Венлафаксин при мигрени

Антидепрессанты для лечения мигрени

При появлении бессонницы препарат принимать по утрам

Эффективность

Антидепрессанты эффективны при лечении многих видов хронической боли, в том числе хронической головной боли. Ответ на прием препаратов данной группы наступает раньше и при более низких дозах, чем требуется для достижения антидепрессивного эффекта.

Исследования на животных показали, что антидепрессанты усиливают действие опиатов при их одновременном применении.

Антидепрессанты, которые показывают клиническую эффективность для профилактического лечения мигрени являются либо ингибиторами норадреналина и 5-гидрокситриптамина (5-НТ) (серотонина) либо блокаторами серотониновых рецепторов 5-HT2.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Диапазон терапевтических доз трициклических антидепрессантов достаточно широк, поэтому при подборе дозировки требуется индивидуальный подход.

Амитриптилин и доксепин обладают седативным эффектом. Следует учитывать, что для пациентов с сопутствующей депрессией могут потребоваться более высокие дозировки этих препаратов.

Рекомендуется начинать с небольшой дозы выбранного трициклического антидепрессанта перед сном, за исключением протриптилина, который должен приниматься утром после пробуждения.

Если седативный эффект применяемых препаратов слишком выражен, то можно переключиться с третичных аминов (амитриптилин, доксепин) на вторичные амины (нортриптилин, протриптилин).

Побочные эффекты трициклических антидепрессантов

Антимускариновые побочные эффекты включают:

  • сухость во рту, металлический привкус во рту,
  • спутанное сознание,
  • запор,
  • головокружение,
  • тахикардия, сердцебиение,
  • затуманенность зрения,
  • задержка мочевыделения.

Другие побочные эффекты:

  • увеличение веса тела (не характерно для протриптилина),
  • ортостатические гипотензии,
  • рефлекторная тахикардия, сердцебиение
  • удлинение интервала QT,
  • снижение порога судорожной активности,
  • седативный эффект.

Профилактическое лечение мигрени трициклическими антидепрессантами может повлиять на течение биполярных расстройств. У пожилых пациентов могут развиваться спутанность сознания и бред. Антимускариновый и антиадренергические эффекты этих препаратов увеличивают риск появления аномалий сердечной проводимости, особенно у пожилых людей.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН)

Сведения об эффективности СИОЗС и ИОЗСН для профилактического лечения мигрени противоречивы и недостаточны. В одном исследовании было установлено, что применение флуоксетина дает положительный результат, что подтверждалось отсутствием эффекта при одновременном применении плацебо. Однако результаты не были продублированы во втором исследовании.

Антидепрессанты кломипрамин и сертралин не показали ожидаемой эффективности в плацебо-контролируемых испытаниях. Сведения об эффективности других антидепрессантов основаны на исследованиях без контроля плацебо.

В связи с тем, что переносимость селективных ингибиторов обратного захвата серотонина лучше, чем переносимость трициклических антидепрессантов, первые могут применяться для профилактического лечения мигрени у пациентов с сопутствующей депрессией.

Побочные эффекты СИОЗС и ИОЗСН

Наиболее частые побочные эффекты:

  • сексуальная дисфункция,
  • беспокойство, нервозность,
  • бессонница, сонливость,
  • утомляемость,
  • тремор,
  • потливость,
  • снижение аппетита, тошнота, рвота,
  • головокружение, дурнота.

Сочетание антидепрессантов

Сочетание СИОЗС и ТЦА могут оказаться полезными для профилактического лечения мигрени и сопутствующей резистентной депрессии.

Некоторые комбинации препаратов требуют контроля дозы трициклических антидепрессантов, поскольку наблюдается значительное повышение уровня ТЦА в плазме.

Использованные источники: cefalgii.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Какие препараты пить при мигрени

  Лекарства от мигрени картинки

  Мигрень в шейной области

  Пироксикам при мигрени

Венлафаксин при головной боли

Было проведено несколько исследований по оценке эффективности Венлафаксина в профилактике и лечении головной боли (Adelman L.C., et al., 2000; Kathpal G.S., 1998; Nascimento E.D., 1998; Diamond S., 1995; Dwight M.M. et al., 1998; Reuben S. et al., 2002).

Сто пятьдесят пациентов с мигренью с аурой и без ауры (длительность заболевания от 1 до 4 лет) приняли участие в проспективном, плацебо-конролируемом, двойном слепом исследовании, в котором сравнивалась эффективность Венлафаксина, флуоксетина, сертралина и пароксетина при профилактическом лечении мигрени (Kathpal GS., 1998). Лечение продолжалось 3 месяца и более. Больше пациентов, принимавших Венлафаксин (доза неизвестна), отметили улучшение в своем состоянии по сравнению с плацебо и другими препаратами, с которыми проводилось сравнение. Двое пациентов из группы Венлафаксина досрочно прекратили лечение из-за неспецифических побочных эффектов.

В центре головной боли (Adelman LC., 2000) был проведен ретроспективный анализ данных 97 пациентов с хронической головной болью (хроническая головная боль напряжения, мигрень с аурой и без ауры, сочетание мигрени и головной боли напряжения) со стажем заболевания не менее 2 лет, получавших лечение венлафаксином в дозе 75 мг 2 раза в день. Тридцать семь процентов включенных в анализ пациентов отметили снижение количества приступов, 45% не обнаружили никаких изменений, а у 18% пациентов увеличилось количество головных болей.

Ретроспективное открытое исследование по изучению влияния Венлафаксина-XR при лечении мигрени и хронической головной боли напряжения показало достоверное снижение количества головных болей в месяц на последнем визите по сравнению с началом лечения в обеих группах. В группе мигрени среднее количество приступов головной боли в месяц снизилось с 16,1 до 11,1. В группе головной боли напряжения среднее количество эпизодов головной боли снизилось с 24 до 15,2 (Adelman L.C. et al., 2001).

Н.В. Латышева и Е.Г. Филатова (2008) исследовали влияние Венлафаксина (препарат компании «Плива» Велафакс ® ) при хронической ежедневной головной боли. В исследовании приняли участие 69 пациентов с хронической ежедневной головной болью и 30 пациентов с эпизодической мигренью, а также 15 участников группы контроля. Целью работы явилось изучение феномена центральной сенситизации при хронической эпизодической головной боли, ее роли в хронификации головной боли и эффективности Венлафаксина для ее урежения.

В ходе исследования было показано, что Венлафаксин является эффективным и безопасным средством для урежения ГБ. Профилактическое лечение Велафаксом приводит к выраженному клиническому облегчению состояния пациентов, сокращению приема анальгетиков. По мнению авторов, позитивный эффект препарата может быть связан с уменьшением выраженности аллодинии, что было подтверждено нормализацией порога болевого R3-компонента мигательного рефлекса, который отражает функциональное состояние стволовых структур и спинномозгового ядра тройничного нерва, участвующих в поддержании центральной сенситизации.

Использованные источники: velafax.paininfo.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Какие препараты пить при мигрени

  Лекарства от мигрени картинки

  Лекарство при гастрите от мигрени

  Спираль мирена мигрень

Лечение болевых синдромов антидепрессантом венлафаксином

А.Б. Данилов, О.К. Раймкулова

Для лечения болевых синдромов нашли применение антидепрессанты, к которым прежде всего относится трициклический антидепрессант амитриптилин. К сожалению, его применение при болевых синдромах ограничено из-за побочных эффектов. В связи с этим внимание специалистов привлекли к себе препараты новых поколоний, в частности венлафаксин, который отличается более благоприятным профилем безопасности. В настоящем обзоре обобщены клинические и патофизиологические данные, касающиеся применения этого препарата при различных болевых синдромах.

Применение антидепрессантов при хронической боли

Большое депрессивное расстройство и генерализованное тревожное расстройство часто сопровождаются хроническими болевыми синдромами. Примерами таких синдромов могут быть боль в спине, головная боль, боль в желудочно-кишечном тракте и боль в суставах. Кроме того, большие трудности лечения представляют и ряд болевых синдромов, не связанных с депрессивными и тревожными расстройствами (диабетическая и постгерпетическая невралгия, раковая боль, фибромиалгия).

Связь между большим депрессивным расстройством и генерализованным тревожным расстройством с болевыми и не болевыми соматическими симптомами была отмечена клиницистами уже давно [15–18]. В одном международном исследовании было показано, что при первичном осмотре 69% пациентов с глубоким депрессивным расстройством имели только соматические жалобы и у них не было ни одного психопатологического симптома [37]. В другом исследовании было продемонстрировано, что увеличение количества физических симптомов увеличивает вероятность наличия у пациента депрессивного или тревожного расстройства [14, 15, 17].

Помимо большого депрессивного и генерализованного тревожного расстройства, боль является одной из основных жалоб при фибромиалгии, синдроме раздраженной кишки, хронической тазовой боли, мигрени, вульводинии, интерстициальном цистите, симптоме височно-нижнечелюстного сустава. Некоторые исследователи предполагают, что такие нарушения аффективного спектра, как большое депрессивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, социальные фобии, фибромиалгия, синдром раздраженной кишки и мигрень могут иметь общую генетическую предрасположенность.

Точная причинно-следственная связь между хронической болью и депрессией остается неизвестной, но выдвигаются следующие гипотезы: депрессия предшествует развитию хронической боли; депрессия является результатом хронической боли; эпизоды депрессии, встречающиеся перед началом хронической боли, предрасполагают к развитию депрессивных эпизодов после начала хронической боли; психологические факторы, такие как дезадаптивные копинг-стратегии, способствуют формированию взаимодействия между депрессией и хронической болью; депрессия и боль имеют сходные характеристики, но представляют собой различные нарушения [6].

Многочисленные исследования показали, что антидепрессанты двойного действия (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — СИОЗС, и норадреналина), используемые для лечения депрессии, также могут быть эффективны при лечении хронической боли [2, 4, 5, 21, 22, 32, 40, 43]. Препараты двойного действия, такие как трициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин) и венлафаксин, или комбинация антидепрессантов с серотонинергическим и норадренергическим эффектом, продемонстрировали бoльшую эффективность лечения по сравнению с антидепрессантами, действующими преимущественно на одну нейромедиаторную систему [35, 39].

Так, флуоксетин (за счет преимущественного увеличения серотонина) и дезипрамин (за счет преимущественного увеличения норадреналина) вызывают более быстрый и лучший терапевтический эффект, чем монотерапия дезипрамином [31]. В другом исследовании [46] было показано, что кломипрамин (антидепрессант двойного действия) вызывает ремиссию депрессии в 57—60% случаев по сравнению с группой пациентов, которые принимали моноаминоергические антидепрессанты — циталопрам или пароксетин (ремиссия всего у 22—28% пациентов). Мета-анализ 25 двойных слепых исследований выявил более высокую эффективность антидепрессантов двойного действия (кломипрамин и амитриптилин) по сравнению с трициклическими антидепрессантами моноаминергического действия (имипрамин, дезипрамин) и селективными ингибиторами серотонина (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, циталопрам) [3].

Анализ 8 клинических исследований по изучению эффективности венлафаксина по сравнению с селективными ингибиторами серотонина (пароксетин, флуоксетин, флувоксамин) обнаружил, что частота ремиссии после 8-недельного приема препаратов была значительно выше в группе пациентов, получавших венлафаксин (45%) по сравнению с теми, кто получал селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (35%) или плацебо (25%) [44].

Двойное воздействие на серотонин и норадреналин обусловливает более выраженный эффект и при лечении хронической боли [25, 37, 47]. Как серотонин, так и норадреналин вовлекаются в контроль боли через нисходящие пути болевой чувствительности [47]. Это объясняет, почему большинство исследователей обнаруживают преимущество антидепрессантов с двойным действием для лечения хронической боли. Точный механизм действия, путем которого антидепрессанты вызывают аналгетический эффект, остается неизвестным. Тем не менее антидепрессанты с двойным механизмом действия обладают более длительным обезболивающим эффектом, чем антидепрессанты, которые воздействуют только на одну из аминергических систем.

Лечение венлафаксином

Применение трициклических антидепрессантов при болевых синдромах ограничено из-за многочисленных побочных эффектов, таких как седация, когнитивные нарушения, ортостатическая гипотензия, нарушения сердечного ритма, сухость во рту, запоры, что связано со сродством трициклических антидепрессантов к мускариновым, холинергическим, гистаминовым и a1-адренорецепторам.

Препарат венлафаксин, как и трициклические антидепрессанты, ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина, но отличается более благоприятным профилем безопасности, так как не имеет сродства к мускариновым, холинергическим, гистаминовым и a1-адренорецепторам. Венлафаксин продемонстрировал свою эффективность и безопасность на нескольких моделях животных [18, 24, 36, 45], здоровых добровольцах и пациентах с разными болевыми синдромами.

В исследовании E. Lang и соавт. [19] применение венлафаксина привело к снижению проявлений гипералгезии, вызванной хирургической компрессией седалищного нерва. Эффект был обнаружен как при профилактическом приеме венлафаксина (перед операцией), так и при применении венлафаксина после операции, т.е. после развития нейропатического повреждения [19]. В другом исследовании [23] однократная доза венлафаксина не оказывала эффекта на здоровых крыс, тогда как на моделях с хронической компрессией седалищного нерва было отмечено повышение болевого порога. В исследованиях с многократным приемом венлафаксина была продемонстрирована эффективность в группе здоровых крыс и крыс с хронической компрессией седалищного нерва. Эти эффекты подавлялись a-метил-p-тирозином (ингибитор синтеза норадреналина) и парахлорфенилаланином (ингибитор синтеза серотонина), но не налоксоном (опиоидный антагонист), что указывает на особый механизм действия венлафаксина, не связанный с опиодными нейротрансмиттерными системами.

В исследовании на крысах с винкристин-индуцированной нейропатией оценивали интегративный супраспинальный болевой ответ — вокализацию в ответ на надавливание лапы, и спинальный С-волоконный ноцицептивный вызванный рефлекс [24]. Результаты показали, что венлафаксин индуцирует дозозависимое повышение порога вокализации при тесте надавливания на лапу и умеренное, но дозозависимое подавление С-волоконного вызванного рефлекса. Следовательно, оба супраспинальный и спинальный механизмы могут быть вовлечены при антигипералгетическом эффекте венлафаксина. На моделях крыс с односторонней мононевропатией [45] показано, что венлафаксин в комбинации с трамадолом увеличивает болевой порог по сравнению с применением только венлафаксина или только трамадола, или плацебо. Эти факты могут указывать на то, что венлафаксин может усиливать антиноцицептивные эффекты опиоидов.

На другой модели изучения эффектов венлафаксина [36] был продемонстрирован дозозависимый антиноцицептивный эффект у мышей после интраперитонеального введения препарата. Косвенный рецепторный анализ показал, что венлафаксин воздействовал на k-опиоидные и o-опиоидные субтипы рецепторов, а также на a2-адренергические рецепторы. Данное исследование указывает на возможное вовлечение опиоидных систем при применении венлафаксина.

Аналгетический эффект венлафаксина у людей изучен в группе из 16 здоровых добровольцев в рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании [10]. У испытуемых, получавших венлафаксин, отмечалось достоверное повышение болевых порогов после одиночной электрической стимуляции. При холодовой пробе и тесте с болевым прессором не было получено достоверных изменений болевых порогов.

Также были проведены многочисленные исследования эффективности венлафаксина у пациентов с хроническими болевыми синдромами. Кроме того, было проведено открытое исследование, длившееся 1 год, по изучению эффективности и безопасности венлафаксина у 197 пациентов с диагностированным большим депрессивным расстройством с болевым синдромом или без него [6]. Лечение трициклическими антидепрессантами, также как и СИОЗС у этих пациентов оказалось безуспешным. Тяжесть депрессии оценивалась по шкале Гамильтона, а интенсивность боли — по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Пациенты принимали пролонгированную форму препарата — венлафаксин-ХR. Доза венлафаксина-XR титровалась каждые 3 дня, средняя доза составила 225 мг 1 раз в день. Использование дополнительных антидепрессантов и опиат-опиоидных аналгетиков не разрешалось, тем не менее, разрешалось применение ингибиторов циклооксигеназы-2 для кратковременного облегчения боли. У пациентов в группе «депрессия+боль» наблюдались следующие виды боли: боль в спине, постоперационная боль в бедре, остеоартрит, фибромиалгия, комплексный регионарный болевой синдром, региональная миофасциальная боль, карпальный туннельный синдром, мигрень и боль, связанная с полиневропатией. После применения венлафаксина отмечалось достоверное снижение количества баллов по шкале депрессии Гамильтона как у пациентов с депрессией, так и в группе пациентов «депрессия+боль». Помимо этого, у пациентов в группе «депрессия+боль» было отмечено достоверное снижение уровня боли по ВАШ. 11 пациентов были исключены из исследования по причине побочных эффектов, таких как тошнота, тревога, ажитация, сексуальные расстройства.

Ретроспективный анализ 5 двойных слепых с применением плацебо рандомизированных исследований для оценки влияния венлафаксина на различные симптомы, в том числе и на боль был проведен у пациентов с генерализованным тревожным расстройством без депрессии [26]. Применение венлафаксина пролонгированного действия привело к достоверно большему снижению болевых проявлений у пациентов с генерализованным тревожным расстройством через 8 нед и через 6 мес лечения по сравнению с плацебо.

Нейропатическая боль связана с повреждением собственно нервной системы на центральном (постинсультная, фантомная боль, тригеминальная невралгия) и периферическом уровне (диабетическая полиневропатия, постгерпетическая невралгия). В отличие от ноцицептивной, нейропатическая боль плохо поддается лечению аналгетиками (в том числе опиоидными) и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Препаратами первой линии для большинства нейропатических болевых синдромов являются трициклические антидепрессанты (за исключением тригеминальной невралгии, при которой препаратом первого ряда является карбамазепин). К сожалению, частые побочные эффекты ограничивают широкое применение трициклических антидепрессантов.

Эффективность венлафаксина исследовалась при болевой форме диабетической невропатии [7, 11, 18, 39], полиневропатии [38] и нейропатической боли вследствие рака молочной железы [42].

В исследование венлафаксина при болевой диабетической невропатии было рандомизировано 244 пациента без депрессии, которые получали венлафаксин-XR в дозе 75 мг/сут (81 пациент), 150–225 мг/сут (82 пациента) или плацебо (81 пациент) сроком до 6 нед [18]. Пациенты, включенные в исследование, испытывали ежедневную боль умеренной или выраженной интенсивности (по ВАШ) по крайней мере на протяжении 3 мес, предшествовавших исследованию. Пациенты, получавшие венлафаксин-XR в дозе 150–225 мг/сут, продемонстрировали достоверно более выраженное снижение интенсивности боли к 3—6-й нед лечения по сравнению с плацебо и к 5—6-й нед лечения по сравнению с пациентами, получавшими 75 мг/сут. Наиболее выраженное улучшение отмечалось на 6-й нед лечения. Этот факт указывает на то, что для адекватной оценки аналгетической эффективности венлафаксина необходим 6-недельный курс лечения.

Наиболее частым побочным эффектом в этом исследовании была тошнота, которая проявлялась у 5% пациентов в группе, принимавшей плацебо, у 22% — в группе пациентов, принимавших 75 мг венлафаксина, и у 10% пациентов, принимавших 150–225 мг венлафаксина. Выход из исследования из-за побочных эффектов составил 4, 7 и 10% соответственно в группе плацебо, принимавших 75 мг и 150—250 мг венлафаксина.

Рандомизированное, контролируемое, двойное-слепое, тройное-перекрестное исследование оценивало эффективность венлафаксина, имипрамина и плацебо у пациентов с болезненной формой полиневропатии, длящейся не менее 6 мес [38]. Доза венлафаксина титровалась до 112,5 мг 2 раза в сут, имипрамина до 75 мг 2 раза в сутки. Оценка эффективности проводилась через 4 нед лечения. Пациенты, которые получали венлафаксин, продемонстрировали достоверное улучшение по сравнению с плацебо (р Пройти опрос

Использованные источники: www.paininfo.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лекарства от мигрени картинки

  Лекарство при гастрите от мигрени

  Мигрень в шейной области

Венлафаксин при мигрени

Мигрень: клиника, диагностика, лечение

Дебют мигрени приходится на молодой возраст до 20 лет. Мигренью в 2 раза чаще страдают женщины, возрастной пик мигрени наблюдается в возрасте около 40 лет.

Провоцирующие факторы мигрени:

  • Пищевые продукты: шоколад, сыры, цитрусовые, кофе, колбасы, сосиски и др;
  • Алкоголь: красное вино, шампанское, пиво;
  • Факторы внешней среды: яркий солнечный свет, телевизор, компьютер, громкий шум, сильные запахи, изменение погодных условий, вестибулярные раздражители;
  • Психогенные факторы: стресс, длительный отдых, недосыпание, переутомление. Головная боль развивается обычно не на высоте эмоционального напряжения, а после разрешения стрессовой ситуации (ответственного выступления, подписания сложного договора, в начале отпуска (мигрень выходного дня));
  • Физическая активность, в том числе секс;
  • Недосыпание или избыточный сон;
  • Голодание или большие перерывы между приемами пищи;
  • Гормональные факторы: менструация, беременность;
  • Лекарственные препараты: оральные контрацептивы, нитроглицерин.

Диагностические критериимигрени:

  • Приступообразная головная боль длительностью от 4 до 72 часов;
  • Односторонняя локализация боли с чередованием сторон. Чаще всего возникает боль в висках, боль в области лба или глаза;
  • Пульсирующий характер боли;
  • Значительная интенсивность боли, резко снижающая повседневную активность, нарушающая семейную, профессиональную жизнь, учебу;
  • Усиление боли при обычной физической нагрузке или ходьбе;
  • Сопровождается тошнотой или рвотой, светобоязнью или непереносимостью звуков;
  • Характерно «болевое» поведение: пациент стремится лечь в постель, уединиться в затемненной комнате, стянуть голову платком или полотенцем, избегает яркого света, шума.

Классификация мигрени:

  1. Мигрень без ауры.
  2. Мигрень с аурой.
  3. Офтальмическая мигрень.
  4. Ретинальная мигрень.
  5. Детские периодические синдромы, которые могут предшествовать или сочетаться с мигренью (доброкачественные пароксизмальные головокружения у детей, альтернирующая гемиплегия у детей).
  6. Осложнения мигрени (мигренозный статус, мигренозный инсульт).

Мигрень без ауры (простая) наблюдается в 80% случаев. Приступы головной боли развиваются без предвестников.

При мигрени с аурой перед типичным приступом головной боли возникают очаговые неврологические симптомы. Головная боль возникает вслед за зрительными нарушениями (молнии, вспышки, зигзаги, икры в правых или левых полях зрения), изменениями речи, преходящим гемипарезом, парестезиями в лице, языке, руке.

Базиллярная мигрень начинается с двустороннего нарушения зрения до слепоты, головокружения, потери сознания.
У пожилых пациентов аура в виде повторяющихся молний в глазах может не сопровождаться головной болью («обезглавленная мигрень»). Длительность ауры от 4 до 60 минут.
Один и тот же пациент может испытывать приступы и с аурой и без ауры.

Офтальмоплегическая мигрень характеризуется развитием преходящих глазодвигательных нарушений (двоение в глазах, косоглазие, птоз век).
Ретинальная мигрень проявляется преходящей слепотой на один глаз.
Детские периодические синдромы – приступы кратковременного головокружения с тошнотой или рвотой, приступообразные боли в животе.

Мигренозный статус – серия тяжелых приступов, следующих друг за другом, сопровождающихся многократной рвотой в течение 3-5 дней.
Мигренозный инсульт – развитие стойких очаговых неврологических симптомов при тяжелых приступах мигрени.

Стадии развития мигренозного приступа:

  1. Продромальная. За несколько часов до приступа наблюдается повышенная раздражительность, замедленное мышление или снижение внимания.
  2. Мигренозная аура связана с сосудистым спазмом.
  3. Головная боль развивается на фоне дилатации и атонии сосудов.
  4. Окончание приступа чаще всего происходит при наступлении сна.

В неврологическом статусе после окончания ауры не отмечается каких-либо очаговых изменений.
В межприступный период пациенты чувствуют себя практически здоровыми. Для диагноза не нужны лабораторные или инструментальные методы обследования, достаточно жалоб больного. Необходимо выслушать пациента, задать правильные вопросы.

Лабораторные методы обследования не выявляют никаких изменений.
Во время приступа на РЭГ наблюдаются характерные для разных стадий развития сосудистые изменения (спазм или снижение тонуса артерий на стороне головной боли).
При осмотре глазного дна в период приступа определяется сужение артерий сетчатки, с последующим расширением вен глазного дна.

Дифференциальный диагноз мигрени проводят с вторичными головными болями (с аневризмой сосудов головного мозга, субарахноидальным кровоизлиянием, транзиторной ишемической атакой, эпилепсией, опухолью). МРТ головного мозга проводят для исключения других заболеваний.

Дополнительное обследование показано при сигналах опасности:

  • Отсутствие смены «болевой стороны» в течение жизни пациента.
  • Выявление стойких неврологических симптомов, застойных дисков зрительных нервов, менингеальных симптомов, нарушения сознания.
  • Появление первых приступов мигрени после 50 лет.
  • Появление на фоне головной боли лихорадки, артериальной гипертензии.

Лечение мигрени складывается из купирования приступа и профилактики в межприступный период. Основные требования к лекарственным препаратам – эффективность, относительная безопасность и быстрота действия.

Для купирования приступа используют 3 группы препаратов:

  1. НПВП + противорвотные средства.
  2. Препараты спорыньи.
  3. Триптаны.

При легких и средних по интенсивности приступах начальная терапия включает простое обезболивание в сочетании с противорвотным средством или без него. Если в продроме появляется тяжесть в желудке, тошнота, то церукал лучше принять еще до развития приступа головной боли для профилактики рвоты и лучшего всасывания анальгетика.

Рекомендуются:

  • Ацетилсалициловая кислота (упсарин упса 1000 мг или аспизол в/м или в/в) или
  • Парацетамол (эффералган 1000 мг). Эффективность парацетамола при мигрени ниже, чем у ацетилсалициловой кислоты.
  • Ибупрофен (нурофен) 400-800 мг или
  • Вольтарен рапид 50 мг в саше или
  • Кеторолак обладает самой выраженной анальгезией.
  • Комбинированные средства (пенталгин, седальгин, солпадеин и др.)

Дозы должны быть в 2 раза больше, чем для купирования головной боли напряжения.
Необходимо помнить, что при употреблении более 15 таблеток в месяц в течение 2-3 месяцев развиваются абузусные головные боли.

Препараты спорыньи обладают мощным сосудосуживающим действием и тем самым купируют мигренозный приступ. Наиболее безопасен и эффективен дигидергот назальный аэрозоль. Эрготамин назначают не более 2 мг под язык или 4 мг в свечах. При передозировке или повышенной чувствительности возможны боль за грудиной, парестезии в конечностях, рвота, понос. Меньше побочных эффектов у комбинированных препаратов, содержащих эрготамин и кофеин — кофетамин, кофергот, вазобрал и др.

Триптаны подбираются индивидуально. Лучший препарат тот, который помогает.

Суматриптан (имигран) по 50–100 мг внутрь или 6 мг подкожно. В нашей стране суматриптан выпускается в виде таблеток под торговым названием амигренин, имигран, сумамигрен, в виде аэрозоля имигран и в виде свечей тримигрен.

Золмитриптан (зомиг) — 2,5 мг внутрь;

Наратриптан (нарамиг) — 2,5 мг внутрь;

Элетриптан (релпакс) — 40 мг и др.

Релпакс обладает максимальной эффективностью и минимальными побочными действиями.

При развитии приступа мигрени выраженной или умеренной интенсивности, следует принять 1 таблетку препарата. Если же через 2 часа боль уменьшилась, но не прошла совсем, рекомендуется принять еще одну таблетку препарата. Если через 2 часа после приема нет положительной динамики, то препарат в следующий приступ нужно заменить. Эффективный препарат нужно всегда носить с собой. Не следует применять препарат чаще 2 раз в неделю, чтобы избежать побочных эффектов и триптановой абузусной головной боли. Также не следует превышать максимальные суточные дозы. Основными противопоказаниями для назначения триптанов являются сердечнососудистые заболевания: ИБС, перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, артериальная гипертензия, заболевания периферических сосудов.

При тяжелом приступе мигрени рекомендуется комбинировать НПВП и триптан.
Правильный выбор препарата для эффективного лечения приступа является непростой задачей, решение которой зависит от тяжести мигренозного приступа, сопутствующих заболеваний, прошлого опыта применения препаратов.

Если пациент не может отличить приступ мигрени от головной боли напряжения, то ему следует принять НПВП. При выраженной тошноте и рвоте следует избегать приема лекарств внутрь. Предпочтительны интраназальный, ректальный, внутривенный или внутримышечный пути введения.

Мигренозный статус является показанием для экстренной госпитализации в неврологический стационар и требует проведения интенсивной терапии.

Профилактика приступов мигрени.
Основная задача профилактического лечения – снижение частоты приступов, уменьшение их интенсивности и улучшение качества жизни. Полностью избавиться от мигрени невозможно из-за наследственной причины заболевания.

Для профилактики используются различные немедикаментозные методы, а также лекарственные препараты. Успех лечения во многом зависит от умения пациента распознавать триггеры и избегать ситуаций, провоцирующих мигрень. Рекомендуется ведение дневника головной боли, который поможет выявить триггерные факторы, оценить эффективность проводимой терапии. В дневнике необходимо регистрировать частоту, интенсивность, длительность головной боли, используемые лекарственные средства, день менструального цикла, а также желательно провоцирующие факторы и сопутствующие симптомы.

Показана гимнастика для шейного отдела позвоночника, постизометрическая релаксация, массаж воротниковой зоны, иглорефлексотерапия, внутритканевая электростимуляция, гирудотерапия.

Лекарственная профилактика проводится при частоте мигренозных атак от 2 и более в месяц, при менструальной мигрени. Профилактическое лечение связано с побочными эффектами вследствие длительного приема лекарственных средств и требует терпения от врача и пациента. Однако отсутствие профилактического лечения может стать причиной злоупотребления анальгетиками и развития абузусной головной боли. Медикаменты подбираются индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний, эмоционального статуса. При этом необходимо курсовое лечение длительностью не менее 2-3 месяцев.

Наиболее широко используются следующие группы препаратов:

  1. β-адреноблокаторы (анаприлин 40-80 мг в сутки) показаны при повышенном артериальном давлении, сердцебиениях.
  2. Блокаторы кальциевых каналов (верапамил 160 мг в сутки) рекомендуются при сочетании мигрени с гипертонической болезнью.
  3. Антидепрессанты (амитриптиллин 50 мг в сутки) назначаются при сопутствующей депрессии, при панических атаках. Наиболее благоприятное соотношение эффективность/безопасность отмечается у антидепрессантов нового поколения — венлафаксина (велафакс), дулоксетина (симбалта), милнаципрана (иксел).
  4. Противосудорожные средства (топирамат) показаны при сочетании мигрени с эпилепсией. Дозы топирамата значительно ниже противоэпилептических (100–200 мг в сутки, в один или два приема). Рекомендуется начинать терапию с низких доз с 25 мг с постепенным их повышением. Курс профилактического лечения может длиться от 2 до 6 месяцев.

О положительном результате профилактического лечения принято говорить в случае уменьшения частоты мигренозных приступов и количества дней головной боли на 50% и более по сравнению с исходным периодом у 50% пациентов.

Использованные источники: zhivi-bez-boli.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Какие препараты пить при мигрени

  Лекарства от мигрени картинки

  Получить больничный по мигрени

Пропранолол и венлафаксин при профилактике вестибулярной мигрени

Главные вкладки

При заболеваниях, подобных мигрени, профилактика в рамках терапевтического подхода имеет большое значение. Данное исследование заслуживает внимания, потому что исследователи провели успешное сравнение эффективности пропранолола (бета-блокатора) и венлафаксина (селективного ингибитора обратного захвата серотонина-норэпинефрина) (СИОЗСН)) для профилактики вестибулярной мигрени.

Пропранолол — хорошо известный бета-блокатор, венлафаксин принадлежит к группе СИОЗСН. Мы провели сравнение эффективности венлафаксина и пропранолола для профилактики вестибулярной мигрени (ВМ).

Пропранолол — хорошо известный бета-блокатор, венлафаксин принадлежит к группе СИОЗСН.

Мы провели сравнение эффективности венлафаксина и пропранолола для профилактики вестибулярной мигрени (ВМ).

В исследование было включено 64 пациента с явной ВМ. Пациенты были рандомизированы в группу пропранолола (группа P, n = 33) либо венлафаксина (группа V, n = 31) для профилактики ВМ.

До начала лечения и спустя 4 месяца после него были зарегистрированы показатели Шкалы оценки головокружения (DHI), Шкалы тяжести головокружения (VSS) и количество эпизодов головокружения. Также были зарегистрированы показатели Шкалы тревоги Бека (BAI) и Шкалы депрессии Бека (BDI) с целью контроля разрешения психиатрических симптомов.

Через 4 месяца после лечения общий показатель DHI снизился с 55,8 ± 2,7 до 31,3 ± 3,7 и с 50,9 ± 2,5 до 19,9 ± 2,9 (P 0,05). Показатели BAI были значительно снижены в обеих группах, тогда как показатель BDI снизился лишь в группе V.

Данное исследование предоставило доказательства того, что венлафаксин и пропранолол обладают одинаковой эффективностью относительно профилактики облегчения симптомов головокружения у пациентов с ВМ. Однако, венлафаксин был эффективнее пропранолола с точки зрения ослабления симптомов депрессии.

Комментарии

Профессиональный портал для работников здравоохранения

ГЛАВНАЯ СТРАНИЦА

НОВОСТИ

НАУКА

СТАНДАРТЫ

СПРАВОЧНИК ЛС

СОБЫТИЯ

ГОЛОС ЭКСПЕРТА

Образование

Помощь пациенту

Ваша практика

Аудио/Видео обзоры

Фильтр по заболеваниям

Медзнат является ресурсом для практикующих врачей и обеспечивает постоянный доступ к объективной научной информации.
Медзнат Создан по инициативе компании «Др. Редди’с Лабораторис»

Медзнат сотрудничает с ведущими Российскими медицинскими изданиями:

Медзнат представляет актуальную медицинскую информацию из ведущих мировых источников — крупнейших баз данных PubMed и DOAJ. Перевод статей сделан компанией ABBYY-LS

Научные редакторы сайта Медзнат следят за тем, чтобы наши публикации были точны, просты и полезны для читателей. Мы всегда рады Вашим вопросам или предложениям!

Права на этот сайт принадлежат компании ООО «Др. Редди’c Лабораторис» (Россия) и ее аффилированным лицам, которая полностью отвечает за его содержимое. Сайт ориентирован на физических и юридических лиц из России и стран ЕАЭС – практикующих врачей и фармацевтов, членов научно-медицинских сообществ

Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими условиями использования для получения более подробной информации.

© 2015 «Др. Редди’с Лабораторис». Все права защищены.
Пожалуйста, ознакомьтесь с официальным уведомлением для получения более подробной информации. Если не указано иное, все названия продуктов и услуг, упоминаемые на данном Интернет-сайте, являются торговыми марками, принадлежат или лицензированы «Др. Редди’с Лабораторис» и ее дочерних и зависимых обществ. За содержание цитируемых на настоящем сайте материалов из внешних источников несут ответственность авторы, их создавшие.

Использованные источники: www.medznat.ru

Похожие статьи