Нпвс от мигрени

Лекарства от мигрени: список таблеток быстрого действия

Препараты и народные средства помогут справиться с мигренозным статусом, предвестниками, триггерами и активной формой заболевания. Классическим стандартом лечения головных болей являются триптаны. Лечение мигрени комбинированное, поэтому в список входят анальгетики, противовоспалительные лекарства, сосудорасширяющие средства, спазмолитики.

Таблетки от мигрени: как действуют

Триптаны – препараты быстрого эффекта. Они воздействуют на рецепторы стенки сосудов, что приводит к расширению мозговых артерий, при этом болевые ощущения уменьшаются. При легких формах мигрени препараты помогают полностью избавиться от цефалгии. Эффективны медикаменты при головной боли напряжения и стрессовом цефалгическом синдроме.

Селективные препараты имеют избирательное действие – на рецепторы, расположенные в мозговых сосудах. На сердечное кровоснабжение средства не оказывают влияния. Обезболивающий эффект достигается за счет блокады рецепторов тройничного нерва, спинномозговых ядер. При длительном использовании уменьшается частота рецидивов. Применение данных лекарственных средств при мигренозном статусе с аурой популярно из-за устранения препаратами таких предвестников мигрени, как звуко-, светобоязнь, тошнота и рвота.

Спазмолитики, анальгетики и противосудорожные

Распространенные средства можно разделить на 2 группы – обезболивающие и профилактические. Список обезболивающих лекарств от головной боли:

  • Производные эрготамина (кафергот).
  • Нестероидные противовоспалительные средства («Ибупрофен», «Найз»).

Профилактическое лекарство должно предотвратить развитие приступа, снять болевой синдром. Профилактические таблетки – список препаратов:

  1. блокаторы каналов кальция;
  2. бета-блокаторы;
  3. антидепрессанты;
  4. противосудорожные средства.

Надежное средство от мигренозного приступа

Для быстрого устранения разработаны следующие группы лекарств – анальгетики, триптаны, эрготамины. Первые при мигренозном статусе эффективны, когда мигрень имеет легкое течение. При нетяжелой форме патологии рекомендована комбинация обезболивающих и противовоспалительных средств, таких как «Кодеин», «Ибупрофен», «Диклофенак», «Напроксен», «Кетопрофен», «Аспирин», «Метамизол». Подбирая таблетки, не следует ориентироваться на данные группы. Они имеют низкую эффективность. При патологии назначаются более серьезные лекарства.

Триптаны

Препараты оказывают быстрое действие, поэтому используются при острой форме мигренозного статуса. Повсеместного распространения не получили, так как их цена высока. Эффективность триптанов следует проверять трижды. Специалисты советуют окончательно выбрать лекарственное средство после 3 практических опытов применения. Если после однократного не наблюдается полного устранения мигрени, не следует отказываться от препарата. При повторном применении (через 2 часа) увеличьте дозировку.

Триптаны прошли клинические испытания, доказавшие преимущество таблеток в сравнении с аналогами других групп. Список триптанов от мигренозного статуса быстрого действия – «Золмитриптан», «Норамиг», «Суматриптан», «Имигран», «Зомиг», «Тримигрен», «Элетриптан», «Наратриптан».

Эрготамины для устранения мигренозной ауры

Эти таблетки от мигрени не могут применяться долго. Они имеют быстрое сосудорасширяющее действие, но формируют привыкание. Популярные эрготамины – «Аклиман», «Секабревин», «Эргомар», «Неогинофорт», «Гинофорт», «Какгинергин».

Повышается лечебное действие лекарства при комбинации с другими группами. Хороший эффект в клинических исследованиях дает сочетание эргомара и кофеина. Анальгетики применяются при болезненности в голове. Приступ такие таблетки от мигрени не купируют, но могут применяться в комбинационной схеме терапии недуга. Перечень обезболивающих таблеток:

  1. «Темпалгин» – состоит из анальгина и темпидона.
  2. «Цитрамон» – включает кофеин, лимонную кислоту, какао.
  3. «Пенталгин» – комбинированное средство, помогающее при мигрени. Содержит амидопирин, кофеин, анальгин и множество других ингредиентов.
  4. «Солпадеин» – новые таблетки на основе парацетамола.
  5. «Анальгин» – синтетическое лекарство. Успешно избавляет от боли напряжения, спазмов сосудов и неврологической цефалгии.

Выбор оптимального лекарства от цефалгии осуществляется практическим путем. Нельзя заранее предположить влияние препарата на индивидуального пациента. Только после трехкратного применения оценивается лечебное действие средства.

Комбинированные препараты при мигрени

Популярны от головной боли – «Стопмигрен», «Солпадеин», «Тетралгин», «Пенталгин», «Кетанов», «Каффетин». Состав комбинированных лекарств основан на кодеине, фенобарбитале, кофеине и ряде аналогичных компонентов. За счет сборного состава повышается лечебное действие таблеток на организм. Первые клинические проявления влияния препарата прослеживаются через 20 минут, что позволяет быстро устранить побочные эффекты и болевой синдром. Любое лекарство группы имеет недостаток – слабое влияние на тяжелые формы заболевания.

«Экседрин»

Препарат недавно вошел в клиническую практику, содержит кофеин, ацетилсалициловую кислоту, парацетамол. Ингредиенты обеспечивают противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее действие. Механизм влияния обусловлен ингибированием центра терморегуляции гипоталамуса и снижением активности выработки простагландинов тканями. Жаропонижающее и обезболивающее влияние достигается за счет ацетилсалициловой кислоты.

«Экседрин» улучшает кровоснабжение, уменьшает образование тромбов. Кофеин возбуждает дыхательный и сердечно-сосудистый центры. Таблетки расширяют артерии, ликвидируют сонливость, увеличивают физическую и умственную активность головного мозга. «Экседрин» содержит кофеин в малых дозах, которые не оказывают стимулирующего влияния на центральную нервную систему. Концентрации препарата достаточно для восстановления сосудистого тонуса, ускорения кровоснабжения.

Менструальная мигрень

Если у женщин менструальная форма мигрени, таблетки предназначены для купирования приступа, профилактики последующих рецидивов мигрени. Ликвидация приступа у женщин при репродуктивной патологии проводится эрготаминами, нестероидными противовоспалительными средствами, триптанами. Таблетки от мигрени применяются при разных видах боли. Рассмотрим лишь их суточные дозировки:

  1. «Ибупрофен» – 400 мг;
  2. «Диклофенак» – 30-50 мг;
  3. «Аспирин» (ацетилсалициловая кислота) – 1000 мг;
  4. «Суматриптан» – 100 мг;
  5. «Элетриптан» – 45 мг;
  6. «Дигидергот».

Подбирая лекарственное средство от мигренозной атаки, нужно соблюдать важные принципы: анальгетики и противовоспалительные препараты не применять более 10 дней. Если препараты не купируют приступ, нужно добавить триптаны. Для предотвращения абузусной боли в голове откажитесь от средств, содержащих барбитураты, опиоиды, кофеин. «Экседрин» при менструальной форме не применяется.

Принципы профилактической терапии мигренозного статуса у женщин

При менструальном виде мигрени на фоне слабой консервативной терапии другими фармацевтическими средствами некоторые врачи советуют использование следующих таблеток:

  • «Верапамил» – суточная доза 50-80 мг;
  • «Пропранолол» – 50-80 мг;
  • «Амитриптилин» – 100 мг;
  • «Топирамат» – 100 мг;
  • препараты магния – 360 мг.

Когда вышеперечисленные лекарства не принесут эффекта, рекомендована гормональная терапия. Новейшие клинические исследования рассматривают рациональность оральных контрацептивов, эстрогенной заместительной терапии. Применение данных способов полезно пациенткам, которым необходима контрацепция. Показания к гормональной терапии мигренозной атаки у женщин:

  • эндометриоз;
  • дисменорея;
  • обильные кровотечения;
  • нарушения месячного цикла.

Использование кортикостероидов увеличивает вероятность развития инсульта. Риск еще больше повышается, если на фоне гормональной терапии используется «Экседрин» или его аналоги. Для перорального эстрогенного лечения применяется «Эстрадиол» (суточная доза 30 мг), «Эстроген» (0,9 мг). Существуют трансдермальные и таблетированные лекарства от мигренозного приступа. Первые – это многочисленные пластыри, содержащие химическое вещество. Препарат постепенно всасывается и проникает через кожные покровы, что обеспечивает длительный эффект устранения боли.

Мигренозные приступы поддаются прогнозу, так как повторяются с определенной периодичностью. Последующее обострение можно предотвратить с помощью кратковременной терапии. Ее начинают за 2-3 дня до предполагаемого начала головных болей. Для профилактических целей применяются триптаны, эстрогены, НПВС. Для повышения терапии вместе с консервативными средствами следует использовать немедикаментозные методы:

  • релаксация;
  • коррекция риска (стресс, нарушения сна, диетическое питание);
  • лечебная гимнастика;
  • психотерапия;
  • массаж.

Выбор квалифицированного специалиста с целью проведения немедикаментозного лечения – трудная задача. Если подобрать оптимальную консервативную терапию и квалифицированного массажиста, можно забыть о головной боли на длительное время.

Использованные источники: vnormu.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

Нестероидные противовоспалительные препараты при мигрени

Рассмотрены препараты различных фармакологических классов, применяемые для устранения приступов мигрени. Показано, что комбинация нестероидного противовоспалительного препарата и триптана более эффективна, чем отдельное их применение, так как они действую

An examination was given on the preparations of different pharmacological classes, used for eliminating the assaults of migraine. It is shown that the combination of non steroid antipyretic preparation and triptane is more effective than their separate application, since they act on the different components of the pathogenesis of disease.

Основной целью лечения приступа мигрени является устранение головной боли и сопутствующих симптомов. Успешное купирование приступа делает пациента приверженным к назначенному лечению, повышает качество его жизни. Сегодня для лечения приступа мигрени используются препараты различных фармакологических классов, которые в большей или меньшей степени соответствуют вышеперечисленным требованиям [1] (табл. 1).

Несмотря на широкий выбор средств для лечения мигрени, по-прежнему нет полного согласия в оценке их эффективности. С одной стороны, накоплено большое количество исследований, посвященных этой проблеме, и в то же время лишь немногие из них соответствуют требованиям медицины, основанной на доказательствах (стандарт GCP (Good Clinical Practice, Надлежащая клиническая практика)), и рекомендациям Международного общества по изучению головной боли (The International Headache Society, IHS).

Международные европейские рекомендации называют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) средствами выбора для купирования приступов мигрени слабой и средней интенсивности. Проведены рандомизированные клинические исследования (РКИ) эффективности ацетилсалициловой кислоты [3–6], ибупрофена [7, 8], диклофенака [9–11], метамизола [12], феназона [13], толфенамовой кислоты [14], парацетамола [15]. Показано, что комбинация ацетилсалициловой кислоты с парацетамолом и кофеином высокоэффективна при мигрени и имеет преимущества перед отдельно применяемыми компонентами [16–18]. Внутривенно вводимая ацетилсалициловая кислота купирует приступ мигрени лучше, чем подкожно вводимый эрготамин [19]. Комбинация ацетилсалициловой кислоты с метоклопрамидом была так же эффективна, как суматриптан [20]. Шипучий Аспирин (1000 мг), ибупрофен (400 мг) и суматриптан (50 мг) были одинаково эффективны при мигрени через два часа после приема [21, 22]. В плацебо-контролируемом исследовании показано, что калиевая соль диклофенака в виде саше (50 и 100 мг) при купировании мигрени была эффективна, как суматриптан (100 мг) [10, 11]. Селективный ингибитор ЦОГ 2-го типа вальдекоксиб (20–40 мг) также уменьшал боль при мигрени [23].

Европейская федерация неврологических сообществ (European Federation of Neurological Societies, EFNS) рекомендует для лечения мигрени применять НПВП, эффективность которых доказана в рандомизированных двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях [24] (табл. 2).

Для купирования мигрени в первую очередь рекомендованы НПВП с быстрым накоплением в плазме (Tmax) и коротким периодом полувыведения (T1/2), что обеспечивает скорое развитие анальгезии и безопасность препарата при его неоднократном применении. В последние годы были созданы модифицированные формы известных НПВП (диклофенак калиевая соль (Вольтарен Рапид), ибупрофен в виде соли L-аргинина (Фаспик) и декскетопрофен трометамол (Дексалгин)) с измененными физико-химическими, фармакодинамическими и фармакокинетическими параметрами, позволяющими обеспечить быстрое наступление анальгезии (табл. 3).

Эффективность НПВП при мигрени связана с подавлением нейрогенного воспаления в мозговой оболочке. Противовоспалительная активность препаратов реализуется за счет антиэкссудативного действия и уменьшения аллогенного действия медиаторов воспаления. Антиэкссудативные свойства обусловливают уменьшение воспалительного отека, оказывающего механическое давление на болевые рецепторы тканей. Ингибирующее влияние этих препаратов на выработку и активность медиаторов воспаления уменьшает воздействие на нервные окончания таких биологически активных веществ, как субстанция Р, пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), простагландины, брадикинин, гистамин, серотонин. Важно отметить, что ингибирование синтеза простагландинов уменьшает вызываемую ими сенсибилизацию болевых рецепторов к действию других химических и механических раздражителей. Уменьшение биосинтеза простагландинов в большей степени коррелирует с обезболивающим эффектом НПВП, чем с их противовоспалительным действием.

В ЦНС НПВП оказывают болеутоляющее действие за счет ингибирования синтеза простагландинов (ПГЕ1-, ПГЕ2- и ПГF2-альфа), участвующих в проведении болевой информации. Полагают, что снижение уровня простагландинов в ЦНС вызывает подавление боли вследствие усиления высвобождения норадреналина и повышения его стимулирующего влияния на альфа-адренорецепторы. Показано также, что в центральное болеутоляющее действие ненаркотических анальгетиков и НПВП вовлечена нисходящая тормозная серотонинергическая система и это действие реализуется, в частности, через серотониновые рецепторы спинного мозга и чувствительного ядра тройничного нерва. В целом анальгетическая активность многих НПВП в отношении воспаленной ткани не уступает активности наркотических анальгетиков [1, 2].

Ацетилсалициловая кислота применяется для лечения боли более 100 лет. В настоящее время используется для лечения приступов мигрени слабой и умеренной интенсивности в дозе 1000 мг. Максимальная концентрация в плазме отмечается через 1–2 часа. Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсии, язва, кровотечения) являются класс-специфическими побочными явлениями для всех НПВП, независимо от пути введения. Их частота и выраженность зависят от суточной дозы, продолжительности применения ацетилсалициловой кислоты и наличия факторов риска. Отмечаются тошнота, рвота, гастралгия, диарея, эрозивные дефекты слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, вплоть до кровотечений. У детей до 12 лет прием Аспирина на фоне простудных заболеваний может провоцировать возникновение синдрома Рея (острая токсическая энцефалопатия, сопровождающаяся жировой дегенерацией внутренних органов, преимущественно печени и мозга).

Парацетамол по своей болеутоляющей активности не уступает Аспирину. Однако эффективность препарата при мигрени ниже, чем у ацетилсалициловой кислоты. Это связано с отсутствием у парацетамола противовоспалительного действия, а асептическое нейрогенное воспаление твердой мозговой оболочки имеет ключевое значение в формировании болевого синдрома при мигрени. Максимальная концентрация в плазме определяется через 30–90 минут. Скорость всасывания замедляется при приеме пищи, антацидов, активированного угля. Препарат малотоксичен и практически не обладает ульцерогенной активностью. В редких случаях отмечаются аллергические реакции. При длительном применении высоких доз возможно гепатотоксическое действие.

Диклофенак (Вольтарен) по силе анальгетического эффекта превосходит многие НПВП. Быстрая и мощная анальгезия наступает через 15–30 минут после внутримышечного введения натриевой соли диклофенака (75 мг) и через 15 минут после приема внутрь калиевой соли диклофенака в виде саше (Вольтарен Рапид, 50 мг) [10]. В большом рандомизированном исследовании показано, что эффективность калиевой соли диклофенака сравнима с суматриптаном при лечении многих приступов мигрени [11] (табл. 4). Максимальная концентрация препарата в крови при внутримышечном введении натриевой соли и при приеме внутрь калиевой соли отмечается через 20 минут. При краткосрочном применении Вольтарена Рапид побочные эффекты незначительны и немногочисленны [29].

Ибупрофен, напроксен, кетопрофен, кеторолак хорошо всасываются при приеме внутрь. Среди них кеторолак обладает самой выраженной анальгезией. Максимальная концентрация в плазме после приема кеторолака отмечается через 30–34 минут, ибупрофена и напроксена через 1–2 часа и через 5 часов после приема кетопрофена. НПВП-индуцированные гастроэнтеропатии встречаются чаще при использовании кеторолака, реже при применении ибупрофена. При длительном применении кеторолака возрастает вероятность нарушений функции печени и/или почек, а также тромбоцитопении и анемии.

В последнее время с целью повышения эффективности лечения тяжелого приступа мигрени предлагается комбинировать НПВП и триптан. Убедительно показано, что фиксированная комбинация суматриптана (50 мг) и напроксена натрия (500 мг) более эффективна при купировании приступа мигрени, чем монотерапия этими препаратами [25]. Головная боль через 2 часа уменьшалась значительно больше у пациентов, принимавших фиксированную комбинацию суматриптана с напроксеном (65%), чем у больных, получавших монотерапию суматриптаном (49%) или напроксеном (46%) (P

А. В. Амелин, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург

Использованные источники: www.lvrach.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

НПВП и триптаны при мигрени: раздельно или вместе?

О статье

Автор: Амелин А.В. (ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ)

Для цитирования: Амелин А.В. НПВП и триптаны при мигрени: раздельно или вместе? // РМЖ. 2011. №9. С. 545

Несмотря на широкий выбор средств для лечения приступа мигрени, по–прежнему нет полного согласия в оценке их эффективности. С одной стороны, накоплено большое количество исследований, посвященных этой проблеме, и в то же время лишь немногие из них соответствуют требованиям медицины, основанной на доказательствах (GCP), и рекомендациям Междуна­родного Общества по изучению головной боли (IHS).

Согласно международным рекомендациям, лечение приступа мигрени у большинства пациентов должно начинаться с применения ненаркотического анальгетика или нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП). Плацебо–контролируемые исследования при мигрени были проведены для ацетилсалициловой кислоты (АСК) [1–4], ибупрофена [5,6], диклофенака [7–9], метамизола [10], феназона [11], толфенамовой кислоты [12], парацетамола [13]. Показано, что комбинация АСК с парацетамолом и кофеином высокоэффективна при мигрени и имеет преимущества перед отдельно применяемыми компонентами [14–16]. Внут­ри­венно вводимая АСК купирует приступ мигрени лучше, чем подкожно вводимый эрготамин [17]. Ком­бинация АСК с метоклопрамидом была так же эффективна, как суматриптан [18]. Шипучая АСК (1000 мг), ибупрофен (400 мг) и суматриптан (50 мг) были одинаково эффективны при мигрени [19,20]. В плацебо–контролируемом исследовании показано, что калиевая соль диклофенака в виде саше (50 и 100 мг) при купировании мигрени была эффективна как суматриптан (100 мг) [9]. Селективный ингибитор ЦОГ 2–го типа вальдекоксиб (20–40 мг) также уменьшал боль при мигрени [21].
Европейская Федерация Неврологических Сооб­ществ (EFNS) рекомендует для лечения мигрени применять НПВП, эффективность которых доказана в рандомизированных двойных слепых, плацебо–контролируемых исследованиях [22] (табл. 1).
Для купирования мигрени в первую очередь рекомендованы НПВП с быстрым накоплением в плазме (Tmax) и коротким периодом полувыведения (T1/2), что обеспечивает скорое развитие анальгезии и безопасность препарата при его повторном применении. Для этой цели созданы препараты с измененными физико–химическими и фармакокинетическими свойствами, благодаря которым можно добиться быстрой анальгезии (табл. 2).
Для лечения мигрени наиболее часто используются диклофенак, кетопрофен, кеторолак и ибупрофен, по­скольку их анальгетическая активность выше, чем у других НПВП [23]. Например, после внутримышечного введения натриевой соли диклофенака (75 мг) или после приема внутрь саше калиевой соли диклофенака (Вольтарен–рапид 50 мг) анальгезия наступает в среднем через 15 мин. Входящие в состав саше анисовый и ментоловый ароматизаторы улучшают органолептические свойства препарата и уменьшают тошноту. В большом рандомизированном исследовании показано, что при лечении многих приступов мигрени эффективность калиевой соли диклофенака в отношении головной боли сравнима с суматриптаном, а сопутствующие тошнота и рвота уменьшались достоверно чаще, чем при использовании триптана [9] (табл. 3).
Клиническая эффективность триптанов при мигрени доказана в больших плацебо–контролируемых исследованиях, которые отражены в нескольких опубликованных сравнительных анализах. Триптаны эффективны в любой период приступа мигрени, однако их раннее применение повышает эффективность лечения [3,15,18]. Применение триптанов в фазу ауры до появления головной боли неэффективно. Накопленный опыт долгосрочного применения триптанов свидетельствует, что их не следует применять более 9 дней в месяц, так как это достоверно повышает риск перехода эпизодической формы мигрени в хроническую и способствует развитию абузусной головной боли. Различия в клинической эффективности триптанов определяются не только фармакологическими параметрами препаратов, но и индивидуальной чувствительностью пациента. В связи с этим при отсутствии эффекта от применения одного триптана не следует отказываться в следующий раз от использования другого. Анализ 53 исследований показывает, что эффективность триптанов принятых внутрь примерно одинакова, и только элетриптан в дозе 80 мг обладает большей эффективностью как в целом, так и в первые 30 мин. после приема препарата. Сравнительный анализ применения различных лекарственных форм триптанов показывает, что интраназальное и ректальное применение этих препаратов особенно перспективно при сопутствующей рвоте.
Европейская федерация неврологических сооб­ществ (EFNS) рекомендует для лечения мигрени применять триптаны, эффективность которых неоднократно доказана в рандомизированных двойных слепых, плацебо–контролируемых исследованиях [22] (табл. 4).
В последнее время активно обсуждается и изучается возможность и целесообразность комбинированного использования НПВП и триптана для лечения мигрени. Результаты проведенного в 2005 г. исследования показали, что фиксированная комбинация суматриптана (50 мг) и напроксена натрия (500 мг) более эффективна при купировании приступа мигрени, чем монотерапия этими препаратами [24]. Головная боль через 2 ч уменьшалась значительно больше у пациентов, принимавших фиксированную комбинацию суматриптана с напроксеном (65%), чем у больных, получавших монотерапию суматриптаном (49%) или напроксеном (46%) (p 28.04.2011 Сердечно-сосудистые заболевания и наруше.

Сосудистые когнитивные расстройства (СКР) представляют собой нарушения высших мозговых фун.

В связи с увеличением доли пожилых в популяции проблема деменции приобретает все более акт.

Использованные источники: www.rmj.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

Нпвс от мигрени

До появления специфических антимигренозных средств триптанов нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) были основными препаратами для снятия приступа мигрени. В европейских странах и США наиболее широко используются препараты этой группы ибупрофен, напроксен, индометацин, диклофенак, аспирин. В России при мигрени часто используется метамизол, который запрещен к продаже в большинстве стран мира из-за своих побочных эффектов.

НПВС отличатся невысокой стоимостью, и их можно приобрести без рецепта врача. Кроме этого, при использовании НПВС имеется наименьший риск развития злоупотребления ими и развития медикаментозно-индуцированной головной боли (см. Медикаментозно-индуцированная головная боль). В отличие от опиат-/опиоид-содержащих и барбитурат-содержащих комбинированных анальгетиков НПВС не вызывают учащение и усиление приступов мигрени [2] .

НПВС доступны в различных лекарственных формах – быстрорастворимые таблетки и саше, свечи, инъекции, следовательно, могут использоваться при нарушении моторики желудочно-кишечного тракта и сильной рвоте во время мигренозных приступов. Для усиления всасывания НПВС можно принимать их вместе с противорвотными средствами (метоклопрамид, домперидон) или кофеином [3] .

Общим для всех НПВС побочным эффектом является повреждение слизистой желудочно-кишечного тракта. Препараты противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагальном рефлюксе и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Наиболее частыми побочными эффектами НПВС являются изжога и диарея. При длительном и чрезмерном использовании НПВС может развивается поражение почек и печени [4] .

Несмотря на то, что многие отмечают хороший эффект НПВС даже при умеренной и сильной головной боли, рекомендуется использовать эти средства в начале приступа, когда головная боль еще слабая. Прием НПВС вместе со специфическими противомигренозными средствами триптанамии потенцирует, усиливает действие обоих препаратов [1] .

Подробная видеолекция о мигрени и других головных болях.
Доступно и подробно рассказывает врач-невролог Кирилл Владимирович Скоробогатых

Темы лекции:

  • как в голове возникает боль
  • какие бывают головные боли
  • что такое мигрень, как она возникает и как её исследуют
  • как врачи ставят диагноз, какие исследования для этого действительно нужны. Требуются ли РЭГ, ЭЭГ, МРТ
  • как лечат мигрень и как ее надо лечить
  • мифы или нет? Мигрень и сосуды, остехондроз, внутричерепное давление
  • как искать информацию в интернете?

Использованные источники: headache.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

Современная фармакотерапия приступа мигрени (часть 3)

Амелин А.В., Санкт-Петербургский гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова, Центр диагностики и лечения головной боли

Лечение мигрени

Лечение мигрени подразумевает купирование приступов и их профилактику. Основной целью лечения приступа является устранение головной боли и сопутствующих вегетативных симптомов. Успешное купирование очередного приступа делает пациента приверженным к назначенному лечению, повышает качество его жизни. Сегодня для лечения приступа мигрени предлагается использовать препараты различных фармакологических классов. Механизмы их действия весьма различны, но их объединяют результаты клинических исследований, свидетельствующих об их высокой эффективности при купировании мигренозной головной боли.

Классификация лекарственных препаратов, применяемых для лечения приступа мигрени

    Препараты с неспецифическим механизмом действия*

      Анальгетики

* — обычно сочетаются с противорвотными средствами
** — уменьшают сопутствующие тошноту и рвоту, а в легких случаях могут самостоятельно предупредить дальнейшее развитие приступа и уменьшить интенсивность головной боли.

Характеристика отдельных классов препаратов

Противорвотные

Уменьшение сопутствующих мигренозной головной боли тошноты и рвоты предполагает применение противорвотных препаратов. Эти средства ускоряют эвакуацию пищи из желудка и повышают всасывание в тонкой кишке анальгетиков и НПВС. За последние 25 лет проведено шестнадцать контролируемых исследований, посвященных изучению эффективности противорвотных препаратов при мигрени [Gray R.N., McCrory D.C., Eberlein K. et al., 1999]. В частности, было показано, что прохлорперазин, применяемый внутривенно, внутримышечно и ректально, значительно уменьшал интенсивность головной боли при мигрени, по сравнению с плацебо [Jones E.B., Gonzalez E.R., Boggs J.G. et al. 1994; Coppola M., Yealy D.M., Leibold R.A., 1995].

В двух из трех проведенных испытаний внутривенно вводимый во время приступа мигрени метоклопрамид оказался достоверно эффективней плацебо [Ellis G.L., Delaney J., De Hart D.A., Owens A., 1993; Coppola M., Yealy D.M., Leibold R.A., 1995]. В исследовании [Ellis G.L. и соавт., 1993] внутривенно вводимый метоклопрамид был эффективнее ибупрофена, принимаемого внутрь. Внутримышечное и ректальное применение метоклопрамида уменьшает не только тошноту и рвоту, но и интенсивность головной боли [Ellis G.L., Delaney J., De Hart D.A., Owens A., 1993]. Однако, применение метоклопрамида в комбинации с ацетаминофеном и диазепамом не приводило к достоверному, по сравнению с плацебо, повышению эффективности лечения мигрени [Tfelt-Hansen P. и соавт., 1995].

Прямое сравнение прохлорперазина и метоклопрамида при внутривенном и внутримышечном введении выявило достоверное преимущество первого при купировании приступа мигрени [Coppola M., Yealy D.M., Leibold R.A., 1995]. Используемый внутривенно хлорпромазин уступал внутривенно введенному дигидроэрготамину и внутримышечно кеторалаку [Shrestha M., Singh R., Moreden J., Hayes J.E., 1996].

Регистрируемые при внутривенном введении противорвотных препаратов серьезные побочные эффекты (галлюцинации, акинезии, мышечные дистонии, седация) ограничивают их широкое применение при лечении мигрени. Наиболее безопасным следует признать лечение домперидоном, который способен прервать развитие приступа при его раннем применении [Waelkens J., 1984]. Есть исследования, показывающие, что комбинация домперидона с нестероидными противовоспалительными средствами напроксеном или аспирином эффективнее суматриптана [Tfelt-Hansen P. и соавт., 1995]. Таким образом, применение противорвотных средств (домперидон) при мигрени может быть очень полезным и эффективным.

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

Среди большого числа анальгетиков и НПВС для лечения мигрени используется довольно ограниченный круг препаратов. Выбор средств определяется особенностями фармакодинамических свойств и клиническим опытом. Для лечения приступа традиционно используются анальгетики — метамизол (анальгин), парацетамол, буторфанол. Среди НПВС как болеутоляющие средства применяются ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, напроксен, диклофенак натрия и кеторолак, так как анальгетическое действие этих препаратов проявляется либо более быстро (диклофенак натрия), либо преобладает над противовоспалительным эффектом (напроксен, ибупрофен, кеторолак).

Механизм болеутоляющего действия ненаркотических анальгетиков и НПВС складывается из двух компонентов: центрального и периферического.

Периферический компонент тесно связан с противовоспалительной активностью препаратов и реализуется, во-первых, за счет антиэкссудативного действия, во-вторых, за счет уменьшения алгогенного действия медиаторов воспаления. Антиэкссудативные свойства обусловливают уменьшение воспалительного отека, оказывающего механическое давление на болевые рецепторы тканей. Ингибирующее влияние этих препаратов на выработку и активность медиаторов воспаления уменьшает воздействие на нервные окончания таких биологически активных веществ, как простагландины, брадикинин, гистамин, серотонин. Важно отметить, что ингибирование синтеза простагландинов уменьшает вызываемую ими сенсибилизацию болевых рецепторов к действию других химических и механических раздражителей. Отмечают, что уменьшение биосинтеза простагландинов в большей степени коррелирует с обезболивающим эффектом НПВС, чем с их противовоспалительным действием.

Центральный компонент связан с влиянием препаратов на таламические центры передачи афферентной болевой импульсации и не опосредован противовоспалительным действием или активностью эндогенной опиоидной системы. В настоящее время известно, что НПВС оказывают болеутоляющее действие за счет ингибирования синтеза простагландинов (ПГЕ1, ПГЕ2 и ПГF2-альфа), участвующих в проведении болевой информации в ЦНС. Полагают, что снижение уровня простагландинов в ЦНС вызывает подавление боли вследствие усиления высвобождения норадреналина и повышения его стимулирующего влияния на альфа-адренорецепторы. Показано также, что в центральное болеутоляющее действие ненаркотических аналгетиков и НПВС вовлечена нисходящая тормозная серотонинергическая система и это действие реализуется, в частности, через серотониновые рецепторы спинного мозга и чувствительного ядра тройничного нерва. В целом, анальгетическая активность многих НПВС в отношении воспаленной ткани не уступает активности наркотических анальгетиков.

Фармакокинетическая характеристика отдельных препаратов

Ацетилсалициловая кислота (Аспирин). Применяется для лечения мигрени более 100 лет. Является наиболее часто используемым препаратом для лечения приступов мигрени слабой и умеренной интенсивности.

Фармакокинетика. До 80% ацетилсалициловой кислоты всасывается в верхних отделах тонкой кишки. Максимальная концентрация в плазме (tmax) отмечается через 1-2 часа (табл. 3). Ощелачивание желудочного содержимого значительно уменьшает скорость всасывания аспирина. Период полураспада (t1/2) составляет, в среднем 5 часов. Элиминируется преимущественно почками (80%) частично в неизмененном виде, частично в виде метаболитов.

Таблица 3. Основные параметры фармакокинетики анальгетиков и НПВС, применяемых для лечения мигрени

Использованные источники: relpax.paininfo.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

Таблетки от мигрени: список самых эффективных препаратов

Головные боли – крайне неприятное состояние, которое заставляет людей буквально лезть на стенку. Неудивительно, что многие хотят как можно скорее избавиться от неприятного симптомы и ищут безопасные и эффективные таблетки от мигрени.

Что такое мигрень?

Мигрень иначе называют гемикранией – болевыми ощущениями в половине головы. Само слово «мигрень» имеет французское происхождение. Эта неврологическая патология, заключающаяся в периодически повторяющихся приступах головной боли. Они могут возникать регулярно или эпизодически. Гемикрания может затрагивать одну половину головы или сразу обе.

Однако не стоит путать её с неприятными ощущениями из-за:

  • опухолей мозга или костей черепа;
  • черепно-мозговых травм;
  • состоянием из-за бессонницы или переутомления;
  • гипертонией (высоким артериальным давлением);
  • инсульта и предынсультного состояния.

Данное состояние (не заболевание) характеризуется головными болями сосудистой природы. Обычно неприятные ощущения пульсирующие. Причём они никоим образом не связаны также с гипотонией или развитием глаукомы, а также повышенным внутричерепным давлением.

В то время медицина была менее развита, нежели в 21-м веке. Поэтому Тасе, как её называли близкие, приходилось спасаться эфиром – он снимал болевые приступы.

Причины и патогенез мигрени

В медицинской науке принято исследовать влияние различных факторов на примере пар однояйцевых близнецов. Таким образом доктора выясняют, имеет ли патологический процесс генетическую природу. В случае с мигренью обнаружилось, что наследственность – важный фактор в развитии приступов головной боли. Причём это в особенности касается мигрени с аурой.

Гемикрания без ауры менее сопряжена с генетическими факторами. Учёным также удалось установить гены и аллели генов, увеличивающие вероятность развития данного заболевания.

Особенности питания

Мужчинам и женщинам, склонным к сильным головным болям, не следует злоупотреблять:

  • рыбными блюдами. Лучше заменить рыбу курицей или говядиной;
  • шоколадными конфетами;
  • сыром, несмотря на привычность и распространённость этого продукта во всём мире;
  • орехами. Это касается грецких орехов, арахиса, фундука и даже кедровых орешков и кешью;
  • спиртными напитками. Людям, склонным к приступам мигрени, лучше отказаться от красного вина, шампанского и пива.

Также учёные заметили, что на гемикранию чаще жалуются женщины, принимающие гормональные контрацептивы. Каждая подобная таблетка предотвращает нежелательную беременность, но повышает риск появления головных болей.

Иные факторы риска

Другие факторы риска по мигрени:

  • недосыпание или избыточный сон;
  • перемена погоды или климатической зоны;
  • постоянные стрессы — проблема большинства жителей современных мегаполисов;
  • перенапряжение физических сил, чрезмерные умственные нагрузки.

Некоторые гипотезы

Однако проведённые клинические исследования не позволили установить патофизиологию заболевания. Хотя врачи выдвинули несколько гипотез появления недомогания:

  • у больного сужается просвет в артериолах и снижается кровоснабжение головного мозга;
  • сосуды неравномерно расширяются, поскольку уменьшена их реактивность к двуокиси углерода;
  • нейроваскулярные нарушения работы ЦНС — считается, что они также способствуют нарушению процессов вазомоторной регуляции;
  • системные расстройства обмена веществ — в этом случает приступы вторичны в отношении внутренних изменений сосудов и нарушений серотонинового метаболизма;
  • наследственность – если родственники или предки человека страдали артериальной гипертензией, у него повышается риск развития гемикрании.

Исследования медицинской литературы говорят, что необходимо обратить внимание на перекисное окисление жиров. Оно также играет важную роль в развитии приступов мигрени. Ведь перекисное окисление жиров активизируется, чтобы быстро адаптировать человеческий организм к предстоящему стрессу, вызванному болью. Ещё одно «вторичное» звено в формировании болезни – неправильный энергетический обмен в клетках тела пациента.

Виды мигрени

Существует Международная классификация головных болей. Её предложило Международное общество головных болей. Во втором пересмотре выделяются следующие разновидности гемикрании:

  • мигрень без ауры;
  • мигрень с аурой;
  • характерная аура с головной болью мигренозного характера;
  • характерная аура с голоной болью немигренозной природы;
  • характерная аура без головных болей;
  • наследственная гемилептическая гемикрания;
  • спорадическая мигрень гемилептического типа;
  • базилярная мигрень;
  • периодические синдромы, характерные для детей — это предшественники гемикрании;
  • рвоты циклического характера;
  • гемикрания абдоминального типа;
  • детские пароксизмальные головокружения доброкачественного типа;
  • ретинальная гемикрания;
  • осложнения заболевания;
  • мигрень хронического типа;
  • гемикранический статус;
  • аура персистирующего характера, не сопровождающаяся инфарктом;
  • инфаркт, вызванный мигренью;
  • гемикрания, сопряжённая с припадками эпилепсии;
  • вероятная гемикрания;
  • вероятная гемикрания с аурой;
  • вероятная гемикрания без ауры;
  • вероятная хроническая гемикрания.

Клиническая картина

Приступы гемикрании характеризуются рядом симптомов, сопутствующих головных болей.

  1. Светобоязнь (фотофобия). Больной чувствителен к яркому освещению.
  2. Звукобоязнь (гиперакузия).
  3. Нарушение пространственной ориентации.
  4. Отвращение к некоторым ароматам. Это явление называется гиперосмией.
  5. Угнетённость или чрезмерная раздражительность больного. Он вял и зачастую сонлив.
  6. Нарушения работы пищеварительного тракта. У человека замедляется перистальтика желудка. В результате пациента тошнит и рвёт. Также снижается лечебное действие препаратов от мигрени. Ведь лекарства хуже всасываются в кишечнике. Этим и объясняется трудность терапии заболевания.

Неприятные ощущения, как правило, поражают одну из половин головы. Однако иногда боль затрагивает голову полностью. У человека начинают также болеть:

  • шея;
  • оба или один глаз;
  • верхняя челюсть.

Гемикрания без ауры

Данная разновидность болезни заключается в регулярных приступах сильной головной боли. Они продолжаются от четырёх часов до трех суток. В этом случае у пациента болит лишь одна половина головы. Это называется унилатеральной головной болью.

Характер неприятных ощущений – пульсирующий. Если человек испытывает существенное умственное или физическое напряжение, недомогание усугубляется. Возникают тошнота и рвота. Больному становится хуже при включении яркого света или возникновении шумов.

Диагностика мигрени, не сопровождающейся аурой

Определить данную форму патологии позволяют следующие симптомы.

  1. У больного отмечено не менее пяти приступов головной боли.
  2. Каждый из припадков гемикрании продолжается от четырёх часов до троих суток, если не проводить адекватное лечение.
  3. Боль пульсирующая, обычно поражает только половину головы. Обычно ощущения сильные. Иногда бывает и средняя, терпимая боль.
  4. Неприятные ощущения усугубляется, когда пациент ходит или занимается другими видами привычной физической активности.
  5. Пациента тошнит и рвёт.
  6. Недомогание усиливается при воздействии резких звуков и чересчур яркого освещения.
  7. Пациент не страдает какими-либо другими болезнями.

Гемикрания с аурой

Эта форма мигрения также обладает некоторыми особенностями. Её сопровождают нейрологические признаки. Это и есть аура – предвестники обострения. По ним больной и его родственники догадываются о приближении приступа. До начала сильной головной боли у болеющего развиваются:

  • галлюцинации – тактильные, вкусовые, зрительные и даже слуховые и обонятельные;
  • снижение концентрации внимания;
  • бессвязная речь;
  • состояние оцепенения;
  • головокружение;
  • «туманность» перед глазами – некоторое помутнение зрения.

Как определить развитие мигрени с аурой

Врач диагностирует мигрень с аурой, если у человека отмечалось два и более приступов с аурой. Назовём основные критерии ауры.

  1. Когда заканчивается аура, зрительные симптомы проходят. Свет больше не мерцает, линии и точки исчезают. Зрение становится чётким.
  2. Прекращение тактильных признаков, когда заканчивается аура. К конечностям и коже возвращается нормальная чувствительность.
  3. Когда заканчивается аура, проходят речевые нарушения.
  4. Зрительная симптоматика всегда идентична, а тактильные признаки затрагивают только одну половину тела.
  5. Один из признаков ауры должен развиваться медленно. Происходит постепенное усиление клинической картины — на протяжении пяти минут. Иногда бывает, что разные симптомы проявляются с таким же промежутком.
  6. Каждый признак продолжается от 5 минут до одного часа.
  7. Иногда головная боль и аура начинаются одновременно. Болезнь напоминает мигрень без ауры. Приступ начинается не позднее, чем через час после появления предвестников.
  8. Клиническая картина не имеет никакой связи с другими болезнями.

Группы таблеток от мигрени

Мигрень обязательно нужно лечить – для этого врачи рекомендуют принимать специальные лекарства. В их число входят:

  • нестероидные препараты противовоспалительной направленности;
  • антидепрессанты;
  • триптаны;
  • противорвотные лекарства.

Этой аббревиатурой принято называть нестероидные противовоспалительные средства. При гемикрании медики рекомендуют:

  • Диклофенак;
  • препараты от мигрени диклофенаковой группы;
  • Кетопрофен и Ибупрофен;
  • Цитрамон — излюбленное обывателями средство против головной боли.

Все эти препараты снимают спазмы и успокаивают напряжённые сосуды головы и головного мозга. Единственное условие — отсутствие аллергии на их компоненты и согласованность терапии с лечащим доктором.

Антидепрессанты

Покупая лекарство от мигрени этой группы, нужно предварительно проконсультироваться с врачом. Однако антидепрессанты входят в классическую схему лечения гемикрании. Причина их эффективность в настоящее время не установлена, однако известно, что это эффективный способ борьбы с хроническими болевыми синдромами.

При мигрени медики обычно рекомендуют:

  • Амитриптилин;
  • Протриптилин;
  • Нортриптилин;
  • Доксилин;
  • Венлафаксин.

Их доза, как правило, снижена, по сравнению с необходимым для лечения депрессии количеством. Но антидепрессанты могут вызвать серьёзные побочные эффекты. Перечислим их:

  • ощущение сухости во рту и неприятный привкус;
  • нарушение выделительных функций – запоры и задержка мочевыделительного процесса;
  • спутанность сознания;
  • учащение сердцебиения (иными словами – тахикардия);
  • туманное зрение;
  • возникновение лишнего веса;
  • вялость и сонливость (седативное действие);
  • уменьшение порога появления судорог;
  • увеличение интервала QT;
  • ортостатическое снижение артериального давления.

Противорвотные средства

Тошнота и рвота характерны для всех видов мигрени. Самый простой способ справиться с ними – съесть кусочек лимона. Однако это средство способно помогать далеко не всем больным. Поэтому приходится использовать промышленные препараты:

  • на основе дофамина – это нейролептики и метоклопрамид;
  • серотонины – Ондансетрон;
  • антиголинергические медикаменты;
  • антигистаминные лекарства – к ним относятся Прометазин и Циклизин.

Триптаны

Также медицина применяет для борьбы с гемикранией препараты на серотониновой основе – триптаны. Они известны человечеству ещё с конца девятнадцатого века. Они воздействуют на рецепторы и ядро тройничного нерва. В результате боль уменьшается.

К этой группе лекарств принадлежат:

Профилактика мигрени

Болезнь всегда проще предотвратить, чем потом лечить. Это касается и приступов гемикрании. Чтобы снизить их частоту, важно вести правильный образ жизни:

  • уменьшить в рационе количество сыра, спиртных напитков и шоколада, а также рыбы;
  • избегать умственных и физических перегрузок;
  • следить за режимом дня и спать достаточное, но не избыточное количество часов;
  • если рекомендует доктор, принимать Пизотифен при появлении предвестников приступа;
  • питаться в одно и то же время — часто и небольшими порциями, есть досыта, но не переедать.

Некоторые медики считают возможным применение антагонистов 5-НТ2-рецепторов. Однако эта тактика нежелательна из-за большого количества побочных действий.

Заключение

Мигрень – неприятное состояние, способное испортить жизнь страдающему им человеку. Однако самочувствие больного можно улучшить. Для этого принимаются нестероидные противовоспалительные таблетки, а также антидепрессанты и лекарства, содержащие серотонин.

Важно только, чтобы препарат и дозировку подбирал специалист. Самолечение может привести к появлению нежелательных последствий.

Использованные источники: adella.ru

Похожие статьи