение сосудов является непосредственной причиной головной боли. Существенную роль играют аллергия и наследственные факторы. Симптомы При классической мигрени приступ начинается с преходящей скотомы, иногда мерцающей. Вслед за аурой, длящейся от нескольких минут до получаса, появляется односторонняя головная боль в лобновисочной области; нередко боль распространяется на всю половину головы. Боли обычно сопутствует тошнота и рвота. Приступ длится несколько часов. В отличие от классической мигрени (составляющей всего 10% случаев мигренозных болей) обыкновенная мигрень не имеет зрительной ауры. Боль возникает утром, носит диффузный характер и длится несколько дней. Отдых провоцирует цефалгию (головная боль конца недели). Этот вариант мигрени чаще наблюдается у женщин с избыточной массой тела. Случаи, при которых мигренозная атака сопровождается преходящими очаговыми выпадениями (гемиплегия, афазия, офтальмоплегия), обозначаются как ассоциированная мигрень. Частота и тяжесть приступов головной боли широко варьируют: у половины больных приступы возникают реже одного раза в неделю. Диагноз Мигрень — распространенное заболевание, ею страдает 5–10% популяции. Болезнь обычно начинается в юношеском возрасте, реже — в детском. Первый приступ обычно вызывает значительные диагностические затруднения: интенсивная головная боль и рвота, несмотря на отсутствие повышения температуры, часто заставляют предполагать начало менингита. Дифференциальный диагноз Такие исследования, как краниография, исследование глазного дна, ЭЭГ, эхоэнцефалография, не несут существенной информации, однако их выполнение обязательно для исключения симптоматического характера мигрени. Длительность пароксизма в течение нескольких часов, сопутствующая головной боли рвота и наследственное отягощениеосновные опорные пункты для дифференцирования гемикрании от невралгических головных болей. Во всех сомнительных случаях, особенно при ассоциированной мигрени, показана ангиография для исключения аневризмы или артериовенозной мальформации. Лечение Для купирования и профилактики приступов используют различные комбинации препаратов, применяемых в течение нескольких месяцев: амитриптилин (постепенное наращивание дневной дозы до 75 мг), анаприлин (постепенное наращивание дневной дозы до 160 мг), сибазон до 15–20 мг в день. В тяжелых случаях может оказаться полезным длительный прием ацетилсалициловой кислоты (500 мг 2 раза в день) или курантила (1 таблетка 3 раза в день) как ингибиторов простагландинов. Очень эффективен метисергид (3–6 мг в день), однако возможность развития ретроперитонеального фиброза с поражением расположенных забрюшинно органов заставляет использовать этот препарат (и его аналоги) только в очень тяжелых случаях с длительностью приема не более 6 нед. При возникшем приступе назначают внутрь или парентерально вазоконстрикторные средства (эрготамин, кофеин или их комбинированный препарат кофетамин), анальгетики, транквилизаторы (при необходимости — седуксен в/м), антигистамины (пипольфен в/м); при очень тяжелых и затяжных приступах (мигренозный статус) — дексаметазон 8 мг в/в. Прогноз Обычно удается добиться лишь временного ослабления и урежения приступов. См также Вестибулярная мигрень

Вестибулярная мигрень

Описание

Частота вестибулярной мигрени среди населения составляет 0,98%, чаще она встречается у женщин. Диагноз В настоящее время нет общепринятых критериев диагноза вестибулярной мигрени, она не внесена в последнюю Международную классификацию головной боли. Диагностические критерии вестибулярной мигрени следующие: Достоверная вестибулярная мигрень: Рецидивирующее вестибулярное головокружение выраженной или умеренной интенсивности Один из следующих симптомов, присутствующий во время по меньшей мере двух приступов головокружения: а) мигренозная головная боль; б) фотофобия; в) фонофобия; г) зрительная или другая аура Приступы мигрени без головокружения в анамнезе (в соответствии с критериями Международной ассоциации головной боли) Другие причины вестибулярного головокружения исключены Вероятная вестибулярная мигрень: Рецидивирующее вестибулярное головокружение выраженной или умеренной интенсивности Один из следующих признаков: а) приступы мигрени, соответствующие крите¬ риям Международной классификации головной боли; б) мигренозная головная боль во время двух и более приступов головокружения; в) более 50% приступов головокружения провоцируются факторами, которые также могут провоцировать приступы мигрени: продукты, содержащие тирамин, бессонница, гормональные изменения; г) более 50% приступов головокружения купируются противомигренозными средствами. Другие причины вестибулярного головокружения исключены Патогенез В настоящее время наиболее распространена гипотеза, согласно которой вестибулярная мигрень рассматривается как мигренозная аура, обусловленная распространяющейся депрессией (волной торможения) по коре головного мозга. Этой волне сопутствует сужение сосудов, сменяющееся их расширением. В тех случаях, когда приступ головокружения не сопровождается головной болью, вестибулярные нарушения могут быть обусловлены высвобождением нейропептидов (субстанции Р, нейрокинина А, кальцитониноиодобного пептида), стимулирующих импульсную активность сенсорного эпителия внутреннего уха и вестибулярных ядер ствола мозга. Симптомы Заболевание протекает в виде приступов, которое характеризует внезапным возникновением умеренного или выраженного головокружения и часто сопровождаются неустойчивостью и головной болью. Приступ продолжается от нескольких минут до нескольких часов или (реже) до 2—3 суток. В период приступа головокружения могут возникать рвота, спонтанный нистагм, фото — и фонофобия. Головокружение уменьшается постепенно, при этом оно может усиливаться при изменении положения головы, приобретая позиционный характер. При приступе не возникают шум или звон в ушах, снижение слуха. Этиология Частота приступов вестибулярного головокружения существенно колеблется у разных пациентов, в некоторых случаях наблюдаются частые (ежедневные) приступы на протяжении полугода и более. Вестибулярная мигрень, как и приступ любой формы мигрени, может быть спровоцирована приемом алкоголя, бессонницей и стрессом. Многие пациенты вне приступа отмечают повышенную чувствительность к движениям и страдают укачиванием. Неврологическое исследование вне приступа не выявляет изменений. Лечение Лечение вестибулярной мигрени так же, как лечение обычной мигрени, складывается из трех направлений: устранение провоцирующих мигрень факторов, купирование приступа и профилактическая терапия. Для купирования вестибулярной мигрени используют противомигренозные препараты и вестибулярные супрессанты. Эффективно используется дименгидринат (драмин), метоклопрамид (церукал), бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам) и фенотиазины (тиэтилперазин). Могут быть эффективными противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), ацетилсалициловая кислота и парацетамол. Профилактика Профилактическая терапия показана при частых и сильных приступах вестибулярной мигрени. В качестве препаратов выбора используют бетаадреноблокаторы (пропранолол или метопропол), трициклические антидепрессанты (нортриггтилин или амитриптилин) и антагонисты кальция (перапамил). Комплексное профилактическое лечение включает диету и использование небольших доз трициклических антидепрессантов.

Стандарты диагностики и лечения

Использованные источники: med-info.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Какие препараты пить при мигрени

  Лекарство при гастрите от мигрени

  Мигрень в шейной области

  Мигрень во франции

Вестибулярная мигрень: от правильной диагностики к адекватной терапии

Вестибулярная мигрень: от правильной диагностики к адекватной терапии

Вестибулярная мигрень:

от правильной диагностики к адекватной терапии

АО Медицинский университет Астана

По глобальной статистике, первичными головными болями страдают 46-53% взрослого населения [1], а мигренью 9-17%[2,3,4]. Мигрень представляет собой серьёзную медицинскую и социальную проблему: наиболее высока частота приступов в трудоспособном возрасте 30-40 лет [5]; в этом же возрасте начинается постепенное снижение эффективности лечения болевых атак [ 6]. Экономический ущерб, приносимый мигренью, который складывается из потерь рабочего времени, снижения работоспособности, стоимости лечения, составляет в США более 13 миллиардов долларов в год, что делает мигрень наиболее «дорогостоящим» из неврологических заболеваний, опережающим по величине прямых и непрямых расходов такие социально значимые болезни, как инсульт и эпилепсия[ 3] .

Во время приступа мигрени более чем у 70% больных снижается работоспособность, а 30% вынуждены прерывать обычную деятельность [5] .

Вестибулярная мигрень (ВМ) является одним из изнуряющих типов первичных цефалгий. В настоящее время большинство (80%) пациентов с вестибулярной мигренью обращаются с жалобой на головокружение к врачам, однако правильный диагноз устанавливается только у небольшой части (20%) из них. Важно, что повторяющиеся цефалгические приступы считаются фактором риска развития патологических изменений белого вещества головного мозга [7] и церебральной атрофии [8] , а также одной из причин инфаркта мозга у молодых (до 45 лет) пациентов [8]; при этом показан высокий риск клинически «немых» инфарктов мозга, особенно в вертебро-базилярном бассейне [9].

Целью нашего исследования было выявить частоту ВМ среди больных с жалобами на головные боли и головокружение в амбулаторной практике.

Методы: Ретроспективно мы сопоставили с критериями ВМ (H. Neuhauser с соавт., 2001) амбулаторные карты 68 пациентов неврологов с жалобами на головные боли и головокружение. В настоящее время нет общепринятых критериев диагноза вестибулярной мигрени. Наибольшее распространение получили диагностические критерии, разработанные H.K. Neuhauser и M. Leopold в 2001 г., представленные ниже.

Диагностические критерии вестибулярной мигрени (H. Neuhauser с соавт., 2001).

Достоверная вестибулярная мигрень:

А. Рецидивирующее вестибулярное головокружение выраженной или умеренной интенсивности.

В. Минимум один из следующих симптомов, присутствующих не менее чем в 2-х приступах головокружения: (а) мигренозная головная боль; (б) фотофобия; (в) фонофобия; (г) зрительная или другая аура.

С. Приступы мигрени без головокружения в анамнезе (в соответствии с критериями Международной ассоциации головной боли).

D. Другие причины вестибулярного головокружения исключены.

Вероятная вестибулярная мигрень:

А. Рецидивирующее вестибулярное головокружение выраженной или умеренной интенсивности.

Б. По меньшей мере, один из следующих признаков:

(а) приступы мигрени, соответствующие критериям Международной ассоциации головной боли;

(б) мигренозная головная боль во время 2-х и более приступов головокружения;

(в) более 50% приступов головокружения провоцируется факторами, которые также могут провоцировать приступы мигрени: продукты, содержащие тирамин, бессонница, гормональные изменения;

(г) более 50% приступов головокружения купируются противомигренозными средствами.

С. Другие причины вестибулярного головокружения исключены.

Результаты:

Наша выборка состояла из 68 пациентов. Среди них 57(83,8%) женщин, возраст 23-56 лет. Из них у 21(30,9%) было выявлено соответствие критериям ВМ. Из них только у 3(4,4%) был выставлен диагноз мигрени, простой формы. Остальные пациенты получали лечение по поводу хронической ишемии мозга, артериальной гипертензии, соматической дисфункции. Средний период наблюдения составил 5,45 ± 1,3 лет. Кроме клинико-неврологического, в целях дифференцированной диагностики, было проведено отологическое (острота слуха, состояние барабанной перепонки) и аудилогическое обследования.

Вестибулярная мигрень — это форма мигрени, при которой главным симптомом является не боль, а головокружение. Оно возникает у больных внезапно, и они перестают правильно воспринимать положение своего тела в пространстве. Некоторые говорят, что у них возникает ощущение того, что они вращаются вокруг оси тела. У них также повышается чувствительность к свету и звуку и нередко появляется тошнота и происходит рвота. Длительность приступа — от нескольких минут до нескольких часов, а бывает и хроническая форма, при которой человек страдает от постоянного расстройства равновесия. Во многих случаях у людей отмечаются в анамнезе приступы обычной болевой мигрени[10,11].

Мигренозные головные боли предшествовали головокружению в среднем на 6 лет. Вестибулярная мигрень среди наших пациентов происходит чаще всего у пациентов с мигренью без ауры, чем у пациентов с мигренью с аурой (27, 39,7%). В общей сложности 29 пациентов (42,6%) имели постепенное начало ВМ, а в 24 (35,3%) симптомы начались внезапно. Наиболее частыми симптомами, которые привели к диагностике ВМ. были: неустойчивость (61; 89,7%), нарушение баланса (75, 80,9%), эпизодическое головокружение (47, 69,1%) и постоянное головокружение (40, 58,8%). Головокружение и головная боль впервые и одновременно произошли в 51,5% случаев. В общей сложности 31 (45,6%) пациентов имели жалобу на головокружение, которая была хронической от начала заболевания у 15 (22,1%), а в других случаях при средней продолжительности 7лет отмечен переход от эпизодической к хронической.

Обсуждение

Вестибулярная мигрень может возникнуть в любом возрасте и имеет женский перевес. В нашей выборке соотношение Ж:М=5,2:1. По литературным данным [10 ] гендерное соотношение М:Ж колеблется между 1,5 и 5 к 1. Это, вероятно, связано с аутосомно-доминантный тип наследования с пониженной пенетрантностью у мужчин. У большинства больных, мигрень начинается в более раннем возрасте, чем вестибулярная мигрень и некоторые из них не имели приступов мигрени в течение нескольких лет, после чего мигрень выразилась как вестибулярная. У некоторых женщин смена типа мигрени на ВМ произошла в период менопаузы.

Алгоритм дифференциальной диагностики различных симптомокомплексов, связанных с головокружением занимает довольно много времени врача, требуют длительной консультации. Пациенты с вестибулярной мигренью отмечают спонтанное или позиционное головокружение. Характерен для некоторых больных вираж спонтанного головокружения в позиционное через несколько часов или дней. Позиционное головокружение отличается от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) по продолжительности (от минут до нескольких дней при ВМ против недель до нескольких месяцев в ДППГ).

Вторичные симптомы включают тошноту, вегетативную симптоматику, слабость головную боль, повышенную зрительную раздражительность. Эти симптомы сопровождают головокружение с разной степенью выраженности в зависимости от индивидуальной чувствительности пациента. Хотя большинство вторичных симптомов не требует разъяснений, повышенная зрительная раздражительность, также известная под названием «синдрома бакалейной лавки», в других ситуациях встречается не часто. Пациенты жалуются на дурноту, возникающую при определенном характере зрительной стимуляции (просмотр фильмов, разглядывании прилавков магазинов, езде в автомобиле вдоль ограждений или через мосты).

Тошнота и дисбаланс часты, но являются неспецифическим аккомпанемент острой вестибулярной мигрени. Продолжительность и частота приступов может варьировать между пациентами и у отдельных пациентов с течением времени. Продолжительность головокружения варьируется от секунд (примерно 10%) и минуты (30%) до нескольких часов (30%) и несколько дней (30%). В целом, только 10-30% больных имеют головокружения с типичной продолжительности мигрени ауры (5-60 минут). Вестибулярная мигрень часто не совпадает по критерию продолжительности ауры, как это определено IHS. Головокружения могут предшествовать головной боли, как это было бы характерно для ауры; может начаться с головной боли, или могут появиться в конце головная боль фазе. Таким образом, и критерий времени не является конкретным по отношению к ВМ. Многие пациенты могут испытывать атаки головокружения с головной болью в одно время и без головной боли в другое время. У некоторых пациентов, головокружение и головная боль никогда не встречаются вместе, и в этих случаях диагноз основывается на выявленных мигренозных симптомах. Наряду с головокружением, пациенты могут испытывать светобоязнь, фонофобию, осциллопсию, визуальные или другие ауры. Эти характеристики важно целенаправленно искать в анамнезе, потому что и пациенты часто не указывают их активно.

Потеря слуха и звон в ушах являются неспецифическими симптомами ВМ, но были отмечены у отдельных пациентов. Потеря слуха, как правило, была легкой и преходящей, без прогрессирования в ходе заболевания. Однако, пациенты с тяжелой потерей слуха нуждались в проведении аудиометрии для диагностики болезни Меньера.

Активный расспрос в отношении конкретных провоцирующих факторов мигрени и головокружения может дать ценную диагностическую информацию (менструация, недостаточно или нерегулярно сна, чрезмерного напряжения, конкретные продукты, такие как созревший сыр, красное вино, глутамат натрия и, наконец, сенсорные стимулы, такие как яркий или проблесковые огни, интенсивные запахи, или шума). У некоторых пациентов мигренозный фон и типичные провоцирующие факторы могут отсутствовать, но наиболее вероятным диагноз ВМ считается после обследования и исключения других возможных причин. В такой ситуации, благоприятный ответ на антимигренозные препараты поддерживает диагноз ВМ. Тем не менее, ясно, что эффективность препарата не может рассматриваться как абсолютное подтверждение диагноза, поскольку спонтанное улучшение, реакции на плацебо и определенные свойства (анксиолитическое, антидепрессивное) препаратов должны быть приняты во внимание.

У большинства пациентов неврологический статус и данные отологической экспертизы являются нормальными в бессимптомный период. Примерно 10-20% пациентов с вестибулярной мигренью имеют одностороннее снижение возбудимости при стимуляции калорической пробой и примерно 10% имеют спонтанный нистагм. Эти данные не являются специфичными для вестибулярной мигрени, потому что они могут быть найдены у пациентов с мигренью, которые не имеют вестибулярные нарушения и при многих других вестибулярных синдромах. Нейро-офтальмологическое обследование во время приступа показывало, что 57,4% (39 пациентов) с вестибулярной мигренью имеют незначительные глазные двигательные нарушения. Например, саккадический нистагм, горизонтальный или вертикальный спонтанный нистагм, центральный позиционный нистагм. Последний характеризуется медленным отклонением глазных яблок от центральной линии и последующим внезапным толчкообразным возвращением глазного яблока в центральное положение. Является типичным для дисфункции внутреннего уха. При выявлении вестибулярных и\или офтальмологических нарушений, как правило, выстраивается и соответствующий алгоритм обследования.

Лечение

Эффективность терапии мигрени остается недостаточной: менее 20% страдающих мигренью отмечают достаточную эффективность медикаментозной терапии приступа [10], а у 5-10% пациентов регистрируется терапевтически рефрактерная мигрень [11,12], в связи с чем возрастает количество медикаментов, принимаемых пациентами для купирования боли.

У многих пациентов, вестибулярные приступы мигрени тяжелые и затяжные по течению, при которых абортивное и профилактическое лечение обязательно. К сожалению, текущие рекомендации по лечению основаны на мнениях экспертов, а не на твердых данных рандомизированных плацебо-контролируемые исследований[13]. Проведенный нами анализ работ, выполненных с учетом принципов доказательной медицины, показал следующее. Мы обнаружили девять публикаций, направленных на лечения ВM ( период поиска 1990-2008) ( таблица 1) .

Таблица 1. Резюме исследований, касающихся стратегии лечения вестибулярной мигрени

Использованные источники: www.santo.kz

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Какие препараты пить при мигрени

  Лекарства от мигрени картинки

  Спираль мирена мигрень

Вестибулярная мигрень

в настоящее время нет общепринятых критериев диагноза вестибулярной мигрени.

Вестибулярная мигрень была описана впервые R. Slater в 1979 г. В качестве синонимов вестибулярной мигрени иногда используют «доброкачественное рецидивирующее головокружение у взрослых», «мигрень-ассоциированное головокружение» и «мигренозная вестибулопатия».

Частота вестибулярной мигрени среди населения относительно высокая и, по последним эпидемиологическим данным, достигает 0,98%. Вероятно, вестибулярная мигрень – самая частая причина повторяющегося спонтанного непозиционного вестибулярного головокружения, она чаще возникает у женщин. Среди причин головокружения у больных, обратившихся в специализированную клинику, вестибулярная мигрень составляет 7 – 9%.

Патогенез. Патогенез вестибулярной мигрени не совсем ясен. В настоящее время наиболее распространена гипотеза, предложенная F.M. Cutler и R.W. Baloh в 1992 г.

Согласно этой гипотезе, вестибулярная мигрень, которая сопровождается приступом головной боли, рассматривается как мигренозная аура, обусловленная распространяющейся депрессией (волной торможения) по коре головного мозга от первичного очага. Этой волне сопутствует сужение сосудов, сменяющееся их расширением. В этих случаях, когда приступ головокружения не сопровождается головной болью, вестибулярные нарушения могут быть обусловлены высвобождением нейропептидов (субстанции Р, нейрокинина А, калицитониноподобного пептида).

Нейропептиды обладают стимулирующим действием на фоновую импульсную активность сенсорного эпителия внутреннего уха и вестибулярных ядер ствола мозга. Асимметричное высвобождение этих нейропептидов ведет к ощущению головокружения. При симметричном высвобождении этих нейропептидов больной испытывает дискомфорт во время движения из-за повышенной фоновой импульсной активности вестибулярных структур. Позиционное головокружение, возникающее в конце приступа вестибулярной мигрени F.M. Cutler и R.W. Baloh объясняют гормоноподобным действием кальцитониноподобного пептида и других нейропептидов, проникающих во внеклеточную жидкость.

Клиника. Заболевание протекает в виде приступов, которые характеризуются внезапным возникновением умеренного или выраженного головокружения и часто сопровождаются неустойчивостью и мигренозной головной болью. Приступ продолжается от нескольких минут до нескольких часов, реже – более суток.

В период приступа головокружения могут возникать рвота, спонтанный нистагм, фото- и фонофобия. Головокружение уменьшается постепенно, при этом может усиливаться при изменениях положения головы, приобретая позиционный характер. При приступе не возникают шум или звон в ушах, снижения слуха. Постоянное сочетание приступа вестибулярного головокружения с мигренозной головной болью отмечается только у части (24%) пациентов с мигренью.

При неврологическом обследовании у большинства пациентов выявляется неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе, некоторые пациенты полностью утрачивают способность самостоятельно стоять и ходить, при этом нормально выполняют координаторные пробы в конечностях.

Клиническая картина приступа головокружения существенно варьирует как у различных пациентов, так и у одного пациента во время различных приступов. Частота приступов вестибулярного головокружения также существенно колеблется у различных пациентов, в некоторых случаях наблюдаются частые (ежедневные) приступы на протяжении полугода и более.

Неврологическое исследование вне приступа не выявляет изменений, однако у многих пациентов с вестибулярной мигренью отмечается небольшая неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, что отражает имеющуюся дисфункцию вестибулярной системы. При калорической пробе в 10 – 20% случаев выявляют вестибулярную гипофункцию. При электронистагмографии и видеоокулографии иногда находят небольшие нарушения плавных и саккадических следящих движений глаз, центральный позиционный нистагм. Многие больные вне приступа отмечают повышенную чувствительность к движениям и страдают укачиванием.

Вестибулярная мигрень, так же как и приступ любой формы мигрени, может быть спровоцирован алкоголем, бессонницей, стрессом. Развитие приступов вестибулярного головокружения существенно снижает качество жизни пациентов с мигренью.

Диагноз. Диагноз вестибулярной мигрени устанавливается на основании типичной клинической картины заболевания. Он наиболее обоснован в тех случаях, когда у больного, имеющего в анамнезе типичные приступы мигрени с аурой или без ауры, возникают приступы головокружения, которые сопровождаются характерной мигренозной головной болью, фото- и фонофобией. Диагноз вестибулярной мигрени вероятен в случаях, когда у больного мигренью с мигренью возникают приступы системного головокружения, которые нельзя объяснить развитием другого заболевания.

В настоящее время нет общепринятых критериев диагноза вестибулярной мигрени. Наибольшее распространение получили диагностические критерии, разработанные H.K. Neuhauser и M. Leopold в 2001 г., представленные ниже.

Диагностические критерии вестибулярной мигрени (H. Neuhauser с соавт., 2001).

Достоверная вестибулярная мигрень:
А. Рецидивирующее вестибулярное головокружение выраженной или умеренной интенсивности.
В. Минимум один из следующих симптомов, присутствующих не менее чем в 2-х приступах головокружения: (а) мигренозная головная боль; (б) фотофобия; (в) фонофобия; (г) зрительная или другая аура.
С. Приступы мигрени без головокружения в анамнезе (в соответствии с критериями Международной ассоциации головной боли).
D. Другие причины вестибулярного головокружения исключены.

Вероятная вестибулярная мигрень:
А. Рецидивирующее вестибулярное головокружение выраженной или умеренной интенсивности.
Б. По меньшей мере, один из следующих признаков:
(а) приступы мигрени, соответствующие критериям Международной ассоциации головной боли;
(б) мигренозная головная боль во время 2-х и более приступов головокружения;
(в) более 50% приступов головокружения провоцируется факторами, которые также могут провоцировать приступы мигрени: продукты, содержащие тирамин, бессонница, гормональные изменения;
(г) более 50% приступов головокружения купируются противомигренозными средствами.
С. Другие причины вестибулярного головокружения исключены.

В настоящее время большинство (80%) пациентов с вестибулярной мигренью обращаются с жалобой на головокружение к врачам, однако правильный диагноз устанавливается только у небольшой части (20%) из них.

Лечение. Лечение вестибулярной мигрени, так же как лечение обычной мигрени, складывается из трех компонентов: устранение провоцирующих мигрень факторов, купирование приступа и профилактическая терапия.

Уменьшить частоту приступов вестибулярной мигрени поможет устранение провоцирующих факторов: стресс, гипогликемия, некоторые пищевые продукты (выдержанные сыры, шоколад, красное вино, виски, портвейн) и пищевые добавки (глютамат натрия, аспартам), курение, использование пероральных контрацептивов.

Для купирования вестибулярной мигрени используют противомигренозные препараты и вестибулярные супрессанты. В качестве вестибулярных супрессантов применяют дименгидранат (драмина), метоклопрамид (церукал), бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам) и фенотиазины (тиэтилперазин); при рвоте используют парентеральный путь введения (диазепам в/м, метоклопрамид в/м, тиэтилперазин в/м) или ректально в свечах.

Могут быть эффективны противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), ацетилсалициловая кислота и парацетамол. Отмечена эффективность препаратов эрготамина и триптанов. ( ! ) Эффективность противомигренозных препаратов для купирования вестибулярной мигрени соответствует их эффективности при обычных приступах мигрени. Некоторые авторы не рекомендуют прием триптанов, потому что они повышают риск ишемического инсульта или базилярной мигрени.

Профилактическая терапия показана при возникновении частых (двух и более в месяц) и сильных приступов вестибулярной мигрени. В качестве препаратов выбора используют -адреноблокаторы (пропранолол и метопролол), трициклические антидепрессанты (нортриптилин или амитриптилин) и антагонисты кальция (верапамил). Кроме того, применяют вольпроаты (600 – 1200 мг/сут) и ламотриджин (50 – 100 мг/сут). Стартовая суточная доза верапамила составляет 120 – 240 мг/сут; максимальная суточная доза не должна превышать 480 мг. Стартовая доза нортриптилина составляет 10 мг/сут, при неэффективности дозу повышают на 10 – 25 мг/сут, при этом максимальная суточная доза не должна не должна превышать 100 мг. Стартовая доза пропранолола составляет 40 мг/сут, при неэффективности это дозы и хорошей переносимости препарата суточную дозу постепенно (еженедельно) повышают на 20 мг, но так, что бы она не превышала 240 – 320 мг.

Комплексное профилактическое лечение, включающее диету и использование небольших доз трициклических антидепрессантов и -адреноблокаторов, эффективно более чем у половины пациентов. Если лечение эффективно, препараты продолжают принимать в течение года, а затем постепенно (в течение двух или трех месяцев) отменяют.

Использованные источники: doctorspb.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лекарства от мигрени картинки

  Мигрень в шейной области

  Что такое g43 мигрень

Что такое вестибулярная мигрень: причины, диагностика, лечение и профилактика

Мигрень лишает человека радостей жизни. Но следуя несложным правилам, можно легко смягчить или даже устранить приступы этого неприятного заболевания.

Необходимо внимательно наблюдать за организмом, чтобы выявить причины и предотвратить появление болевых атак. Узнаем больше о симптомах патологии, методах диагностики и лечения.

Основные проявления

Эта мигрень получила своё название из-за нетипичного проявления. Не боль является основным симптомом, а головокружение и ощущение вращения вокруг своей оси. Человек теряет ориентацию в пространстве. Головокружение усиливается или уменьшается при любых движениях головы.

Сам приступ длится от минуты до нескольких часов. Как ни странно, но после мигренозной атаки не наблюдаются структурные изменения. Из этого следует, что этот вид мигрени является функциональным нарушением. То есть, возбуждается какой-то отдел мозга.

Симптомы вестибулярной мигрени

Следует уточнить, что кружение головы симптомом мигрени не является. Это вид ауры, то есть предвестник головной боли. Головокружение делится на два основных вида:

    Системное. Появляется при нарушении работы вестибулярного аппарата. Данный вид подразделяется:

  • на центральное (поражается мозг);
  • на периферическое (поражаются нервные узлы).
  • Несистемное. К нему относят:

    • несогласованные действия всех систем контроля равновесия;
    • состояние, предшествующее обмороку;
    • головокружение, которое вызывается тревогой или депрессией.
  • Существует ещё и физиологическое головокружение.

    Оно не связан с патологиями, а вызывается чрезмерным раздражением вестибулярного аппарата. Продолжительность приступа различна, он может неожиданно прекратиться через пару минут, а может продолжаться до 6 часов.

    Головокружению сопутствуют:

    • непереносимость резких звуков;
    • фотофобия, то есть боязнь света;
    • приступы тошноты;
    • иногда рвота.

    Гула в ушах и потери слуха не наблюдается.

    Причины возникновения

    К сожалению, вестибулярная мигрень ещё до конца не изучена. Но можно с большой уверенностью утверждать, что важную роль играет наследственность.

    Можно выделить основные факторы, провоцирующие приступ вестибулярной мигрени:

    • Мощные эмоциональные переживания.
    • Чрезмерное физическое утомление.
    • Метеозависимость.
    • Неполноценный сон.
    • Вредные привычки (алкоголь и курение).
    • Неправильный рацион питания.
    • У женщин часто кружение головы связано с менструацией.

    Диагностика

    Диагноз «вестибулярная мигрень» базируется на данных анамнеза и жалобах пациента. Дополнительные способы исследования обычно не нужны. Основа диагностики данного вида мигрени ‒ тщательный и грамотный расспрос.

    Но следует обязательно провести дифференциальную диагностику. Это объясняется тем, что есть ряд заболеваний, имитирующих приступы мигрени. Если патология сопровождается рвотой и головокружением, то следует исключить заболевания мозга:

    • злокачественные опухоли;
    • абсцессы;
    • отёк мозга.

    В этих случаях головная боль совершенно иного характера. Также следует убедиться в отсутствии болезни Хортона (височный артериит). У этой патологии имеется много общих симптомов. Также возникает в зоне виска и начинает иррадиировать на одну из сторон головы. Но есть основное отличие: отмечается уплотнение и сильная пульсация височной артерии.

    Мигрень напоминает и синдром Толосы-Ханта. Именно поэтому мигрень следует дифференцировать. Необходимо знать, что общепринятых критериев для постановки диагноза вестибулярной мигрени не существует. Но определённы мероприятия всё-таки проводятся. Вне приступа нарушений неврологического статуса не обнаруживается. Но нередко у больных наблюдается неустойчивость, когда берётся проба Ромберга.

    Это указывает на дисфункцию вестибулярного аппарата. Нарушения также находят при электронистагмографии. Кстати, многие пациенты вне приступа чувствительны к любым движениям и укачиваниям. Диагноз устанавливается по явным клиническим признакам. Диагноз обоснован, если приступы, кроме кружения сопровождаются фотофобией, головной болью и фонофобией.

    Наличие вестибулярной мигрени наиболее вероятно, если системное головокружение невозможно объяснить развитием иного заболевания.

    Особенности лечения

    Следует честно признать, что методов лечения вестибулярной мигрени недостаточно. Лечебные рекомендации по терапии основаны на лечении обычной мигрени. Комплексная терапия складывается по следующей схеме:

    1. В первую очередь устраняются провоцирующие факторы.
    2. Затем устранение приступа.
    3. В финальной стадии следует профилактическое лечение.

    В основном применяют следующие медикаменты:

  • Если приступы не тяжёлые, то помогут: «Аспирин», «Парацетамол». Эти препараты снижают нейрогенное воспаление и активизируют модуляторы боли. Но следует учитывать противопоказания. Если есть проблема с ЖКТ или с кровообращением, то приём данных средств нежелателен.
  • Обязательно применение лекарств, которые суживают сосуды. В них находятся рецепторы серотонина, именно на них и осуществляется воздействие. Препараты успешно устраняют приступы. Но при передозировке или аллергии может возникнуть диарея или боль в конечностях.
  • Лечение не обходится без триптанов. Они действуют избирательно на нервные окончания сосудов мозга. Препараты самые эффективные и абсолютно безвредные. Наиболее популярен «Топамакс». Он устраняет нервное перенапряжение и предотвращает судороги. Препарат можно принимать и в профилактических целях. Кстати, триптаны препятствуют развитию мигрени на первой стадии.
  • Также используют средства, улучшающие кровообращение. Иногда применяют противорвотные лекарства. Это могут быть следующие лечебные препараты:

    1. Трициклические антидепрессанты.
    2. Бета-адреноблокаторы («Пропранолол»).
    3. Антагонисты кальция («Верапамил»).
    4. Селективные ингибиторы («Амитриптилин», «Венлафаксин»).

    Профилактика

    При склонности к мигреням, необходимо соблюдать элементарные рекомендации:

    • В рационе не должно быть вредных продуктов.
    • Необходимо избегать стрессов.
    • Не находиться длительное время в душном помещении.
    • Исключить воздействие резких запахов.
    • Обеспечить себе полноценный отдых и сон.

    Это общий список полезных советов. Учитывая своё самочувствие, каждый должен сам определить меры, предотвращающие приступы мигрени.

    Любая мигрень, не только вестибулярная, отравляет жизнь. Поэтому при первых симптомах такого заболевания необходимо приступить к лечению. Для борьбы с этой патологией имеется много лекарственных препаратов, но лучше изменить образ жизни.

    Использованные источники: vsemugolova.com

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Какие препараты пить при мигрени

      Лекарства от мигрени картинки

      Спираль мирена мигрень

      Пироксикам при мигрени

    Вестибулярная мигрень критерии

    Мигрень — это Пароксизмальные боли в одной половине головы. Этиология Неизвестна. Патогенез Сложные биохимические сдвиги, в частности увеличение в сыворотке крови серотонина и простагландинов, провоцируют кратковременный спазм интракраниальных сосудов, вслед за которым следует длительное расширение экстракраниальных артерий. Спазм лежит в основе фотопсий и других очаговых симптомов, а расширение сосудов является непосредственной причиной головной боли. Существенную роль играют аллергия и наследственные факторы. Симптомы При классической мигрени приступ начинается с преходящей скотомы, иногда мерцающей. Вслед за аурой, длящейся от нескольких минут до получаса, появляется односторонняя головная боль в лобновисочной области; нередко боль распространяется на всю половину головы. Боли обычно сопутствует тошнота и рвота. Приступ длится несколько часов. В отличие от классической мигрени (составляющей всего 10% случаев мигренозных болей) обыкновенная мигрень не имеет зрительной ауры. Боль возникает утром, носит диффузный характер и длится несколько дней. Отдых провоцирует цефалгию (головная боль конца недели). Этот вариант мигрени чаще наблюдается у женщин с избыточной массой тела. Случаи, при которых мигренозная атака сопровождается преходящими очаговыми выпадениями (гемиплегия, афазия, офтальмоплегия), обозначаются как ассоциированная мигрень. Частота и тяжесть приступов головной боли широко варьируют: у половины больных приступы возникают реже одного раза в неделю. Диагноз Мигрень — распространенное заболевание, ею страдает 5–10% популяции. Болезнь обычно начинается в юношеском возрасте, реже — в детском. Первый приступ обычно вызывает значительные диагностические затруднения: интенсивная головная боль и рвота, несмотря на отсутствие повышения температуры, часто заставляют предполагать начало менингита. Дифференциальный диагноз Такие исследования, как краниография, исследование глазного дна, ЭЭГ, эхоэнцефалография, не несут существенной информации, однако их выполнение обязательно для исключения симптоматического характера мигрени. Длительность пароксизма в течение нескольких часов, сопутствующая головной боли рвота и наследственное отягощениеосновные опорные пункты для дифференцирования гемикрании от невралгических головных болей. Во всех сомнительных случаях, особенно при ассоциированной мигрени, показана ангиография для исключения аневризмы или артериовенозной мальформации. Лечение Для купирования и профилактики приступов используют различные комбинации препаратов, применяемых в течение нескольких месяцев: амитриптилин (постепенное наращивание дневной дозы до 75 мг), анаприлин (постепенное наращивание дневной дозы до 160 мг), сибазон до 15–20 мг в день. В тяжелых случаях может оказаться полезным длительный прием ацетилсалициловой кислоты (500 мг 2 раза в день) или курантила (1 таблетка 3 раза в день) как ингибиторов простагландинов. Очень эффективен метисергид (3–6 мг в день), однако возможность развития ретроперитонеального фиброза с поражением расположенных забрюшинно органов заставляет использовать этот препарат (и его аналоги) только в очень тяжелых случаях с длительностью приема не более 6 нед. При возникшем приступе назначают внутрь или парентерально вазоконстрикторные средства (эрготамин, кофеин или их комбинированный препарат кофетамин), анальгетики, транквилизаторы (при необходимости — седуксен в/м), антигистамины (пипольфен в/м); при очень тяжелых и затяжных приступах (мигренозный статус) — дексаметазон 8 мг в/в. Прогноз Обычно удается добиться лишь временного ослабления и урежения приступов. См также Вестибулярная мигрень

    Вестибулярная мигрень

    Описание

    Частота вестибулярной мигрени среди населения составляет 0,98%, чаще она встречается у женщин. Диагноз В настоящее время нет общепринятых критериев диагноза вестибулярной мигрени, она не внесена в последнюю Международную классификацию головной боли. Диагностические критерии вестибулярной мигрени следующие: Достоверная вестибулярная мигрень: Рецидивирующее вестибулярное головокружение выраженной или умеренной интенсивности Один из следующих симптомов, присутствующий во время по меньшей мере двух приступов головокружения: а) мигренозная головная боль; б) фотофобия; в) фонофобия; г) зрительная или другая аура Приступы мигрени без головокружения в анамнезе (в соответствии с критериями Международной ассоциации головной боли) Другие причины вестибулярного головокружения исключены Вероятная вестибулярная мигрень: Рецидивирующее вестибулярное головокружение выраженной или умеренной интенсивности Один из следующих признаков: а) приступы мигрени, соответствующие крите¬ риям Международной классификации головной боли; б) мигренозная головная боль во время двух и более приступов головокружения; в) более 50% приступов головокружения провоцируются факторами, которые также могут провоцировать приступы мигрени: продукты, содержащие тирамин, бессонница, гормональные изменения; г) более 50% приступов головокружения купируются противомигренозными средствами. Другие причины вестибулярного головокружения исключены Патогенез В настоящее время наиболее распространена гипотеза, согласно которой вестибулярная мигрень рассматривается как мигренозная аура, обусловленная распространяющейся депрессией (волной торможения) по коре головного мозга. Этой волне сопутствует сужение сосудов, сменяющееся их расширением. В тех случаях, когда приступ головокружения не сопровождается головной болью, вестибулярные нарушения могут быть обусловлены высвобождением нейропептидов (субстанции Р, нейрокинина А, кальцитониноиодобного пептида), стимулирующих импульсную активность сенсорного эпителия внутреннего уха и вестибулярных ядер ствола мозга. Симптомы Заболевание протекает в виде приступов, которое характеризует внезапным возникновением умеренного или выраженного головокружения и часто сопровождаются неустойчивостью и головной болью. Приступ продолжается от нескольких минут до нескольких часов или (реже) до 2—3 суток. В период приступа головокружения могут возникать рвота, спонтанный нистагм, фото — и фонофобия. Головокружение уменьшается постепенно, при этом оно может усиливаться при изменении положения головы, приобретая позиционный характер. При приступе не возникают шум или звон в ушах, снижение слуха. Этиология Частота приступов вестибулярного головокружения существенно колеблется у разных пациентов, в некоторых случаях наблюдаются частые (ежедневные) приступы на протяжении полугода и более. Вестибулярная мигрень, как и приступ любой формы мигрени, может быть спровоцирована приемом алкоголя, бессонницей и стрессом. Многие пациенты вне приступа отмечают повышенную чувствительность к движениям и страдают укачиванием. Неврологическое исследование вне приступа не выявляет изменений. Лечение Лечение вестибулярной мигрени так же, как лечение обычной мигрени, складывается из трех направлений: устранение провоцирующих мигрень факторов, купирование приступа и профилактическая терапия. Для купирования вестибулярной мигрени используют противомигренозные препараты и вестибулярные супрессанты. Эффективно используется дименгидринат (драмин), метоклопрамид (церукал), бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам) и фенотиазины (тиэтилперазин). Могут быть эффективными противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), ацетилсалициловая кислота и парацетамол. Профилактика Профилактическая терапия показана при частых и сильных приступах вестибулярной мигрени. В качестве препаратов выбора используют бетаадреноблокаторы (пропранолол или метопропол), трициклические антидепрессанты (нортриггтилин или амитриптилин) и антагонисты кальция (перапамил). Комплексное профилактическое лечение включает диету и использование небольших доз трициклических антидепрессантов.

    Стандарты диагностики и лечения

    Использованные источники: med-info.ru

    Похожие статьи