Анизокория после мигрени

Анизокория

Посмотрите на свое отражение в зеркале: ваши зрачки одинаковы? Возможно, один из них значительно больше другого? Если это так, то вы наблюдаете такое явление, как анизокория.

Анизокория – это асимметрия зрачков, когда один из них может быть больше обычного (расширен) или же меньше нормального размера (сжат).

Причины анизокории

Во многих случаях наличие легкого различия между зрачками является нормальным и не считается выражением какой-либо патологии или следствием травмы. Как правило, если один зрачок больше другого или меньше, чем на 1,0 мм без объективной причины, то это носит название физиологическая анизокория, доброкачественная или простая. На ее появление не влияет ни пол, ни возраст, ни цвет глаза человека, это явление и можно наблюдать у примерно 20% населения.

Причины не физиологической анизокории (превышающей 1,0 мм) могут быть следующие:

  • Травма органов зрения, черепно-мозговая травма, при которой могут пострадать нервы или участки мозга, отвечающие за тонус сфинктера и дилятатора зрачка.
  • Применение лекарственных препаратов местного или системного действия, которые влияют на ширину зрачка (глазные капли пилокарпин, ипратропия бромид).
  • Воспаление радужки. Ирит (передний увеит) может вызвать анизокорию, которая обычно сопровождается болью в глазах.
  • Синдром Ади – доброкачественное расширение зрачка, при котором он перестает реагировать на свет. Это может быть связано с травмой глаза, офтальмологической операцией по поводу катаракты, ишемией органа зрения или офтальмологической инфекцией.

Неврологические расстройства, при каких может возникнуть анизокория:

  • Инсульты, обычно геморрагический. К его дополнительным признакам относятся симптом паруса (при дыхании раздувание щеки со стороны поражения головного мозга), асимметрия глазных щелей.
  • Спонтанные кровоизлияния или при чмт.
  • Аневризма.
  • Абсцесс внутри черепной коробки.
  • Избыточное давление в одном глазу, вызванное глаукомой.
  • Увеличение внутричерепного давления из-за отека мозга, внутричерепного кровоизлияния, острого инсульта или внутричерепной опухоли.
  • Менингит или энцефалит.
  • Мигрень.
  • Диабетический нервный паралич.

Виды анизокории

У взрослого анизокория чаще всего является приобретенной как следствие одной из причин, указанной выше.

Врожденная

У новорожденных детей нередко встречается врожденная анизокория. Чаще всего она обусловлена патологией радужной оболочки или же слабым или неполноценным развитием головного мозга и нервной системы.

Однако если у ребенка зрачки различные от рождения, так же, как и у взрослых членов семьи, и при этом не наблюдается никаких неврологических симптомов, то можно считать такую анизокорию генетической особенностью. В таком случае беспокоиться не о чем.

Некоторая физиологическая разница в размере зрачков у грудничков, так же, как и врожденный нистагм, вызванный несовершенством нервной системы, может самостоятельно исправиться до года, соответственно развитию и укреплению органов зрения и центров в головном мозге, отвечающих за их иннервацию. Они устраняются естественным путем, а лечение назначается только в случае выявления патологии.

Приобретенная анизокория у детей часто бывает последствием травмы или при инфекционных заболеваниях головного мозга.

Преходящая

Изменение размера зрачков может быть непостоянным и носит название транзиторная анизокория. Очень трудно поставить данный диагноз, поскольку симптомы могут не проявляться в момент обследования. Преходящий характер соответствует моменту появления основного заболевания, например, мигрени, симпатической или парасимпатической дисфункции.

Гиперактивность симпатической иннервации выражается в нормальной или замедленной реакции зрачков на свет, разной ширине глазных щелей. Она больше со стороны поражения.

Парез парасимпатической иннервации приводит к отсутствию зрачковых реакций, и глазная щель со стороны поражения значительно меньше.

Диагностика

Часто можно даже и не подозревать, что у вас зрачки разного размера. Если это не обусловлено наличием патологии, то на качестве зрения физиологическая анизокория не отображается.

Однако если анизокория обусловлена проблемами со здоровьем глаз или нервной системы, то могут быть дополнительные симптомы, связанные с этими проблемами. Они включают:

  • непроизвольное опущение века (птоз, частичный птоз);
  • затруднительное или болезненное движение глаз;
  • болевые ощущения в глазном яблоке в состоянии покоя;
  • головная боль;
  • температура;
  • пониженное потоотделение.

У невропатолога

Обязательно проводится неврологическое обследование. Люди с расстройствами нервной системы, которые вызывают анизокорию, часто также имеют птоз, диплопию и (или) косоглазие.

Также анизокория входит в триаду классического синдрома Хорнера: опущение века (птоз на 1-2 мм), миозис (сужение зрачка менее 2 мм, вызывающее анизокорию), ангидроз лица (нарушение потоотделения вокруг пораженного глаза). Обычно эти явления возникают при мозговой травме, опухоли или повреждении спинного мозга.

Отличить синдром Хорнера (окулосимпатический парез) от физиологической анизокории можно по скорости расширения зрачков в тусклом освещении. Нормальные зрачки (в том числе нормальные зрачки, которые немного неравны по размеру) расширяются в течение пяти секунд после того, как свет в комнате слабеет. Зрачку, страдающему синдромом Хорнера, обычно требуется от 10 до 20 секунд.

У офтальмолога

Обследование у окулиста проводят для определения размера зрачков и их реакции на свет при освещении и затемнении. В темной комнате патологический зрачок будет иметь меньший размер. Однако это будет свойственно и физиологической анизокории и синдрому Хорнера. Дальнейшая дифференциальная диагностика проводится пробой с закапыванием в глаз мидриатиков (лекарственных средств, расширяющих зрачок). При патологии зрачок меньшего размера все равно останется суженным и не будет поддаваться действию лекарства.

Когда разница в величине зраков больше в освещенном помещении, то аномальным принимают больший зрачок. При этом дополнительно может выявляться затруднение в движении глаза, что говорит о поражении III пары черепных нервов. При сохранении нормального движения глаз проводят пробу с миотическими препаратами, которые должны вызывать сужение зрачка. Если этого не происходит, то предполагают наличие тонического синдрома Ади, если реакции на препарат нет, то можно подозревать повреждение радужной оболочки.

Также определяют аккомодацию и величину объема движения глазных яблок. Аномальным считается более выраженная реакция зрачка при аккомодативной нагрузке, чем при влиянии изменения освещенности.

Патологическое строение глаза выявляют при биомикроскопии.

Можно определять наличие постоянной анизокории по серии фотографий разного возраста, где видны зрачки и их размер.

Лечение

Лечение анизокории, которая является непостоянной и относится к зрачковым нарушениям в вегетативном синдроме (например, при менингите), также не требуется.

Врожденные пороки радужки (гипоплазия или аплазия мышц), которые способствовали тому, что появилась анизокория, могут проходить самостоятельно с развитием ребенка, но требуют наблюдения и, возможно, физиотерапевтических процедур.

Если различная величина зрачков вызвана повреждением головного мозга, черепно-мозговых нервов, то тактика как лечить зависит от причины. При инфекционном воспалении требуется применение антибиотиков. При инсульте, кровоизлиянии, гематоме от травмы, наличии новообразования необходимо хирургическое вмешательство для извлечения этих повреждающих факторов. Затем обычно следует медикаментозная терапия, направленная на уменьшение отека, улучшение микроциркуляции и питания клеток головного мозга, восстановления нейронных связей. Также при соответствующем показании используют противоопухолевые и антибиотические препараты.

В заключение хочется привести пример анизокории, который известен во всем мире – это глаза Дэвида Боуи. Травма, полученная в юности, сделала один его зрачок намного больше другого. И тем не менее опыт певца показал, что с такими глазами жизнь вполне успешна.

Использованные источники: glaziki.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лекарство при гастрите от мигрени

  Головная боль при нагрузке при мигренях

  Может ли мигрень от запахов

Глазная мигрень – причины, симптомы, лечение

Глазная мигрень характеризуется постоянными приступами, при которых беспокоит пульсирующая головная боль. Как правило, она продолжается только несколько часов, редко — несколько дней. Мигрень больше всего характерна для женщин после 30 лет. Хотя первые признаки заболевания можно заметить еще в юном возрасте. Немаловажное значение имеет генетическая предрасположенность к глазной мигрени. Как облегчить свое состояние во время приступа? Чем опасна глазная мигрень?

Описание патологии

Глазная мигрень или мерцательная скотома – это одна из форм мигрени. В данном случае перед глазами появляются ощущения мерцания. У некоторых возникают фосфены, которые довольно часто ассоциируются с «призрачным замком». Стоит отметить, неприятное зрительное ощущение появляется сразу в обоих глазах. Такой симптом может указывать на патологические процессы в нервной системе, конкретнее, в зрительном анализаторе.

Данный вид мигрени имеет безболезненное течение, проходит в течение 30 минут. Иногда зрительный вид мигрени сочетается с обычной, из-за того, что нарушается кровообращение в головном мозге. Как правило, такая аномалия указывает на некорректную работу затылочной части головного мозга, которая не имеет прямого отношения к глазам, их структурным элементам.

У некоторых глазная мигрень приводит к сильной тошноте. Также врачи рекомендуют во время приступа отказаться от вождения автомобиля. А вот современные ученые уверены, что данное заболевание связано с изменением артерий головного мозга.

Основные причины

На сегодня в медицине существует много версий, из-за чего появляется глазная мигрень. К основным провоцирующим факторам относят:

Приступы мигрени чаще всего развиваются впоследствии нарушений в вазомоторной регуляции. При этом аура зрительных нарушений спровоцирована дисциркуляцией в задней артерии головного мозга.

Симптомы

При глазной мигрени появляется фотопсия (зрительная аура), а также сцинтиллирующие скотомы. Что это? Объясняем, скотомы – это слепые участки в поле зрения. Сначала может появиться небольшая скотома, иногда она окрашена, а затем перед глазами много сверкающих образов.

У некоторых больных возникают зрительные расстройства с галлюцинациями. В случае обострения мигрени перед глазами появляются образы разной величины, формы. Иногда больной пугается, потому что на некоторое время полностью теряет зрение на один или сразу два глаза.

Главное не паниковать, потому что аура длится около минуты, затем после нее появляется сильная головная боль, которая отдает в область глаз и лба. Головная боль является пульсирующей, нарастает в течение 2 часов. В некоторых ситуациях приступ длится более 6 часов. В случае интенсивной головной боли, возникает тошнота и рвота.

Офтальмоплегическая форма глазной мигрени

В медицине такая форма известна как заболевание Мёбиуса. При патологии наблюдается птоз верхнего века, появляется паралитическое косоглазие, анизокория, нарушается функция зрачка. Чаще всего заболевание характерно для детей. Обращаем ваше внимание, что поражение глазодвигательного нерва длится несколько недель.

Диагностика заболевания

Сначала врач детально опрашивает больного, затем проводит физикальное, инструментальное обследование. Во время физикального обследования офтальмолог:

  • Внимательно наружно осматривает глаз.
  • Оценивает объем движений глаза.
  • Оценивает реакцию зрачка.

Инструментальный вид исследования включает:

  • Офтальмоскопию.
  • Компьютерную томографию, МРТ сосудов головного мозга.
  • Инспекцию поля зрения.

Из-за того, что глазная мигрень нередко спровоцирована артериовенозными отклонениями головного мозга, ее офтальмоплегическая форма развивается в случае артериальной мешотчатой аневризмы в области сонной артерии.

Внимание! Когда приступы становятся слишком частыми, нужно срочно проконсультироваться у невролога.

Методы лечения глазной мигрени

Основной курс терапии назначается неврологом. Прогнозы при заболевании благоприятные, если своевременно проконсультироваться у врача.

К сожалению, на сегодняшний день не существует специфического лечения глазного вида мигрени. Обычно симптоматика через некоторое время проходит сама. Для облегчения состояния необходимо принять такие меры:

  • Лечь в темное, тихое, прохладное помещение.
  • Сделать массаж головы, воротниковой зоны.
  • Пройти курс иглорефлексотерапии.
  • Использовать нестероидные противовоспалительные лекарственные средства – Седалгин, Ибупрофен, Солпадеин, Парацетамол.
  • Принимать агонисты серотонина – Алмотриптан, Наротриптан. Лучше всего их пить, когда приступ только начинается.

Хорошо зарекомендовали себя при глазной мигрени народные методы лечения :

  • Сладкий горячий чай с малиной. Чтобы заварить лекарственное средство, лучше всего используйте стебли и листья.
  • Втирайте эфирные масла мелиссы, мяты в область виска, а также в зону около уха.
  • Сделайте холодный компресс, приложите его ко лбу.

Важно всегда помнить о факторах, которые могут обострить заболевание. Так вы сможете предотвратить головную боль. Немаловажное значение имеет сбалансированное питание, активный образ жизни, полный отказ от вредных привычек. Также старайтесь избегать эмоциональных перенапряжений, стрессов.

Таким образом, глазная мигрень относится к редкой форме, но несмотря на это, может доставить больному массу неприятностей. Самостоятельно с заболеванием справиться сложно, именно поэтому лучше всего обратиться к лечащему врачу. Внимательно следите за своим самочувствием, не допускайте обострения мигрени, иначе все закончится серьезными осложнениями. В профилактических целях придерживайтесь основных рекомендаций, выезжайте на природу, как можно больше двигайтесь. Будьте здоровы!

Использованные источники: medportal.su

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Спираль мирена мигрень

  Мигрень в шейной области

  Раздражительность при мигрени

Глазная мигрень (мерцательная скотома)

Глазная мигрень (мерцательная скотома) – это острое нарушение зрительных функций, проявляемое в виде временного искажения изображения (зрительной ауры) или его пропадания в некоторых участках поля зрения по причине неправильного кровообращения в зоне зрительных центров (корковых, подкорковых) и хиазмы.

Содержание

Глазная мигрень, или мерцательная скотома – возникновение регулярно повторяющихся зрительных дефектов, которые носят временный характер. Основными причинами их появления являются неврологические факторы. Заболевание легко поддается лечению при устранении вызвавших его причин.

Глазная мигрень чаще регистрируется у беременных женщин, а также молодых людей подросткового и среднего возраста. Наличие заболевания требует постоянного наблюдения у невропатолога.

Причины глазной мигрени

Главной причиной возникновения глазной мигрени являются не офтальмологические заболевания, а проблемы неврологического характера – неправильное функционирование зрительного анализатора, расположенного в коре головного мозга (ее затылочной части). Мерцательную скотому могут спровоцировать следующие факторы:

  • регулярное недосыпание;
  • перемена погоды, частая смена климатических поясов;
  • стрессы, депрессия;
  • гипоксия;
  • умственное переутомление;
  • колебания гормонального фона;
  • нахождение в помещениях с мерцающими источниками освещения;
  • курение;
  • эмоциональные всплески;
  • вдыхание острых запахов;
  • большие физические нагрузки;
  • наличие определенных заболеваний, связанных с изменениями в структуре артерий головного мозга (артериовенозная мальформация);
  • употребление в пищу чрезмерного количества шоколада, копченостей, вина, твердых сыров, кофеиносодержащих напитков;
  • применение некоторых лекарственных препаратов.

Причиной мерцательной скотомы являются нарушения работы кровеносной системы в зоне зрительного центра. Существует мнение, что глазная мигрень – наследственное заболевание, однако достоверных доказательств данного утверждения официальной наукой в настоящее время не предоставлено.

Заболевание часто регистрируется у подростков 14 – 16-летнего возраста, что связано с быстрым развитием их системы кровообращения и ростом организма. Кроме того, для переходного возраста характерны значительные нагрузки на нервную систему (стрессовые ситуации, нервное перенапряжение).

Симптомы

Глазная форма мигрени часто является следствием расстройства вазомоторной регуляции. Это явление связывают с регионарной ангиодистонией. Основное проявление глазной мигрени – зрительная аура, имеющая форму фотопсий либо сцинтиллирующих скотом и характеризующаяся гомонимностью (проявлением симптомов в одноименных секторах поля зрения одновременно на двух глазах). Это происходит в результате дисциркуляции в бассейне задней артерии мозга.

В большинстве случаев мерцательная скотома начинается с появления маленького парацентрального пятна, которое постепенно увеличивается в периферийном направлении. Образование может иметь окраску, но бывает и бесцветным. Сверкающие зрительные образования приводят к выпадению части участка видимости (достигая его половины в случаях гомонимной гемианопсии). Аура также может проявляться в виде зрительных галлюцинаторных расстройств.

Глазная мигрень с аурой

При наличии ретинальной формы мигрени формируется центральная либо парацентральная скотома, отличающаяся разнообразными формами и размерами. В данном случае не исключается развитие слепоты на один либо оба глаза. Симптомы мерцательной скотомы нередко указывают на преходящую ишемию сетчатки.

Как правило, длительность зрительной ауры не превышает нескольких минут (максимальная продолжительность – полчаса). На ее фоне либо непосредственно после ее проявления в лобно-глазничной зоне возникает пульсирующая головная боль (в стороне, противоположной зрительным дефектам). Ее интенсивность постепенно возрастает (в течение 0,5 – 2 часов) и может длиться на протяжении четверти суток. В момент пика приступа головной боли часто появляется тошнота и возникает рвотный рефлекс. Для симптоматики глазной мигрени ретинальной формы характерна полная обратимость.

В случае офтальмоплегической мигрени (болезнь Мебиуса) происходит нарушение работы глазодвигательного нерва. При данной форме заболевания наблюдается преходящий птоз верхнего века, сопровождающийся анизокорией и нарушением нормального функционирования зрачков (мидриазом). Нередко формируется паралитическое расходящееся косоглазие. Офтальмоплегическая мигрень наиболее часто наблюдается в детском возрасте. Обострение недуга может продолжаться довольно долгое время (до нескольких недель).

Симптоматика офтальмологической природы возможна в случае ассоциированной базилярной мигрени. Данная форма заболевания сопровождается двусторонним нарушением зрения, а также офтальмопарезом с различными симптомами, свидетельствующими о поражении ствола головного мозга.

При наличии глазной мигрени в центре формирующейся скотомы образуется четкая мерцающая зона, имеющая зигзагообразную форму. Она ярко выражена при открытых и закрытых глазах. В момент охватывания скотомой центральной зоны поля обзора наблюдается существенное снижение остроты зрения. При ее переходе в периферические участки зрение восстанавливается до первоначального состояния. При проведении офтальмологических исследований в момент приступа заболевания (осмотр глазного дна) какие-либо изменения не фиксируются.

Диагностика заболевания

Диагностика включает ряд физикальных и инструментальных методов обследования:

  • составление анамнеза;
  • наружный осмотр глаза;
  • исследование зрачковой реакции;
  • оценка объема и двигательной активности глазного яблока;
  • установление границ поля зрения;
  • МРТ головного мозга (либо КТ);
  • офтальмоскопия.

Так как мерцательная скотома может быть следствием артериовенозной мальформации мозга, офтальмоплегическая мигрень иногда свидетельствует о наличии артериальной мешотчатой аневризмы супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии. Полное обследование позволит подтвердить либо опровергнуть диагноз и исключить вероятность синдрома Толосы-Ханта.

В случае частых и длительных по продолжительности приступов требуется очная консультация невролога.

Лечение и прогноз

При возникновении приступа глазной мигрени человеку следует лечь на горизонтальную поверхность, успокоиться, выпить крепкого чая (с лимоном, ромашкой) либо кофе. Лечение мерцательной скотомы осуществляется неврологом. Больному назначаются успокаивающие препараты и средства, способствующие расширению сосудов головного мозга. В таких случаях рекомендуют принимать валериану, папазол, кавинтон, стугерон, препараты на основе брома.

Следует принять таблетку нитроглицерина либо валидола (кладут под язык). Можно вдыхать амилнитрит (для чего смачивают кусок ваты 3 – 4 каплями препарата), продолжительность процедуры – 2 минуты. Внутривенно вводится 10 мл эуфиллина (2,4%-ый раствор), а также 10 мл глюкозы (40%-ый раствор). После приступа рекомендуется принять ванну.

Для предотвращения дальнейшего развития мерцательной скотомы следует установить причину возникновения болезни. Прогноз заболевания при своевременном лечении глазной мигрени благоприятный.

Мерцательная скотома при беременности

Глазная мигрень при беременности в большинстве случаев наблюдается только в первом триместре. Основными причинами заболевания являются нарушение режима сна и привычного распорядка дня, неправильное питание, дефицит полезных микро-, макроэлементов и витаминов. По истечении первых трех месяцев после зачатия симптомы глазной мигрени у будущей матери исчезают, однако известны случаи проявлений недуга на протяжении всего периода беременности.

Самостоятельное лечение заболевания недопустимо, что связано с запретом применения большинства лекарственных препаратов. Также запрещено использование средств народной медицины без предварительной врачебной консультации.

Для минимизации частоты проявления глазной мигрени (мерцательной скотомы) для беременных разработаны рекомендации:

  • частый продолжительный отдых на свежем воздухе;
  • отсутствие существенных физических нагрузок;
  • легкие физические упражнения, гимнастика;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • приемы нетрадиционной медицины – рефлексотерапия, иглоукалывание, йога (возможны только после предварительной врачебной консультации).

Соблюдая основные профилактические правила, можно существенно снизить частоту рецидивов мерцательной скотомы либо полностью избавиться от заболевания.

Использованные источники: liqmed.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Какие препараты пить при мигрени

  Спираль мирена мигрень

  Мигрень в шейной области

Глазная мигрень

Глазная мигрень – мигрень с аурой в виде переходящих зрительных нарушений, которые могут возникать на фоне головной боли или при ее отсутствии. Клинически проявляется ощущением мерцания, выпадением участков поля зрения, появлением фосфенов, фотопсий и сцинтиллирующих скотом. Диагностика основывается на данных анамнеза, объективного осмотра, офтальмоскопии, периметрии, МРТ и ангиографии сосудов головного мозга. Симптоматическое лечение заключается в назначении анальгетиков и НПВС, проведении периостальных и внутрикостных блокад в триггерных точках. Профилактическая терапия в межприступный период включает в себя назначение ноотропов, миорелаксантов и антидепрессантов.

Глазная мигрень

Глазная мигрень, или мерцательная скотома – заболевание, проявляющееся выпадением изображения в определенных участках поля зрения и специфической зрительной аурой при отсутствии органических изменений глаз. Первые описания глазной мигрени были представлены Хьюбертом Эйри в ХІХ веке. Болезнь чаще развивается в молодом возрасте на фоне лабильности вегетативной нервной системы. Мерцательная скотома более широко распространена среди представительниц женского пола и людей, чья работа связана с длительной зрительной нагрузкой. Для заболевания характерна генетическая предрасположенность. Наблюдается тенденция к спонтанной кратковременной ремиссии. Развитие осложнений не характерно, на высоте приступов возможна потеря зрения.

Причины глазной мигрени

В основе глазной мигрени лежит неврологическая дисфункция, обусловленная нарушением работы зрительного анализатора. Главным этиологическим фактором ретинальной формы заболевания является регионарное снижение тонуса задней мозговой артерии, приводящее к временной ишемии сетчатки. Офтальмоплегическая мигрень возникает при сдавливании ІІІ пары черепных нервов расширенным венозным кавернозным синусом или сонной артерией. Отмечается наследственная склонность к развитию глазной мигрени, механизм наследования не установлен.

Приступообразный характер заболевания связан с вазомоторной дисфункцией. Появлению приступов способствуют нарушение режима сна и бодрствования, смена климатического пояса, эмоциональное перенапряжение, гормональный дисбаланс, продолжительная гипоксия или пребывание в помещении с мерцающим источником света. Специфическими предикторами являются аномалии строения сосудов головного мозга (артериальные аневризмы и мальформации), приводящие к нарушению кровоснабжения таламуса и затылочной области. В пубертатном периоде клинические проявления данной патологии связывают с повышенными нагрузками на нервную систему, высоким темпом роста и развития организма.

Симптомы глазной мигрени

Для ретинальной формы заболевания характерны центральные или парацентральные скотомы разного размера и конфигурации, а также выпадение определенных участков поля зрения. Наблюдается тенденция к объединению дефектов зрительного поля с последующим тотальным снижением остроты зрения. Специфический симптом – появление фосфенов в периферических отделах слепой области. Мерцание перед глазами свидетельствует о временной ишемии сосудов сетчатки, после которой развивает головная боль в лобной доле с переходом на глазницу. Характер болевого синдрома пульсирующий. Боль появляется с противоположной стороны по отношению к зоне недостаточного кровообращения. Ретинальная мигрень в среднем длится от 30 минут до 2 часов, продолжительность зрительной ауры составляет 10-20 минут. На высоте приступа возможно развитие тошноты с последующей рвотой, субъективное ощущение повышения ВГД и увеличение чувствительности к внешним раздражителям. Все функции зрения восстанавливаются в течение 1 часа.

Специфическими проявлениями офтальмоплегической мигрени (болезни Мебиуса) являются временный птоз верхнего века, анизокория и мидриаз. Возможно развитие экзотропии паралитического генеза. При движении глазных яблок возникает диплопия. Данная форма заболевания чаще диагностируется у детей. Приступы могут продолжаться в течение 1-2 и более недель. Кроме того, зрительные симптомы также могут возникать при ассоциированной базилярной мигрени. Характерными особенностями патологии являются двухстороннее поражение и офтальмопарез, сочетающиеся с клинической картиной поражения ствола мозга.

Зрительная аура при мигрени с аурой представлена фотопсиями и сцинтиллирующими скотомами, склонными к прогрессированию вплоть до гомонимной гемианопсии. Пациенты описывают ауру как появление зигзагов, вспышек молнии или искр. Зрительный край элементов мерцающий, спиралевидный. Первыми симптомами патологии являются небольшие пятна с парацентральной локализацией, которые в дальнейшем распространяются в периферические отделы поля зрения. Участки сверкания сменяются выпадением частей зрительного поля. Зрительные нарушения развиваются на протяжении 4 минут и полностью нивелируются в течение 1 часа. Непосредственно перед приступом возможен период мнимого благополучия, средняя продолжительность которого составляет около 60 минут. Тяжелое течение заболевания может приводить к офтальмологическим галлюцинаторным расстройствам, парестезиям рук, лица или языка. Для данной формы характерна диффузная депрессия коры в сочетании с местной олигемией.

Зрительные нарушения при базилярной мигрени чаще возникают в пубертатном периоде. Клинически заболевание проявляется вспышками яркого света, которые приводят к развитию временной слепоты и сопровождаются вегетативными расстройствами. Для девочек более характерны фоно- и фотофобии. В детском возрасте возможно возникновение «синдрома Алисы», при котором появляется зрительная аура в виде офтальмологических иллюзий. Пациенты отмечают удлинение, укорочение или изменение цвета предметов. Вегетативная, или «паническая», мигрень характеризуется слезотечением и потемнением перед глазами. В большинстве случаев симптомам предшествует зрительная аура.

Диагностика глазной мигрени

Для постановки диагноза «глазная мигрень» используют данные анамнеза, осмотра передних отделов глаз, оценки объема движений и реакции зрачков. В число инструментальных диагностических методик входят офтальмоскопия, периметрия, МРТ головного мозга и ангиография. Перечисленные исследования малоинформативны, но их проведение необходимо для исключения органической патологии органа зрения и установления этиологии заболевания.

При опросе пациентов с глазной мигренью нередко удается выявить наследственную предрасположенность, связь с определенными триггерами и повторяющиеся приступы в анамнезе. При осмотре могут наблюдаться гиперемия конъюнктивы, расширение зрачков и анизокория. В ряде случаев объем движений глаз несколько ограничен, проявления нистагма не характерны. Разница в диаметре зрачков более 0,9 мм говорит о патологической анизокории. Реакция на свет зачастую вялая. Проводить исследование в период мигренозной атаки не рекомендуется из-за возможного усиления клинических проявлений.

Методом офтальмоскопии на высоте приступа определяется спазм артерий сетчатки, который в последующем сменяется расширением вен глазного дна. Данные периметрии указывают на сужение полей зрения на стороне поражения. МРТ головного мозга и ангиография позволяют выявить аномалии задней мозговой артерии (аневризму, мальформацию, патологическое ветвление) и ишемию коры в зоне ее кровоснабжения. В продромальном периоде возможен отек головного мозга. Длительное течение заболевания может привести к образованию небольших участков инфаркта и атрофии вещества мозга, расширению желудочков и субарахноидального пространства. Установить форму мигрени можно только на основании специфических клинических проявлений при наличии 5 и более приступов в анамнезе. Дифференциальная диагностика офтальмоплегической мигрени проводится с неполной формой синдрома верхней глазничной щели.

Лечение глазной мигрени

Тактика лечения глазной мигрени заключается в купировании приступов и мигренозного статуса. Терапия проводится как в острый, так и в межприступный периоды. Купировать острую головную боль рекомендуется при помощи анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Инъекции аспирина целесообразны не позже чем через 2 часа с момента развития первых проявлений. Таблетированные формы (парацетамол, индометацин) показаны при легком течении заболевания. Комбинированные анальгетики рекомендовано принимать при тяжелых приступах. При мигренозном статусе следует немедленно госпитализировать пациента для проведения интенсивной терапии. Необходимо ввести системные глюкокортикостероиды (преднизолон) и начать дегидратационную терапию мочегонными средствами (маннит). Показано введение нейролептиков и метоклопрамида. Высокоэффективным методом ликвидации болевого синдрома является проведение периостальных и внутрикостных блокад в триггерных точках.

Лечение в межприступный период показано при развитии более 2 атак глазной мигрени на протяжении одного месяца и низкой эффективности консервативной терапии. Медикаментозную терапию следует подбирать индивидуально с учетом провоцирующих факторов заболевания. Наиболее распространено назначение ноотропов (пирацетам), миорелаксантов (толперизона гидрохлорид), антидепрессантов (флуоксетин). Необходимо обратить внимание пациентов на необходимость регулярного приема базисных препаратов при заболеваниях сердечно-сосудистой (гипертоническая болезнь) и дыхательной системы (бронхиальная астма, ХОБЛ).

Прогноз и профилактика глазной мигрени

Профилактика глазной мигрени сводится к нормализации режима сна и бодрствования, продуманном распределении рабочей нагрузки. Пациентам следует исключить из рациона продукты с высоким содержанием тирамина (помидоры, молоко, красное вино, шоколад, сельдерей, какао). Показаны занятия лечебной физкультурой, терренкуром, плаванием. Необходимо избегать стрессовых ситуаций, свести к минимуму эмоциональное перенапряжение. Немедикаментозная профилактика заключается в проведении массажа, гидротерапии и иглорефлексотерапии. Альтернативным вариантом является занятия аутотренингом и рациональная психотерапия. Прогноз при глазной мигрени благоприятный для жизни и трудоспособности. Рекомендовано своевременное обследование у офтальмолога и невролога.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Мигрень в шейной области

  Чем можно помочь при мигрени

  Головная боль при нагрузке при мигренях

Мерцательная скотома или глазная мигрень

1. Проявление болезни 2. Терапия заболевания 3. Профилактика

Если у человека возникают нарушения зрения, это не всегда означает, что у него развилась офтальмологическая болезнь. В некоторых случаях симптомы могут указывать на поражение головного мозга. К таким заболеваниям относится мерцательная скотома (глазная мигрень). Она выражается в появлении ощущения мерцания, выпадения полей зрения, а также зрительных галлюцинациях и сильной головной боли (однако последние два признака могут выявляться не всегда).

Причины ее возникновения кроются в сосудистых нарушениях мозга, которые приводят к неправильному функционированию зрительного анализатора. Некоторые исследователи выдвигают предположение, что это заболевание передается по наследству.

Чаще всего глазная мигрень диагностируется у женщин во время беременности и у подростков, что дает возможность предположить гормональное воздействие, а также значительную нагрузку на нервную систему и кровообращение в эти периоды.

Впервые заболевание описал врач Хьюберт Эйри в 19 веке и назвал его «призрачным замком», так как скотома, как ее видят больные, часто имеет зазубренные края, напоминающие план крепости.

Причины появления приступа или факторы риска могут быть следующими:

  • нарушения сна;
  • метеозависимость;
  • стресс;
  • клиническая депрессия;
  • умственное и физическое перенапряжение;
  • гормональные колебания;
  • курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических средств;
  • кислородное голодание;
  • сосудистые и неврологические болезни;
  • неправильное питание;
  • прием препаратов, расширяющих сосуды;
  • мерцающий свет;
  • менструация.

Лечение такой мигрени должно проводиться после исключения других расстройств: синдрома Толоса–Ханта, рассеянного склероза, заболеваний сетчатки, преэклампсии при беременности, злокачественной гипертензии, опухоли гипофиза.

Проявление болезни

Симптомы расстройства начинаются с появления ауры – маленькой парацентральной скотомы, которая постепенно разрастается к периферии. Иногда она может быть окрашена. Эти ощущения развиваются в обоих глазах одновременно. На периферии слепого пятна могут возникать светящиеся объекты (фосфены). Возможны галлюцинаторные зрительные образы.

В этом состоянии больной находится несколько минут, после чего симптомы уходят. На их фоне или сразу по их исчезновению появляется сильная головная боль в лобно-глазничной области пульсирующего характера. Приступ длится час–полтора, но может продолжаться 6 часов и более. На его пике могут происходить тошнота и рвота. Эти болевые симптомы указывают на появление обычной мигрени, которая усиливается при физическом воздействии, шуме, свете.

Однако мерцательная скотома не обязательно сопровождается головной болью – она может возникать автономно и быть совершенно безболезненной, причиняя только дискомфорт из-за зрительного нарушения.

Одна из редких форм этого вида заболевания – офтальмоплегическая мигрень. При ее развитии происходят опущение верхнего века (птоз), расходящееся косоглазие, неравномерно увеличенные зрачки (анизокория). Причины возникновения такого явления кроются в поражении глазодвигательного нерва. Эта форма чаще появляется у детей, и такие симптомы после окончания приступа могут сохраняться продолжительное время – до нескольких недель.

Специалисты настоятельно рекомендуют больным с мерцательной скотомой отказаться от вождения автомобиля, так как зрительные нарушения, которые появляются во время приступа, могут стать причиной несчастного случая.

Терапия заболевания

Врачи советуют начинать лечение в том случае, если присутствуют болевые симптомы. Когда глазная мигрень выражается только появлением быстротечной скотомы, терапевтические воздействия необязательны – из-за того, что вред от некоторых лекарственных средств может превышать пользу.

Симптомы головной боли снимаются у каждого пациента определенными препаратами, которые подбирает врач:

  • анальгетиками и спазмолитиками;
  • противосудорожными средствами;
  • лекарствами, которые сужают или, наоборот, расширяют сосуды;
  • антидепрессантами;
  • антигистаминами;
  • содержащими алкалоиды спорыньи.

Часто прием лекарственного средства на стадии появления зрительного нарушения позволяет предотвратить последующую головную боль.

В последнее время лечение мигрени часто проводится с помощью триптанов, которые являются производными серотонина и сужают мозговые сосуды, что позволяет купировать пульсацию.

Триптаны строго противопоказаны при некоторых видах сердечно-сосудистых болезней, артериальной гипертензии и приеме определенных лекарственных средств. Лечение этими препаратами должно назначаться только врачом после диагностики.

Иногда ослаблению боли способствуют определенные воздействия, которые каждый конкретный пациент «находит» сам. Это может быть легкий массаж головы, холодное полотенце на лоб, горячий душ, свешивание головы вниз, вдыхание различных запахов и т. д. Эти способы особенно приветствуются врачами в тех случаях, когда глазная мигрень появляется при беременности, во время которой нельзя использовать большую часть препаратов для лечения головной боли.

Профилактика

Когда человек уже пережил несколько приступов мерцательной скотомы, он уже может знать причины появления приступа и факторы риска, приводящие к нему. В избегании таких воздействий, которые у каждого больного могут быть индивидуальны, состоит основная профилактика болезни. Это может быть отказ от:

  • приема пищи или алкогольных напитков в определенное время;
  • применения каких-то гормональных препаратов;
  • участия в мероприятиях, которые приведут к стрессу;
  • курения;
  • изматывающих диет.

Часто больные могут избегать:

  • перепада температур, переохлаждения, нахождения в жарком помещении;
  • мерцающего света;
  • сильной физической нагрузки.

В любом случае полезно установить режим работы и отдыха, придерживаться норм сна.

Иногда ожидание приступа и регулярные попытки его избежать могут приводить к различным психологическим проблемам, которые играют роль в формировании ипохондрии, тревожном расстройстве, панических атак и депрессии. В этом случае пациенту показано психотерапевтическое лечение.

Итак, мерцательная скотома – заболевание, которое выражается в определенных зрительных нарушениях, причины которых кроются в патологических процессах коры головного мозга. Они могут сопровождаться признаками простой мигрени, но бывают самостоятельны. Также возможна редкая форма – офтальмоплегическая мигрень, которая сопровождается не только зрительными ощущениями, но и глазодвигательными расстройствами, длящимися продолжительное время. Лечение болезни должно быть направлено на снятие болезненной симптоматики.

Использованные источники: mozgius.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Какие препараты пить при мигрени

  Лекарство при гастрите от мигрени

  Спираль мирена мигрень

Признаки и симптоматика офтальмологической формы мигрени

Мигрень выражается в периодически проявляющихся приступах головной боли, для которых характерна пульсация и высокая интенсивность. Продолжительность приступа может быть разной — от нескольких часов до 2-3 суток. Мигрень и различные ее формы обнаруживают примерно у 20 % населения, преимущественно у женщин среднего возраста. Нередки случаи выявления заболевания у детей и молодых людей, у которых мигрень может развиваться вследствие генетической наследственности.

Мигрень начинается с проявлений ауры — поодиночных приступов головной боли, которая локализуется в височной и затылочной зоне правой или левой половины головы. Такие приступы-предвестники могут возникать раз в неделю, раз в месяц или раз в год. Наиболее редкой формой мигрени является глазная (офтальмоплегическая, мерцательная скомота). При данной патологии происходят нарушения функций глазного яблока, конкретно — его наружных мышц. Их иннервируют нервы глазодвигательной группы и именно эти мышцы отвечают за вращательную способность глазных яблок, благодаря которой человек может смотреть в стороны, вверх или вниз, не двигая при этом головой. При развитии офтальмоплегической (глазной) мигрени, в моменты возникновения приступов (ауры), глазные наружные мышцы полностью или частично утрачивают свою функциональность. Такое нарушение зрительной деятельности сопровождается такими явлениями:

  1. двоение в глазах;
  2. птоз;
  3. страбизм;
  4. офтальмоплегия (частичная или полная наружная).

Глазодвигательные расстройства (аура) отличаются приходящим характером и сосредоточены в основном с одной стороны головы. Проходят предвестники мигрени в течении нескольких минут, после чего возникает резкая боль в лобно-глазочной области, но уже с противоположной стороны. Офтальмоплегическая форма мигрени встречается у больных в несколько раз реже, нежели другие виды данной патологии.

Этиология

Какие факторы провоцируют развитие болезни и что может служить причиной ее появления? На эти вопросы у специалистов пока нет однозначных ответов. Клинические картины недуга постоянно изучаются и сравниваются, но выявить точную природу происхождения глазной мигрени не удается. На данном этапе врачи связывают заболевание с влиянием таких факторов:

  • эмоциональный стресс;
  • сильное умственное напряжение;
  • гипоксия;
  • пульсация света;
  • климатические перемены;
  • генетическая наследственность.

Офтальмоплегическая форма болезни рассматривается как последствие дисфункции вазомоторной регуляции вследствие регионарной ангиодистонии. Причиной глазной мигрени с аурой зрительных расстройств является дисциркуляция в области задней артерии мозга.

Недуг может быть сопутствующим фактором при артериовенозной мальформации головного мозга или развитии артериальной мешотчатой аневризмы, поражающей внутреннюю сонную артерию. В этих случаях требуется обязательная консультация у невролога.

Симптоматика

Помимо описанных выше признаков, возникающих при ауре офтальмоплегической мигрени, страдающих этим недугом беспокоят ощущения мерцания в глазах с последующим выпадением полей зрения. Также возможно появление фосфенов на периферии слепой зоны. Фосфены имеют форму геометрических фигур и могут быть как цветными, так и черно-белыми. Такое зрительное расстройство, касающееся обоих глаз, указывает на патологические процессы, происходящие в высших отделах нервной системы и не имеющие отношения к зрительному анализатору. Видение геометрических фигур свойственно для слепых людей при механическом воздействии на глаза (давлении, потирании и т.д ) Возникновение подобных явлений у человека с нормальным зрением, свидетельствует о нарушении функций глазного яблока, причиной которых может быть именно офтальмоплегическая форма мигрени.

Симптомы глазной мигрени исчезают в течение 20-30 минут и протекают безболезненно для больного. Однако они доставляют беспокойство в том случае, когда сопровождаются приступами обычной мигрени. Головная боль появляется на фоне ухудшения кровообращения в головном мозге. Болевые ощущения продолжаются от 1 часа до 4-6 часов, постоянно усиливаясь. При очень сильной головной боли возможны приступы тошноты и рвоты. Такое сочетание двух форм мигрени (глазной и обычной) считается аномалией, которая является результатом неправильной деятельности затылочной зоны коры головного мозга, не связанной с глазами и их элементами.

Офтальмоплегическая форма мигрени выражается в нарушениях работы глазодвигательного нерва, которые приобретают уже более постоянный характер (в отличии от признаков ауры) и проявляются в:

  • переходящем птозе верхнего века;
  • расходящемся паралитическом косоглазии;
  • анизокории;
  • расстройстве функции зрачка.

Поражение глазодвигательного нерва может продолжаться втечение нескольких недель. Такая форма патологии диагностируется чаще всего у детей.

Диагностика и лечение

Офтальмоплегическая форма мигрени обнаруживается путем проведения физикального и инструментального обследования, назначаемого после составления анамнеза. Диагностика включает в себя такие процедуры:

  • наружный осмотр глаза;
  • оценка объема движений зрительного органа;
  • оценка зрачковой реакции;
  • офтальмоскопия;
  • магнитно-резонансная томография головного мозга (может быть выполнена и компьютерная томография);
  • инспекция полей зрения.

Лечением глазной мигрени занимается невролог, который применяет комплексную специфическую медикаментозную терапию. Эффективность принимаемых мер во многом зависит от правильно проведенного обследования и квалифицированно оказанной медицинской помощи. Лечение должно проводится как в период приступов, так и во время нормального самочувствия пациента. В большинстве случаев офтальмоплегическая форма мигрени успешно излечивается и имеет благоприятный прогноз.

Использованные источники: stress-faq.ru

Похожие статьи