Нпвс при мигрени

Какими таблетками быстро снять боли при мигрени?

Мигренью называется хроническое заболевание неврологической природы, главным симптомом которого является головная боль разной продолжительности и степени интенсивности. Регулярные проявления недуга способны заметно снизить качество жизни человека. Каждый пациент с данным диагнозом должен знать, как быстро снять боли при мигрени, какими могут быть методы первой помощи на фоне развития приступа, как снизить частоту обострений. Современная фармакология предлагает несколько групп медикаментов, способных облегчить состояние больного. Таблетки от мигрени назначаются врачом на основании возраста пациента и специфики случая.

Причины и симптомы мигрени

Механизм развития головных болей, которые определяются, как мигрень, до конца не изучен. Ученые лишь выделяют ряд теорий, согласно которым причиной появления приступов могут быть: сужение сосудов головного мозга, нарушение состава крови, химические изменения в тканях органа на фоне депрессии или нарушение взаимосвязи тройничного нерва с сосудами. При головной боли хронического характера высока вероятность влияния генетического фактора. Риск развития мигрени у детей женщины с заболеванием – 70%, у мужчины – 20%.

Таблетки от мигрени способны в короткие сроки принести облегчение или сократить продолжительность приступа.

Чтобы вообще не допустить его развития мигрени надо исключить воздействие на организм триггеров – провокаторов появления симптомов болезни. У каждого человека они индивидуальны, но специалисты выделяют 3 основные группы риска.

Про мигрень у женщин вы узнаете из этой статьи.

Триггеры мигренозной головной боли:

  • пищевые продукты – готовые изделия или полуфабрикаты с усилителями вкуса и подсластителями, консерванты, чай и кофе, цитрусы, шоколад, морские деликатесы и копчености;
  • воздействие окружающей среды – перепады атмосферного давления, яркий свет, резкий запах, моющие средства, табачный дым;
  • образ жизни – хроническая усталость, стресс, недосып или долгий сон, смена часовых поясов, курение и употребление алкоголя, чрезмерная физическая активность без привычки.

Симптомы и лечение мигрени тесно связаны. Таблетки для предупреждения или купирования головной боли подбираются с учетом особенностей клинической картины. О приближении приступа может подсказать появление ауры зрительного, речевого, двигательного или смешанного типа. У некоторых пациентов появляются плаксивость, сонливость, раздражительность. Одни испытывают сильную жажду, другим хочется съесть что-то необычное.

Если на начальной стадии не использовать то, что помогает от мигрени конкретному человеку, появится головная боль. Она может быть слабой и раздражающей или мучительной и невыносимой. Обычно ощущения локализуются с одной стороны и сохраняются от 2-3 часов до 3 суток. Они могут отдавать в глазницу, висок, лоб или затылок. Болезненность постепенно нарастает, она способна затрагивать шею и плечи. Иногда у пациентов появляется тошнота, следующая за ней рвота приносит временное облегчение.

Таблетки от мигрени

Решая, какие принимать таблетки от мигрени, надо руководствоваться рекомендациями врача, а не рекламой или советами знакомых. Даже при наследственной болезни приступы у родителей и детей могут протекать по-разному, поэтому потребуются специфические подходы.

Подбирая препараты от мигрени, надо помнить, что:

  • возможно придется пробовать не один продукт, а несколько, пока не найдется подходящий – даже лучшие таблетки от головной боли могут оказаться бесполезными в конкретном случае;
  • иногда обезболивающие при мигрени перестают справляться со своими задачами через несколько месяцев терапии, тогда их придется менять;
  • у некоторых пациентов болезнь может протекать по разным сценариям – на каждый из случаев должно быть подобрано свое эффективное средство.

Несмотря на то, что список действенных таблеток от мигрени внушителен, не каждому пациенту удается подобрать что-то подходящее. В сложных случаях справиться с приступом помогут только инъекции. Принимая во внимание повышенную агрессивность таких препаратов, использовать их надо осторожно, строго по схеме, подобранной врачом.

Спазмолитики и анальгетики

В эту группу входят средства самого быстрого воздействия. Их рекомендуется принимать при появлении первых признаков развития приступа. Они способствуют снятию или облегчению головной боли. При отсутствии эффекта после 1-2 приемов лекарства, проведенных по инструкции, лучше перейти на более сильные или профильные препараты.

Перечень популярных лекарств от мигрени быстрого действия:

  • Цитрамон – помогает на фоне первых признаков приступа. Принимают после еды по 1 таблетке до 3-4 раз в сутки. Запрещено пить дольше 3 дней, высок риск развития побочных эффектов;
  • Аспирин – принимают по 1 таблетке до 3 раз в сутки. Максимальная продолжительность терапии – 14 дней;
  • Ибупрофен – разрешено пить по 1 таблетке до 4 раз в день, при перерывах между приемами не менее 6 часов;
  • Напроксен – мощный анальгетик, который употребляется однократно в количестве 2 таблеток;
  • Диклофенак – действует максимально быстро, в сутки запрещено принимать более 200 мг активного вещества;
  • Спазмалгон – эффективный спазмолитик, который принимается симптоматически, но не более 6 таблеток в сутки;
  • Но-Шпа – можно выпить однократно или принимать симптоматически, но продолжительное действие лекарства не гарантировано. Максимальная суточная доза – 6 таблеток.

Самостоятельно комбинировать перечисленные лекарственные препараты не рекомендуется. При отсутствии выраженного положительного эффекта повышать терапевтические дозы запрещено. Такой подход не улучшит состояние, но увеличит риск развития побочных реакций.

Триптаны

Группа не очень популярных из-за высокой цены, но эффективных препаратов для лечения мигрени. Они способны одновременно вызывать сужение сосудов, блокировать возникновение болевого синдрома, снимать другие проявления болезни. При отсутствии эффекта на фоне первого приема продукта не стоит от него отказываться. Врачи рекомендуют выпить лекарство минимум три раза по инструкции или врачебной схеме и лишь после этого принимать решение о целесообразности их дальнейшего использования.

В список эффективных при мигрени средств входят: Норамиг, Релпакс, Зомиг, Суматриптан и их аналоги. Лекарства отпускаются без рецепта и могут использоваться как для купирования приступов, так и их профилактики. В последнем случае таблетки надо принимать в рамках минимальной дозы в течение нескольких недель. Препараты противопоказаны людям моложе 18 и старше 65 лет, с высоким артериальным давлением, тяжелыми патологиями сердца и сосудов.

Больше про эту группу препаратов вы узнаете здесь.

Эрготамины для устранения ауры при мигрени

Сосудорасширяющие свойства препаратов позволяют быстро купировать неприятные ощущения. При длительном приеме они вызывают привыкание, поэтому использовать их можно только с разрешения врача в рамках рекомендованных доз и схем терапии. Самыми популярными являются: Эргомар, Гинофорт, Аклиман, Секабревин. Выбирая лекарство от мигрени, стоит обратить внимание на продукты с добавлением кофеина. Кафергот, Номигрен и Кофетамин действуют быстрее, положительный результат сохраняется дольше.

Это эффективные при мигренозных приступах таблетки, которые не дадут нужных результатов при головных болях другой этиологии. Сегодня их используют не только для лечения приступов, но и профилактики их повторения. Изделия запрещены к использованию при ишемии, стенокардии, гипертонии, почечной недостаточности. Они противопоказаны беременным и кормящим женщинам.

Комбинированные препараты при мигрени

Это современные препараты, эффективность которых основана на одновременном действии ряда лекарственных компонентов. Положительные изменения в состоянии пациента отмечаются через 15-20 минут после приема таблетки. Недостаток продуктов в том, что при тяжелых формах мигренозного статуса они практически бесполезны.

Популярные комбинированные средства против мигрени:

  • Аскофен-П – вещества в составе препарата усиливают друг друга. Разовая доза – 1-2 таблетки. Количество приемов в день и продолжительность терапии устанавливаются врачом;
  • Солпадеин – таблетки могут быть обычными или растворимыми в воде. Сильный анальгетик. Для уменьшения выраженности симптомов достаточно 1 таблетки;
  • Седальгин-Нео – мощный многокомпонентный продукт. На фоне приступа рекомендуется ограничиться 1 таблеткой;
  • Пенталгин – снимает боль, расслабляет и успокаивает. Принимают по 1 таблетке при приступе. Повторное употребление согласовывается с врачом;
  • Экседрин – снимает боль, устраняет сонливость, повышает физическую активность, снижает риск формирования тромбов. Пьют по 1 таблетке после приема пищи не чаще, чем раз в 4 часа. Запивают большим количеством воды.

Если перечисленные препараты при мигрени не дали эффекта через указанное в инструкции время, их повторный прием бесполезен. Следует попробовать другой вариант борьбы с болью или обратиться к врачу.

Таблетки при менструальной мигрени

Для снятия головных болей на фоне месячных рекомендовано применять триптаны, эрготамины, НПВС. При этом следует придерживаться базовых разовых и суточных дозировок. В случае отсутствия положительной динамики надо выждать 4-6 часов и попробовать другой препарат. Максимальной эффективностью отличается комбинирование триптанов и противовоспалительных нестероидных препаратов, но такие сочетания должен подбирать врач.

В ходе терапии надо помнить, что НПВС и анальгетики запрещено принимать дольше 10 дней. Экседрин при менструальной мигрени не применяется. Чтобы не спровоцировать развитие абузусной боли лучше отказаться от приема средств с кофеином, опиоидами и барбитуратами в составе.

Использованные источники: insultinform.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лекарство при гастрите от мигрени

  Мигрень в шейной области

  Пироксикам при мигрени

Нестероидные противовоспалительные препараты при мигрени

Рассмотрены препараты различных фармакологических классов, применяемые для устранения приступов мигрени. Показано, что комбинация нестероидного противовоспалительного препарата и триптана более эффективна, чем отдельное их применение, так как они действую

An examination was given on the preparations of different pharmacological classes, used for eliminating the assaults of migraine. It is shown that the combination of non steroid antipyretic preparation and triptane is more effective than their separate application, since they act on the different components of the pathogenesis of disease.

Основной целью лечения приступа мигрени является устранение головной боли и сопутствующих симптомов. Успешное купирование приступа делает пациента приверженным к назначенному лечению, повышает качество его жизни. Сегодня для лечения приступа мигрени используются препараты различных фармакологических классов, которые в большей или меньшей степени соответствуют вышеперечисленным требованиям [1] (табл. 1).

Несмотря на широкий выбор средств для лечения мигрени, по-прежнему нет полного согласия в оценке их эффективности. С одной стороны, накоплено большое количество исследований, посвященных этой проблеме, и в то же время лишь немногие из них соответствуют требованиям медицины, основанной на доказательствах (стандарт GCP (Good Clinical Practice, Надлежащая клиническая практика)), и рекомендациям Международного общества по изучению головной боли (The International Headache Society, IHS).

Международные европейские рекомендации называют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) средствами выбора для купирования приступов мигрени слабой и средней интенсивности. Проведены рандомизированные клинические исследования (РКИ) эффективности ацетилсалициловой кислоты [3–6], ибупрофена [7, 8], диклофенака [9–11], метамизола [12], феназона [13], толфенамовой кислоты [14], парацетамола [15]. Показано, что комбинация ацетилсалициловой кислоты с парацетамолом и кофеином высокоэффективна при мигрени и имеет преимущества перед отдельно применяемыми компонентами [16–18]. Внутривенно вводимая ацетилсалициловая кислота купирует приступ мигрени лучше, чем подкожно вводимый эрготамин [19]. Комбинация ацетилсалициловой кислоты с метоклопрамидом была так же эффективна, как суматриптан [20]. Шипучий Аспирин (1000 мг), ибупрофен (400 мг) и суматриптан (50 мг) были одинаково эффективны при мигрени через два часа после приема [21, 22]. В плацебо-контролируемом исследовании показано, что калиевая соль диклофенака в виде саше (50 и 100 мг) при купировании мигрени была эффективна, как суматриптан (100 мг) [10, 11]. Селективный ингибитор ЦОГ 2-го типа вальдекоксиб (20–40 мг) также уменьшал боль при мигрени [23].

Европейская федерация неврологических сообществ (European Federation of Neurological Societies, EFNS) рекомендует для лечения мигрени применять НПВП, эффективность которых доказана в рандомизированных двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях [24] (табл. 2).

Для купирования мигрени в первую очередь рекомендованы НПВП с быстрым накоплением в плазме (Tmax) и коротким периодом полувыведения (T1/2), что обеспечивает скорое развитие анальгезии и безопасность препарата при его неоднократном применении. В последние годы были созданы модифицированные формы известных НПВП (диклофенак калиевая соль (Вольтарен Рапид), ибупрофен в виде соли L-аргинина (Фаспик) и декскетопрофен трометамол (Дексалгин)) с измененными физико-химическими, фармакодинамическими и фармакокинетическими параметрами, позволяющими обеспечить быстрое наступление анальгезии (табл. 3).

Эффективность НПВП при мигрени связана с подавлением нейрогенного воспаления в мозговой оболочке. Противовоспалительная активность препаратов реализуется за счет антиэкссудативного действия и уменьшения аллогенного действия медиаторов воспаления. Антиэкссудативные свойства обусловливают уменьшение воспалительного отека, оказывающего механическое давление на болевые рецепторы тканей. Ингибирующее влияние этих препаратов на выработку и активность медиаторов воспаления уменьшает воздействие на нервные окончания таких биологически активных веществ, как субстанция Р, пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), простагландины, брадикинин, гистамин, серотонин. Важно отметить, что ингибирование синтеза простагландинов уменьшает вызываемую ими сенсибилизацию болевых рецепторов к действию других химических и механических раздражителей. Уменьшение биосинтеза простагландинов в большей степени коррелирует с обезболивающим эффектом НПВП, чем с их противовоспалительным действием.

В ЦНС НПВП оказывают болеутоляющее действие за счет ингибирования синтеза простагландинов (ПГЕ1-, ПГЕ2- и ПГF2-альфа), участвующих в проведении болевой информации. Полагают, что снижение уровня простагландинов в ЦНС вызывает подавление боли вследствие усиления высвобождения норадреналина и повышения его стимулирующего влияния на альфа-адренорецепторы. Показано также, что в центральное болеутоляющее действие ненаркотических анальгетиков и НПВП вовлечена нисходящая тормозная серотонинергическая система и это действие реализуется, в частности, через серотониновые рецепторы спинного мозга и чувствительного ядра тройничного нерва. В целом анальгетическая активность многих НПВП в отношении воспаленной ткани не уступает активности наркотических анальгетиков [1, 2].

Ацетилсалициловая кислота применяется для лечения боли более 100 лет. В настоящее время используется для лечения приступов мигрени слабой и умеренной интенсивности в дозе 1000 мг. Максимальная концентрация в плазме отмечается через 1–2 часа. Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсии, язва, кровотечения) являются класс-специфическими побочными явлениями для всех НПВП, независимо от пути введения. Их частота и выраженность зависят от суточной дозы, продолжительности применения ацетилсалициловой кислоты и наличия факторов риска. Отмечаются тошнота, рвота, гастралгия, диарея, эрозивные дефекты слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, вплоть до кровотечений. У детей до 12 лет прием Аспирина на фоне простудных заболеваний может провоцировать возникновение синдрома Рея (острая токсическая энцефалопатия, сопровождающаяся жировой дегенерацией внутренних органов, преимущественно печени и мозга).

Парацетамол по своей болеутоляющей активности не уступает Аспирину. Однако эффективность препарата при мигрени ниже, чем у ацетилсалициловой кислоты. Это связано с отсутствием у парацетамола противовоспалительного действия, а асептическое нейрогенное воспаление твердой мозговой оболочки имеет ключевое значение в формировании болевого синдрома при мигрени. Максимальная концентрация в плазме определяется через 30–90 минут. Скорость всасывания замедляется при приеме пищи, антацидов, активированного угля. Препарат малотоксичен и практически не обладает ульцерогенной активностью. В редких случаях отмечаются аллергические реакции. При длительном применении высоких доз возможно гепатотоксическое действие.

Диклофенак (Вольтарен) по силе анальгетического эффекта превосходит многие НПВП. Быстрая и мощная анальгезия наступает через 15–30 минут после внутримышечного введения натриевой соли диклофенака (75 мг) и через 15 минут после приема внутрь калиевой соли диклофенака в виде саше (Вольтарен Рапид, 50 мг) [10]. В большом рандомизированном исследовании показано, что эффективность калиевой соли диклофенака сравнима с суматриптаном при лечении многих приступов мигрени [11] (табл. 4). Максимальная концентрация препарата в крови при внутримышечном введении натриевой соли и при приеме внутрь калиевой соли отмечается через 20 минут. При краткосрочном применении Вольтарена Рапид побочные эффекты незначительны и немногочисленны [29].

Ибупрофен, напроксен, кетопрофен, кеторолак хорошо всасываются при приеме внутрь. Среди них кеторолак обладает самой выраженной анальгезией. Максимальная концентрация в плазме после приема кеторолака отмечается через 30–34 минут, ибупрофена и напроксена через 1–2 часа и через 5 часов после приема кетопрофена. НПВП-индуцированные гастроэнтеропатии встречаются чаще при использовании кеторолака, реже при применении ибупрофена. При длительном применении кеторолака возрастает вероятность нарушений функции печени и/или почек, а также тромбоцитопении и анемии.

В последнее время с целью повышения эффективности лечения тяжелого приступа мигрени предлагается комбинировать НПВП и триптан. Убедительно показано, что фиксированная комбинация суматриптана (50 мг) и напроксена натрия (500 мг) более эффективна при купировании приступа мигрени, чем монотерапия этими препаратами [25]. Головная боль через 2 часа уменьшалась значительно больше у пациентов, принимавших фиксированную комбинацию суматриптана с напроксеном (65%), чем у больных, получавших монотерапию суматриптаном (49%) или напроксеном (46%) (P

А. В. Амелин, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург

Использованные источники: www.lvrach.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Какие препараты пить при мигрени

  Лекарства от мигрени картинки

  Лекарство при гастрите от мигрени

  Спираль мирена мигрень

НПВП и триптаны при мигрени: раздельно или вместе?

О статье

Автор: Амелин А.В. (ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ)

Для цитирования: Амелин А.В. НПВП и триптаны при мигрени: раздельно или вместе? // РМЖ. 2011. №9. С. 545

Несмотря на широкий выбор средств для лечения приступа мигрени, по–прежнему нет полного согласия в оценке их эффективности. С одной стороны, накоплено большое количество исследований, посвященных этой проблеме, и в то же время лишь немногие из них соответствуют требованиям медицины, основанной на доказательствах (GCP), и рекомендациям Междуна­родного Общества по изучению головной боли (IHS).

Согласно международным рекомендациям, лечение приступа мигрени у большинства пациентов должно начинаться с применения ненаркотического анальгетика или нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП). Плацебо–контролируемые исследования при мигрени были проведены для ацетилсалициловой кислоты (АСК) [1–4], ибупрофена [5,6], диклофенака [7–9], метамизола [10], феназона [11], толфенамовой кислоты [12], парацетамола [13]. Показано, что комбинация АСК с парацетамолом и кофеином высокоэффективна при мигрени и имеет преимущества перед отдельно применяемыми компонентами [14–16]. Внут­ри­венно вводимая АСК купирует приступ мигрени лучше, чем подкожно вводимый эрготамин [17]. Ком­бинация АСК с метоклопрамидом была так же эффективна, как суматриптан [18]. Шипучая АСК (1000 мг), ибупрофен (400 мг) и суматриптан (50 мг) были одинаково эффективны при мигрени [19,20]. В плацебо–контролируемом исследовании показано, что калиевая соль диклофенака в виде саше (50 и 100 мг) при купировании мигрени была эффективна как суматриптан (100 мг) [9]. Селективный ингибитор ЦОГ 2–го типа вальдекоксиб (20–40 мг) также уменьшал боль при мигрени [21].
Европейская Федерация Неврологических Сооб­ществ (EFNS) рекомендует для лечения мигрени применять НПВП, эффективность которых доказана в рандомизированных двойных слепых, плацебо–контролируемых исследованиях [22] (табл. 1).
Для купирования мигрени в первую очередь рекомендованы НПВП с быстрым накоплением в плазме (Tmax) и коротким периодом полувыведения (T1/2), что обеспечивает скорое развитие анальгезии и безопасность препарата при его повторном применении. Для этой цели созданы препараты с измененными физико–химическими и фармакокинетическими свойствами, благодаря которым можно добиться быстрой анальгезии (табл. 2).
Для лечения мигрени наиболее часто используются диклофенак, кетопрофен, кеторолак и ибупрофен, по­скольку их анальгетическая активность выше, чем у других НПВП [23]. Например, после внутримышечного введения натриевой соли диклофенака (75 мг) или после приема внутрь саше калиевой соли диклофенака (Вольтарен–рапид 50 мг) анальгезия наступает в среднем через 15 мин. Входящие в состав саше анисовый и ментоловый ароматизаторы улучшают органолептические свойства препарата и уменьшают тошноту. В большом рандомизированном исследовании показано, что при лечении многих приступов мигрени эффективность калиевой соли диклофенака в отношении головной боли сравнима с суматриптаном, а сопутствующие тошнота и рвота уменьшались достоверно чаще, чем при использовании триптана [9] (табл. 3).
Клиническая эффективность триптанов при мигрени доказана в больших плацебо–контролируемых исследованиях, которые отражены в нескольких опубликованных сравнительных анализах. Триптаны эффективны в любой период приступа мигрени, однако их раннее применение повышает эффективность лечения [3,15,18]. Применение триптанов в фазу ауры до появления головной боли неэффективно. Накопленный опыт долгосрочного применения триптанов свидетельствует, что их не следует применять более 9 дней в месяц, так как это достоверно повышает риск перехода эпизодической формы мигрени в хроническую и способствует развитию абузусной головной боли. Различия в клинической эффективности триптанов определяются не только фармакологическими параметрами препаратов, но и индивидуальной чувствительностью пациента. В связи с этим при отсутствии эффекта от применения одного триптана не следует отказываться в следующий раз от использования другого. Анализ 53 исследований показывает, что эффективность триптанов принятых внутрь примерно одинакова, и только элетриптан в дозе 80 мг обладает большей эффективностью как в целом, так и в первые 30 мин. после приема препарата. Сравнительный анализ применения различных лекарственных форм триптанов показывает, что интраназальное и ректальное применение этих препаратов особенно перспективно при сопутствующей рвоте.
Европейская федерация неврологических сооб­ществ (EFNS) рекомендует для лечения мигрени применять триптаны, эффективность которых неоднократно доказана в рандомизированных двойных слепых, плацебо–контролируемых исследованиях [22] (табл. 4).
В последнее время активно обсуждается и изучается возможность и целесообразность комбинированного использования НПВП и триптана для лечения мигрени. Результаты проведенного в 2005 г. исследования показали, что фиксированная комбинация суматриптана (50 мг) и напроксена натрия (500 мг) более эффективна при купировании приступа мигрени, чем монотерапия этими препаратами [24]. Головная боль через 2 ч уменьшалась значительно больше у пациентов, принимавших фиксированную комбинацию суматриптана с напроксеном (65%), чем у больных, получавших монотерапию суматриптаном (49%) или напроксеном (46%) (p 28.04.2011 Сердечно-сосудистые заболевания и наруше.

Сосудистые когнитивные расстройства (СКР) представляют собой нарушения высших мозговых фун.

В связи с увеличением доли пожилых в популяции проблема деменции приобретает все более акт.

Использованные источники: www.rmj.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Какие препараты пить при мигрени

  Лекарство при гастрите от мигрени

  Спираль мирена мигрень

  После приступа мигрени слабость

Нпвс при мигрени

До появления специфических антимигренозных средств триптанов нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) были основными препаратами для снятия приступа мигрени. В европейских странах и США наиболее широко используются препараты этой группы ибупрофен, напроксен, индометацин, диклофенак, аспирин. В России при мигрени часто используется метамизол, который запрещен к продаже в большинстве стран мира из-за своих побочных эффектов.

НПВС отличатся невысокой стоимостью, и их можно приобрести без рецепта врача. Кроме этого, при использовании НПВС имеется наименьший риск развития злоупотребления ими и развития медикаментозно-индуцированной головной боли (см. Медикаментозно-индуцированная головная боль). В отличие от опиат-/опиоид-содержащих и барбитурат-содержащих комбинированных анальгетиков НПВС не вызывают учащение и усиление приступов мигрени [2] .

НПВС доступны в различных лекарственных формах – быстрорастворимые таблетки и саше, свечи, инъекции, следовательно, могут использоваться при нарушении моторики желудочно-кишечного тракта и сильной рвоте во время мигренозных приступов. Для усиления всасывания НПВС можно принимать их вместе с противорвотными средствами (метоклопрамид, домперидон) или кофеином [3] .

Общим для всех НПВС побочным эффектом является повреждение слизистой желудочно-кишечного тракта. Препараты противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагальном рефлюксе и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Наиболее частыми побочными эффектами НПВС являются изжога и диарея. При длительном и чрезмерном использовании НПВС может развивается поражение почек и печени [4] .

Несмотря на то, что многие отмечают хороший эффект НПВС даже при умеренной и сильной головной боли, рекомендуется использовать эти средства в начале приступа, когда головная боль еще слабая. Прием НПВС вместе со специфическими противомигренозными средствами триптанамии потенцирует, усиливает действие обоих препаратов [1] .

Подробная видеолекция о мигрени и других головных болях.
Доступно и подробно рассказывает врач-невролог Кирилл Владимирович Скоробогатых

Темы лекции:

  • как в голове возникает боль
  • какие бывают головные боли
  • что такое мигрень, как она возникает и как её исследуют
  • как врачи ставят диагноз, какие исследования для этого действительно нужны. Требуются ли РЭГ, ЭЭГ, МРТ
  • как лечат мигрень и как ее надо лечить
  • мифы или нет? Мигрень и сосуды, остехондроз, внутричерепное давление
  • как искать информацию в интернете?

Использованные источники: headache.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Какие препараты пить при мигрени

  Лекарство при гастрите от мигрени

  Спираль мирена мигрень

  Мигрень в шейной области

Основные группы препаратов от мигрени и их принцип действия

Препараты от мигрени представляют собой обширную и неоднородную группу лекарств. Это связано с тем, что, с одной стороны, доставка препарата к месту воздействия затруднена из-за наличия гематоэнцефалического барьера, а с другой – тем, что препараты с нужным эффектом действуют не избирательно, вызывая множество побочных эффектов.

Рассмотрим основные группы препаратов, используемые для купирования и предупреждения приступов мигрени.

  1. Антидепрессанты. Регулируют содержание нейромедиаторов – веществ, контролирующих настроение и болевую чувствительность. Также они воздействуют на тонус сосудов мозга. Такое сочетание эффектов помогает уменьшать продолжительность приступов и их интенсивность.
  2. Эрготамин и его производные. Одна из самых давно используемых препаратов от мигрени. Они сужают сосуды мозга и таким образом прекращают приступ головной боли. Действие данной группы препаратов наступает очень быстро, эффективно прерывая приступ. Существует даже форма выпуска в виде назального спрея для максимального ускорения начала действия препарата. Однако профилактика мигрени с помощью препаратов эрготамина невозможна.
  3. Нестероидные противовоспалительные препараты. Чаще всего назначаются при невозможности использовать более эффективные таблетки против мигрени. Полностью устранить приступ только с помощью НПВС невозможно, однако они помогают снизить интенсивность и частоту приступов. Действие НПВС усиливается при комбинации с другими обезболивающими препаратами. Однако их частый приём вызывает развитие множества побочных эффектов, а при длительном использовании требуется повышение дозы препарата.
  4. Противорвотные средства применяются как симптоматическое лечение сопутствующей приступам тошноты.
  5. Триптаны – наиболее эффективные и новые препараты от мигрени. Их действие сходно с действием антидепрессантов, но более избирательно. С помощью триптанов возможно как лечение, так и профилактика мигрени.

Механизм развития головной боли при мигрени

Непосредственно в тканях мозга болевые рецепторы отсутствуют. Поэтому все болезненные явления, ощущаемые как внутричерепные, вызваны стимуляцией рецепторов сосудов или мозговых оболочек. При мигрени под воздействием различных причин сосуды мозга расширяются сильнее физиологического уровня, вызывая активную болевую импульсацию.

Механизм действия триптанов

Триптаны – относительно новая группа противомигренозных препаратов (в продаже они появились в первой половине 1990х). Они избирательно действуют на серотониновые рецепторы типов 5НТ1В- и 5НТ1D- . Эти группы рецепторов расположены в нервных волокнах стенок сосудов головного мозга. Воздействуя на них, триптаны приводят к сужению слишком расширенных сосудов. Таким образом устраняется непосредственная причина мигренозных головных болей – болевая импульсация из сосудистой стенки.

Кроме того, триптаны обладают рядом дополнительных механизмов воздействия на головные боли при мигрени:

  • Их действие высоко избирательно. Они активно воздействуют на рецепторы сосудов мозговых оболочек и ткани мозга, практически не затрагивая сосуды сердца и периферическую кровеносную систему.
  • Триптаны уменьшают выделение медиаторов воспаления в сосудистых волокнах тройничного нерва и уменьшают спровоцированную этим воспалительную реакцию.
  • Блокируется проведение болевых импульсов через спинномозговое ядро тройничного нерва, обеспечивая быстрое начало действия препаратов.

Разностороннее воздействие на причины возникновения мигрени обеспечивает большую длительность эффекта триптанов и уменьшение сопутствующих приступу симптомов (светобоязни, звукобоязни, тошноты и рвоты).

Виды триптанов

Сейчас существует два поколения избирательных агонистов серотониновых рецепторов. Первое поколение – самое изученное и активно применяемое. Большинство препаратов группы триптанов относятся к этой группе.

Второе поколение отличается усовершенствованными фармакологическими характеристиками – скоростью наступления эффекта, продолжительностью действия, безопасностью. Однако многие препараты второго поколения ещё не зарегистрированы в России, а зарегистрированные отличаются высокой стоимостью.

Правила использования

Клинические исследования указывают на высокую эффективность триптанов более чем у 60% больных, что гораздо выше эффективности препаратов других групп.

Триптаны одинаково эффективны в любой фазе приступа мигрени. Однако рекомендуется принять терапевтическую дозу сразу после начала головной боли, а при возможности – ещё на стадии предвестников. Это позволяет уменьшить использование препаратов других групп. Повторный приём препарата во время одного приступа не рекомендован, однако возможен неоднократный приём в течение суток при возникновении новых приступов мигрени.

Выраженный эффект наступает через 2-4 часа после приёма, продолжительность действия — порядка 6-8 часов.

Побочные эффекты

Список побочных действий триптанов достаточно широк, однако при соблюдении рекомендаций врача и приёме доз, не превышающих терапевтические, вероятность их возникновения невысока.

Наиболее распространены следующие побочные действия:

  • Общие – чувство боли, давления, напряжения или покалывания в любой части тела; слабость, утомляемость, сонливость.
  • Понижение артериального давления во время приёма препарата и кратковременное его повышение после окончания лечения.
  • Крайне редко были зарегистрированы судорожные приступы и аллергические реакции.

Перед началом лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом-неврологом. Имеется обширный перечень противопоказаний для всех групп препаратов, используемых при мигрени. Что пить для устранения приступов можно определить только после комплексного обследования и исключения всех факторов риска. Также врач поможет с выбором наиболее эффективной комбинации препаратов.

Использованные источники: onevroze.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лекарство при гастрите от мигрени

  Мигрень в шейной области

  Пироксикам при мигрени

  Мигрень во франции

Современная фармакотерапия приступа мигрени (часть 3)

Амелин А.В., Санкт-Петербургский гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова, Центр диагностики и лечения головной боли

Лечение мигрени

Лечение мигрени подразумевает купирование приступов и их профилактику. Основной целью лечения приступа является устранение головной боли и сопутствующих вегетативных симптомов. Успешное купирование очередного приступа делает пациента приверженным к назначенному лечению, повышает качество его жизни. Сегодня для лечения приступа мигрени предлагается использовать препараты различных фармакологических классов. Механизмы их действия весьма различны, но их объединяют результаты клинических исследований, свидетельствующих об их высокой эффективности при купировании мигренозной головной боли.

Классификация лекарственных препаратов, применяемых для лечения приступа мигрени

    Препараты с неспецифическим механизмом действия*

      Анальгетики

* — обычно сочетаются с противорвотными средствами
** — уменьшают сопутствующие тошноту и рвоту, а в легких случаях могут самостоятельно предупредить дальнейшее развитие приступа и уменьшить интенсивность головной боли.

Характеристика отдельных классов препаратов

Противорвотные

Уменьшение сопутствующих мигренозной головной боли тошноты и рвоты предполагает применение противорвотных препаратов. Эти средства ускоряют эвакуацию пищи из желудка и повышают всасывание в тонкой кишке анальгетиков и НПВС. За последние 25 лет проведено шестнадцать контролируемых исследований, посвященных изучению эффективности противорвотных препаратов при мигрени [Gray R.N., McCrory D.C., Eberlein K. et al., 1999]. В частности, было показано, что прохлорперазин, применяемый внутривенно, внутримышечно и ректально, значительно уменьшал интенсивность головной боли при мигрени, по сравнению с плацебо [Jones E.B., Gonzalez E.R., Boggs J.G. et al. 1994; Coppola M., Yealy D.M., Leibold R.A., 1995].

В двух из трех проведенных испытаний внутривенно вводимый во время приступа мигрени метоклопрамид оказался достоверно эффективней плацебо [Ellis G.L., Delaney J., De Hart D.A., Owens A., 1993; Coppola M., Yealy D.M., Leibold R.A., 1995]. В исследовании [Ellis G.L. и соавт., 1993] внутривенно вводимый метоклопрамид был эффективнее ибупрофена, принимаемого внутрь. Внутримышечное и ректальное применение метоклопрамида уменьшает не только тошноту и рвоту, но и интенсивность головной боли [Ellis G.L., Delaney J., De Hart D.A., Owens A., 1993]. Однако, применение метоклопрамида в комбинации с ацетаминофеном и диазепамом не приводило к достоверному, по сравнению с плацебо, повышению эффективности лечения мигрени [Tfelt-Hansen P. и соавт., 1995].

Прямое сравнение прохлорперазина и метоклопрамида при внутривенном и внутримышечном введении выявило достоверное преимущество первого при купировании приступа мигрени [Coppola M., Yealy D.M., Leibold R.A., 1995]. Используемый внутривенно хлорпромазин уступал внутривенно введенному дигидроэрготамину и внутримышечно кеторалаку [Shrestha M., Singh R., Moreden J., Hayes J.E., 1996].

Регистрируемые при внутривенном введении противорвотных препаратов серьезные побочные эффекты (галлюцинации, акинезии, мышечные дистонии, седация) ограничивают их широкое применение при лечении мигрени. Наиболее безопасным следует признать лечение домперидоном, который способен прервать развитие приступа при его раннем применении [Waelkens J., 1984]. Есть исследования, показывающие, что комбинация домперидона с нестероидными противовоспалительными средствами напроксеном или аспирином эффективнее суматриптана [Tfelt-Hansen P. и соавт., 1995]. Таким образом, применение противорвотных средств (домперидон) при мигрени может быть очень полезным и эффективным.

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

Среди большого числа анальгетиков и НПВС для лечения мигрени используется довольно ограниченный круг препаратов. Выбор средств определяется особенностями фармакодинамических свойств и клиническим опытом. Для лечения приступа традиционно используются анальгетики — метамизол (анальгин), парацетамол, буторфанол. Среди НПВС как болеутоляющие средства применяются ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, напроксен, диклофенак натрия и кеторолак, так как анальгетическое действие этих препаратов проявляется либо более быстро (диклофенак натрия), либо преобладает над противовоспалительным эффектом (напроксен, ибупрофен, кеторолак).

Механизм болеутоляющего действия ненаркотических анальгетиков и НПВС складывается из двух компонентов: центрального и периферического.

Периферический компонент тесно связан с противовоспалительной активностью препаратов и реализуется, во-первых, за счет антиэкссудативного действия, во-вторых, за счет уменьшения алгогенного действия медиаторов воспаления. Антиэкссудативные свойства обусловливают уменьшение воспалительного отека, оказывающего механическое давление на болевые рецепторы тканей. Ингибирующее влияние этих препаратов на выработку и активность медиаторов воспаления уменьшает воздействие на нервные окончания таких биологически активных веществ, как простагландины, брадикинин, гистамин, серотонин. Важно отметить, что ингибирование синтеза простагландинов уменьшает вызываемую ими сенсибилизацию болевых рецепторов к действию других химических и механических раздражителей. Отмечают, что уменьшение биосинтеза простагландинов в большей степени коррелирует с обезболивающим эффектом НПВС, чем с их противовоспалительным действием.

Центральный компонент связан с влиянием препаратов на таламические центры передачи афферентной болевой импульсации и не опосредован противовоспалительным действием или активностью эндогенной опиоидной системы. В настоящее время известно, что НПВС оказывают болеутоляющее действие за счет ингибирования синтеза простагландинов (ПГЕ1, ПГЕ2 и ПГF2-альфа), участвующих в проведении болевой информации в ЦНС. Полагают, что снижение уровня простагландинов в ЦНС вызывает подавление боли вследствие усиления высвобождения норадреналина и повышения его стимулирующего влияния на альфа-адренорецепторы. Показано также, что в центральное болеутоляющее действие ненаркотических аналгетиков и НПВС вовлечена нисходящая тормозная серотонинергическая система и это действие реализуется, в частности, через серотониновые рецепторы спинного мозга и чувствительного ядра тройничного нерва. В целом, анальгетическая активность многих НПВС в отношении воспаленной ткани не уступает активности наркотических анальгетиков.

Фармакокинетическая характеристика отдельных препаратов

Ацетилсалициловая кислота (Аспирин). Применяется для лечения мигрени более 100 лет. Является наиболее часто используемым препаратом для лечения приступов мигрени слабой и умеренной интенсивности.

Фармакокинетика. До 80% ацетилсалициловой кислоты всасывается в верхних отделах тонкой кишки. Максимальная концентрация в плазме (tmax) отмечается через 1-2 часа (табл. 3). Ощелачивание желудочного содержимого значительно уменьшает скорость всасывания аспирина. Период полураспада (t1/2) составляет, в среднем 5 часов. Элиминируется преимущественно почками (80%) частично в неизмененном виде, частично в виде метаболитов.

Таблица 3. Основные параметры фармакокинетики анальгетиков и НПВС, применяемых для лечения мигрени

Использованные источники: relpax.paininfo.ru

Похожие статьи