Медицинские стандарты мигрень

Медицинские стандарты мигрень

(1)Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Инструментальные методы исследования

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442,)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Использованные источники: www.diagnos.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лекарство при гастрите от мигрени

  Спираль мирена мигрень

  Пироксикам при мигрени

Мигрень – протокол оказания помощи на этапе СМП

G43.9 Мигрень неуточненная

G43.2 Мигренозный статус

Основные клинические симптомы

Мигрень неуточненная

  • Цефалгия умеренной или выраженной интенсивности, бьющая, пульсирующая, в 60% случаев – односторонняя, локализующаяся в лобной, периорбитальной, височной областях или гемикрания, усиливающаяся при движении;
  • Тошнота, рвота;
  • Свето и звуко-боязнь;
  • Возможны вегетативные нарушения.

Мигренозный статус

Приступ мигрени, длящийся более 72 ч (возможны светлые промежутки длительностью несколько часов (без учета сна).

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Термометрия общая;
  4. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

Лечебные мероприятия

Мигрень

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
  3. Аспирин -500 мг (в измельченном виде) перорально (сублингвально) или, и
  • НПВС в/м (в/в болюсом медленно) или, и
  1. При наличии тошноты, рвоты
  • Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
  1. При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:
  • Дроперидол — 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;
  1. При выраженной невротизации пациента:
  • Диазепам -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
  1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Мигренозный статус

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
  3. Аспирин -500 мг (в измельченном виде) перорально (сублингвально) или, и
  • НПВС в/м (в/в болюсом медленно) или, и
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  2. Дексаметазон — 16 мг в/в капельно или, и
  • Магния сульфат — 2500 мг в/в капельно или инфузоматом, со скоростью 30 мг/кг/ час на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При наличии рвоты:
  • Метоклопрамид -10 мг в/в болюсом медленно;
  1. При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:
  • Дроперидол — 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;
  1. При выраженной невротизации пациента:
  • Диазепам -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Мигрень

При наличии в анамнезе мигрени, продолжительности боли менее 72 часов, обычном (для данного пациента) характере головной боли, эффективности проведенной терапии или отказе пациента, или его законного представителя от госпитализации:

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию;
  2. При отказе от медицинской эвакуации:
  • Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
  1. Дать рекомендации:
  • постельный режим (не менее 2х часов);
  • исключение нагрузок: физических и сенсорных;
  • консультация невролога;
  1. Предложить активный вызов участкового терапевта;
  2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:
  • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

Из общественных мест и по социальным показаниям:

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При впервые возникших головных болях или при продолжительности боли более 72 часов или необычном (для данного пациента) характере головной боли или при отсутствии эффекта от проведенной терапии:

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Мигренозный статус

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Использованные источники: www.ambu03.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лекарство при гастрите от мигрени

  Спираль мирена мигрень

  Мигрень в шейной области

  Пироксикам при мигрени

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1550н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при мигрени (дифференциальная диагностика и купирование приступа)»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1550н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при мигрени (дифференциальная диагностика и купирование приступа)»

ГАРАНТ:

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при мигрени (дифференциальная диагностика и купирование приступа) согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г.

Регистрационный N 27821

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при мигрени (дифференциальная диагностика и купирование приступа). Стандарт рекомендован для использования при оказании первичной медико-санитарной помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1550н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при мигрени (дифференциальная диагностика и купирование приступа)»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г.

Регистрационный N 27821

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 17 июня 2013 г. N 128/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск «Российской газеты» к подписчикам не поступал

Использованные источники: base.garant.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Какие препараты пить при мигрени

  Лекарства от мигрени картинки

  Лекарство при гастрите от мигрени

  Чем можно помочь при мигрени

Современные стандарты диагностики и лечения головной боли. Амелин А.В.

Транскрипт

1 Современные стандарты диагностики и лечения головной боли Амелин А.В.

2 Международные стандарты диагностики ГБ Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной болью = Международная классификация головных болей, 2-ое издание (МКГБ-2, 2004, IHS) Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике

3 МКГБ-2. Содержание Часть I: Первичные ГБ (Главы 1-4) (цефалгии, не связанные с заболеваниями мозга и других структур головы и шеи) 1.1 Мигрень (11-22%) 1.2. Головная боль напряжения (40-65%) 1.3. Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии 1.4. Другие первичные головные боли Часть II: Вторичные ГБ (Главы 5-12) (цефалгии, связанные с другими заболеваниями) Часть III: Краниальные невралгии, центральные и лицевые боли (Главы 13-14) 3.1. Пучковая (кластерная) головная боль (ПГБ) Пароксизмальная гемикрания 3.3. Кратковременная односторонняя невралгическая ГБ с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (КОНКС) (Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing (SUNCT) 3.4. Возможные тригеминальные вегетативные цефалгии

4 Часть 2. Вторичные ГБ ГБ, связанные с: 5. травмой головы и/или шеи 6. поражением сосудов головного мозга и шеи 7. несосудистыми внутричерепными поражениями 8. различными веществами или их отменой 9. инфекциями 10. нарушениями гомеостаза 11. головные и лицевые боли, связанные с патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и шеи 12. психическими заболеваниями

5 Диагностические критерии вторичной ГБ 1. ГБ непосредственно связана с началом или обострением основного заболевания Наличие клинических симптомов основного заболевания Данные лабораторных и инструментальных обследований подтверждают наличие основного заболевания 2. ГБ исчезает во время ремиссии или при успешном лечении основного заболевания! При невыполнении этого критерия диагноз вторичной ГБ должен быть отвергнут! МКГБ-2, 2004

6 Соотношение первичных и вторичных ГБ 5-10% Вторичные ГБ (симптоматические) (связаны с другими заболеваниями) 90-95% Первичные ГБ (не связаны с другими заболеваниями) NB! Только в 2-4% ГБ является симптомом тяжелого угрожающего жизни заболевания Rasmussen BK, Jensen R, et al. 1991, Lipton RB, Scher AI, Kolodner K, Liberman J, Steiner TJ, Stewart WF. 2002, European principles of management of common headache disorders in primary care 2007

7 Распространенность ГБ в России: клинико-эпидемиологический анализ ГБ взрослого населения г. Ростов-на-Дону, n=2753 Распространенность ГБ 56.3% Хронические ГБ: 17% (!) Первичные ГБ: 91.4% ГБН 66% Мигрень 14% Вторичные ГБ: 8.6% Абузусная ГБ — 6% Куцемелов И.Б., Табеева Г.Р Амелин А.В., Тарасова С.В. 2006

8 1-ое правило диагностики ГБ Диагностика первичных ГБ (мигрень, ГБН, кластерная ГБ) является исключительно клинической, т.е. базируется на жалобах, данных анамнеза и объективного осмотра и не требует дополнительных исследований. European principles of management of common headache disorders in primary care, J Headache Pain 2007; 8 (supplement 1), 7 национальных руководств по диагностике ГБ, руководство EFNS, РОИГБ

9 2-ое правило диагностики ГБ При подозрении на вторичный (симптоматический) характер ГБ следует провести тщательное обследование пациента European principles of management of common headache disorders in primary care, J Headache Pain 2007; 8 (supplement 1), РОИГБ

10 Показания для проведения дополнительных исследований при ГБ (РОИГБ, 2009) Сомнения в вероятном клиническом диагнозе первичной формы ГБ (мигрень, ГБН, кластерная ГБ) Т.е несоотвествие критериям диагностики, нетипичные жалобы или течение ГБ) Наличие сигналов опасности Признаки симптоматического характера цефалгии Т.е выполняются диагностические критерии вторичной ГБ Требование пациента или его родственников

11 «Сигналы опасности» при ГБ Прогрессивно нарастающая ГБ Начало ГБ после 50 лет Внезапное возникновение новой, необычной для пациента ГБ Продолжительная атипичная аура (> 1 часа) Изменение силы ГБ при перемене положения головы или при нагрузках, связанных с повышением внутричерепного давления (физическое напряжение, кашель, сексуальная активность) Впервые возникшая ГБ у пациента с онкологическим анамнезом, ВИЧинфекцией или иммунодефицитным состоянием Изменения в сфере сознания (оглушенность, спутанность или потеря памяти) Присутствие фокальных неврологических знаков или симптомов системного заболевания (лихорадка, артралгии, миалгии)

12 Признаки симптоматического характера цефалгии ГБ непосредственно связана с началом или обострением основного заболевания; наличие клинических симптомов основного заболевания; данные лабораторных и инструментальных обследований подтверждают наличие основного заболевания; ГБ исчезает во время ремиссии или при успешном лечении основного заболевания.

13 Стандарт медицинской помощи больным с мигренью (приказ МЗ СР России от 14 июля 2010 г. (Приложение 1) Перечень обязательных работ и услуг для диагностики мигрени Лабораторные методы исследования Анализ крови биохимический Анализ крови общий Анализ мочи общий Инструментальные методы исследования Электроэнцефалография Рентгенография всего черепа в одной или более проекциях В России действуют несовершенные стандарты диагностики и лечения ГБ

14 Диагностика ГБ в России: все ли мы правильно делаем? Исследование подходов к диагностике и лечению хронических ГБ в Санкт-Петербурге и Самаре( ) N= 597 пациентов с ХГБ Методы: анонимный опрос неврологов стационаров и поликлиник анализ медицинской документации: — установленные диагнозы — назначаемые методы исследования и трактовка результатов Амелин А.В., 2006

15 Результаты Большинству пациентов с ХГБ назначались дополнительные исследования Наиболее частые ДИАГНОЗЫ ХГБ: — Гипертензионно-гидроцефальный синдром (особенно у детей с ГБ!) — Дисциркуляторная / атеросклеротическая / гипертоническая энцефалопатия — Последствия ЧМТ / Посттравматический арахноидит — Остеохондроз шейного отдела позвоночника — Вертебро-базилярная недостаточность — Вегетативно-сосудистая дистония Амелин А.В., Тарасова С.В., 2006, Молдовану И.В., Одобеску С. 2006, Ю.Э.Азимова 2009

16 Возможные находки при дополнительных исследованиях у пациентов с первичными ГБ Неспецифические изменения ЭЭГ: дисфункция срединных структур мозга, снижение порога судорожной готовности УЗДГ, РЭГ: снижение ЛСК в бассейнах некоторых артерий, затруднение венозного оттока МРТ, КТ: расширение субарахноидальных пространств, кисты R-графия ШОП: дегенеративные изменения Окулист: ангиопатия сетчатки Ошибочный «органический» диагноз

17 Препараты, используемые для профилактического лечения мигрени в России 9% 15% Комбинации ноотропов и вазоактивных препаратов Антиконвульсанты Амитриптилин 76% 56.3% имели опыт профилактического лечения, из них 70% оценивали его как неэффективное Большинству пациентов назначалось неспецифическое и малоэффективное лечение Амелин А.В., Тарасова С.В Азимова Ю.Э.,2006 NB! Вазоактивные и ноотропные средства не входят в международные стандарты лечения мигрени и ГБН, т.к. не обладают специфическим действием при первичных ГБ

18 А что на самом деле? Результаты обследования специалистом по ГБ (цефалгологом): — У 86 % больных диагностированы первичные формы ГБ: — хроническая мигрень (51 %) — хроническая ГБН (22 %) — смешанные ГБ (13 %) — Вторичные ГБ диагностированы у 14% пациентов, из них 8% имели МИГБ=абузусную ГБ Ложный диагноз Ошибочная тактика лечения Амелин А.В., Тарасова С.В., 2006, Молдовану И.В., Одобеску С. 2006, Ю.Э.Азимова 2009., В.В.Осипова 2010

19 Головная боль: диагностический алгоритм Клиническое интервью — Жалобы — Анамнез — Семейный анамнез — Анализ критериев МКГБ-2 Объективный осмотр — Неврологический статус — Соматический статус Нетипичная клиническая картина Выявление «сигналов опасности» Диагн. критерии втор. ГБ Дополнительное обследование (МРТ, КТ, ЭЭГ, Лаб.методы, консульт. специалистов) Типичная клиническая картина Нормальные данные осмотра Диагноз первичной ГБ (мигрень, ГБН, др.) Лечение Диагноз вторичной ГБ В.В.Осипова, 2008

20 Диагностика ГБ: выводы Подавляющее большинство пациентов, обращающихся с жалобой на ГБ к терапевтам и неврологам имеют первичные ГБ Наиболее распространенные формы: — Мигрень — Головная боль напряжения — Медикаментозно-индуцированная ГБ (абузусная) Диагностика первичных ГБ является исключительно клинической; дополнительные исследования не показаны и не информативны Дополнительные исследования проводятся только при наличии показаний РОИГБ, 2010

21 Лечение приступа мигрени Триптаны, рекомендованные EFNS Препарат Доза, мг Уровень рекомендаций Комментарии Суматриптан Золмитриптан Таблетки 25;50;100; мг Суппозитории 25 мг Назальный спрей 10; 20 мг Подкожные инъекции 6 мг Таблетки 2,5; 5 мг Назальный спрей 2,5; 5 мг А А Доза 100 мг является дозой сравнения для других триптанов Наратриптан Таблетки 2,5 мг А Элетриптан Таблетки 40; 80 мг А Доза 80 мг эфективнее других триптанов, но её следует принимать при неэффективности 40 мг Алмотриптан Таблетки 12,5 мг А Меньше побочных эффектов, чем у суматриптана Фроватриптан Таблетки 2,5 А Менее эффективен, чем суматриптан, но действует длительнее Ризатриптан Таблетки 10 мг А

22 Препарат Доза, мг, Уровень Комментарии путь введения рекомендаций Ацетилсалициловая кислота (АСК) 1000 (внутрь) А Гастроинтестинальные осложнения АСК 1000 (внутривенно) А Риск кровотечения Ибупрофен (внутрь) А Гастроинтестинальные осложнения Напроксен (внутрь) А Гастроинтестинальные осложнения Диклофенак Парацетамол АСК+парацетамол +кофеин Метамизол Лечение приступа мигрени. Анальгетики, рекомендованные EFNS (внутрь, внутримышечно) А Гастроинтестинальные осложнения. Включая калиевую соль 1000 (внутрь) 1000 (суппозитории) А Осторожно при заболеваниях печени и почек (внутрь) А Побочные эффекты компорнентов 1000 (внутрь, В внутривенно) Риск агранулоцитоза, Риск гипотензии (В/В), запрещен в ряде стран Толфенамовая кислота 200 (внутрь) В Гастроинтестинальные осложнения Феназон 1000 (внутрь) В Осторожно при заболеваниях печени и почек

23 Классы лекарственных средств, применяемые для профилактического лечения хронической мигрени (IHS, EFNS 2010) Бета — блокаторы Антагонисты кальция Антиконвульсанты Антидепрессаны 25

Использованные источники: docplayer.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лекарство при гастрите от мигрени

  Спираль мирена мигрень

  Мигрень в шейной области

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при мигрени

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при мигрени

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1703н

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ МИГРЕНИ

Категория возрастная: дети

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 14

G43.0 Мигрень без ауры [простая мигрень]

G43.1 Мигрень с аурой [классическая мигрень]

G43.2 Мигренозный статус

G43.3 Осложненная мигрень

G43.8 Другая мигрень

G43.9 Мигрень неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача- офтальмолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача- педиатра первичный

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковая допплерография транскраниальная артерий методом мониторирования

Электромиография игольчатами электродами (одна мышца)

Магнитно-резонансная томография головного мозга

Компьютерная томография головы

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Ежедневный осмотр врачом- неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный

Лабораторные методы исследования

Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ мочи общий

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо- терапевтическо- химическая классификация

Наименование лекарственного препарата

Усредненный показатель частоты предоставления

Ингибиторы протонового насоса

Ацетилсалициловая кислота + Магния гидроксид

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

Другие миорелаксанты центрального действия

Салициловая кислота и ее производные

Селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов

Производные жирных кислот

Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов

Другие психостимуляторы и ноотропные препараты

Никотиноил гамма- аминомасляная кислота

Препараты для устранения головокружения

Другие антигистаминные средства системного действия

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Основная лечебная диета (ОЛД)

Основной вариант стандартной диеты

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

Использованные источники: zdravmedinform.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Что такое g43 мигрень

  Мигрень во франции

  Раздражительность при мигрени

стандарты лечения в клинике

принципы доказательной медицины

В клинике головной боли и вегетативных расстройств им. Вейна мы проводим лечение заболеваний в соответствии со стандартами Минздрава РФ, учитывая международные стандарты. Врачи клиники в своей практике применяют подход доказательной медицины. Применение подхода доказательной медицины подразумевает такой подход, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности. Известно, что многие, даже существующие длительное время медицинские традиции и «общепризнанные» методы до сих пор не были подвергнуты адекватной научной проверке. Врачи нашей клиники в основном используют методы лечения, прошедшие научную проверку и соответствующие принципам доказательной медицины уровня IА.

Уровень доказательной медицины IА означает, что на данные методы были проведены большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также использованы данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований.

Это означает, что в нашей клинике вы получаете только научно проверенное и доказанное лечение и самые современные методики.

Основные принципы доказательной медицины:

  • В основе доказательной медицины лежит проверка эффективности и безопасности методик диагностики, профилактики и лечения. Под практикой доказательной медицины подразумевают использование данных, полученных из клинических исследований в повседневной клинической работе врача.
  • В большинстве стран стали общепризнанными некоторые правила проведения клинических исследований.
  • Результаты этих исследований позволяют пересмотреть устаревшие взгляды на определенную проблему с позиции доказательной медицины и отбросить малоэффективные и даже опасные методы лечения заболеваний.

Стандарты лечения головной боли напряжения Минздрава РФ

*выдержка из стандартов Минздрава РФ

Рекомендуется три подхода к лечению ГБН: поведенческая терапия, купирование болевых эпизодов и профилактическое лечение.

Препараты для профилактического лечения ГБН

  • Амитриптилин — уровень рекомендации IA
  • Митразапин — уровень рекомендации B
  • Венлафаксин — уровень рекомендации B
  • Кломипрамин — уровень рекомендации B и др. препараты уровня доказательной медицины класса B

Эффект антидепрессантов обусловлен их собственным противоболевым действием вследствие усиления активности антиноцицептивных (противоболевых) систем. Анальгетическое действие антидепрессантов наступает раньше, чем собственно антидепрессивное действие и в меньших дозах.

Немедикаментозное лечение

  • Психо-поведенческие методы Электромиографическая биологическая обратная связь (ЭМГ-БОС)- уровень рекомендация АI

Рекомендуется комбинировать фармакологическое лечение ГБН с немедикаментозными методами.

Рекомендуется метод биологической обратной связи по электромиограмме перикраниальных мышц (ЭМГ-БОС) для обучения пациентов с ГБН психологическому и мышечному расслаблению. Экспериментальные работы указывают на активацию антиноцицептивных систем с увеличением уровня β-эндорфинов в плазме крови на фоне применения БОС. Серия повторных сеансов (от 8 до 15) позволяет существенно снизить частоту эпизодов головной боли напряжения и уровень тревоги. Рекомендуется когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и методы релаксации для уменьшения эмоционального напряжения.

Стандарты лечения мигрени Минздрава РФ

*выдержка из стандартов Минздрава РФ по лечению мигрени

Диагностика мигрени

Диагностика мигрени является исключительно клинической и основана на данных анамнеза, тщательном анализе характеристик головной боли и их соответствии диагностическим критериям МКГБ. Диагностическую ценность имеет дневник головной боли, который позволяет отличить приступ мигрени от приступа головной боли напряжения и других форм головной боли, а также выявить злоупотребление обезболивающими препаратами.

Лечение мигрени

Лечение мигрени в первую очередь направлено на облегчение течения заболевания (приступов головной боли и межприступного периода), улучшение качества жизни пациентов и предотвращение хронизации заболевания. Лечение мигрени включает: 1) купирование болевого приступа; 2) профилактическую терапию; 3) обучение пациента (поведенческую терапию). Лечение пациентов с неосложненной мигернью может осуществляться на этапе первичной помощи как неврологом, так и врачом общей практики. Пациенты с тяжелым течением мигрени, в т. ч. с хронической мигренью, множественными коморбидными нарушениями, лекарственным абузусом оптимально должны наблюдаться в специализированных центрах головной боли.

Лечение приступа мигрени направлено на уменьшение интенсивности, длительности болевого эпизода и сопутствующих симптомов, а также на восстановление общего состояния пациента. Для купирования приступа мигрени используются анальгетики и/или НПВС (предпочтительно некомбинированные), триптаны, реже эрготамин-содержащие препараты. Лечение приступа следует начинать как можно раньше (в течение первых 30 мин приступа). У пациентов с непродолжительным анамнезом мигрени и легкими приступами хороший эффект оказывают простые анальгетики.

Препараты для лечения мигрени

Анальгетики, обладающие доказанной эффективностью в купировании приступа мигрени:

  • Ацетилсалициловая кислота — уровень рекомендаций IА
  • Ибупрфен — уровень рекомендаций IА
  • Напроксен — уровень рекомендаций IА
  • Диклофенак — уровень рекомендаций IА
  • Парацетамол — уровень рекомендаций IА

Наибольшей эффективностью и высоким уровнем доказательности (А) обладают специфические препараты – агонисты серотониновых рецепторов типа триптаны, показанием к применению которых является купирование приступа мигрени. Триптаны обладают преимуществом у пациентов с исходно тяжелыми приступами и выраженной дезадаптацией, а также при длительном анамнезе мигрени, когда эффективность анальгетиков существенно снижается.

  • Суматриптан — уровень рекомендаций IА
  • Элетриптан — уровень рекомендаций IА
  • Золмитриптан — уровень рекомендаций IА
  • Наратриптан — уровень рекомендаций IА

Лекарственные средства с доказанной эффективностью, рекомендуемые для профилактики мигрени

  • B-блокаторы — уровень рекомендаций IА
  • Антогонисты рецепторов ангиотензина — уровень рекомендаций IА
  • Антикольвунсанты — уровень рекомендаций IА
  • Ботулотоксин типа А — уровень рекомендаций IА
  • Антидепрессанты — уровень рекомендаций В

Профилактическое лечение показано пациентам с частой эпизодической и хронической формами мигрени. Превентивное лечение направлено на снижение частоты и тяжести приступов, преодоление злоупотребления лекарственными препаратами для купирования головной боли, лечение коморбидных нарушений и повышение качества жизни пациентов.

Наприенко Маргарита Валентиновна
Главный врач, доктор медицинских наук, профессор, невролог высшей категории

Филатова Елена Глебовна
Невролог, профессор, доктор медицинских наук

Екушева Евгения Викторовна
Невролог, доктор медицинских наук, профессор

Латышева Нина Владимировна
Невролог, кандидат медицинских наук

Использованные источники: www.veinclinic.ru

Похожие статьи