Золотой стандарт лечения мигрени

Как лечить мигрень

Мигрень — отдельный вид головной боли, который характеризуется приступами сильнейшей пульсирующей боли, как правило, с одной стороны. Ранее использовалось название «гемикрания», «синдром Алисы», «болезнь аристократов». Эпизоды боли часто сопровождаются другими симптомами, в частности тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к световым и звуковым раздражителям, сонливостью. В ряде случаев (10-15%) мигренозному приступу предшествует так называемая аура — комплекс аномальных зрительных ощущений, нарушений речи, чувствительности, восприятия частей тела.

Любой тип этой головной боли, с аурой или без нее, представляет собой серьезную проблему для пациента, так как приступ практически «выключает» человека из привычной жизни. С учетом возможной длительности эпизода мигрени до 3 суток, при котором человеку необходим постельный режим, и вероятности неврологических осложнений (мигренозный статус, инсульт), необходим серьезных подход к лечению и профилактике приступов.

Механизм развития заболевания крайне сложен и до конца не изучен. Предполагают, что в его основе лежит снижение тонуса кровеносных сосудов твёрдой и мягкой мозговых оболочек, нарастание пульсовой волны и ускорение кровотока, увеличение проницаемости сосудистой стенки и увеличение выброса биологически активных веществ, отвечающих за развитие воспаления и болевого синдрома.

Лекарственные средства, применяемые в лечении мигрени

Специфические противомигренозные средства

Препаратами выбора в купировании мигренозного приступа сегодня считаются триптаны (современный «золотой стандарт» лечения мигрени), по механизму действия они представляют собой агонисты серотониновых рецепторов. Это класс лекарственных средств, блокирующих образование факторов боли (болевых нейропептидов), в результате чего сужаются сосуды твердой мозговой оболочки, и мигрень отступает. Как описано выше, ведущим фактором развития мигрени является именно расширение сосудов и выделение специфических веществ. Триптаны вмешиваются в эти механизмы и останавливают болевой приступ.

Триптаны должны отпускаться из аптек по рецепту, эти лекарственные средства выписываются врачом — неврологом, терапевтом, психотерапевтом, принимаются в строгих дозировках, а состояние пациента контролируется лечащим врачом.

Классическими средствами купирования приступа также являются эрготамин-содержащие препараты (алкалоиды спорыньи), которые действуют специфически и тоже являются агонистами серотониновых рецепторов, однако при наличии триптанов выбор остается за последними. Кроме того, ассортимент эрготаминов в нашей стране довольно узок.

Анальгетики и другие средства

В связи с особенным механизмом развития мигренозной боли стандартные препараты с анальгетическим эффектом недостаточно эффективны при развившемся приступе мигрени. НПВС применяются при мигрени в качестве первой ступени лекарственной терапии. Более эффективны комбинированные лекарственные формы (особенно в сочетании с кофеином, улучшающим проницаемость барьеров головного мозга для НПВС), а также с витаминами группы В и некоторыми другими веществами. При их неэффективности назначают триптаны (вторая ступень).

В качестве симптоматических средств назначаются противорвотные (домперидон, метоклопрамид), сосудосуживающие (кофеин), некоторые спазмолитики.

Для профилактики развития приступов мигрени применяется широкий круг препаратов и схем: бета-блокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты, транквилизаторы, препараты витаминов группы В, магний-содержащие средства, ноотропы, антиоксиданты и пр. В среде пациентов популярны растительные средства на основе валерианы, боярышника, пустырника, аралии и других лекарственный трав, но они не имеют доказанной эффективности при мигрени, в схемах имеют вспомогательное значение как адаптационные и/или седативные компоненты.

Лекарственные схемы терапии мигрени не всегда эффективны, что связано с развитием привыкания к препаратам и другими причинами, поэтому в настоящее время большое значение придается поведенческой терапии, лечению воздействием физических факторов и санаторно-курортным методикам, а также психотерапии.

Немедикаментозная терапия

Методы физического воздействия хорошо зарекомендовали себя в лечении различных видов мигрени. Лечение проводятся в основном вне приступов. Прохождение курса, включающего физиотерапию и фармакотерапию, позволяет продлить бесприступный период и улучшить общее самочувствие пациентов.

Физиотерапия мигрени

Из классических общепринятых методов используется лекарственный электрофорез с активными веществами разного действия (сосудосуживающие, седативные, стимуляторы мозгового кровообращения). Процедура проводится по эндоназальной методике, когда воздействие постоянного тока и введение лекарственного вещества осуществляется через слизистую носа, либо проводится электрофорез шейно-воротниковой зоны.

Такие методы электролечения, как гальванизация, дарсонвализация, электростатический массаж, обладают стимулирующим действием, способствуют сужению сосудов в области головы (в зоне воздействия).

Хорошие результаты достигаются при использовании магнитотерапии (в области головы и шейно-воротниковой зоны). Структуры головного мозга (в особенности гипоталамус – высший центр нервной регуляции) высоко чувствительны к воздействию магнитного поля, причем эффект после однократной процедуры сохраняется в течение суток и более: изменяется электрический потенциал и проницаемость клеточных мембран, усиливаются обменные процессы, улучшается кровообращение.

Применяя ту или иную методику магнитотерапии можно получать различные эффекты: так, постоянное магнитное поле оказывает седативный и сосудорасширяющий эффекты, импульсное магнитное поле — обезболивающий, противовоспалительный, нейропротективный эффекты.

Метод магнитотерапии широко используется в санаторно-курортных программах, в отделениях неврологических стационаров, назначается и при амбулаторном лечении пациентов с мигренью. Благодаря наличию портативных приборов магнитотерапии для домашнего использования, пациенты могут проводит курс физиотерапии самостоятельно, под контролем лечащего врача.

В последние десятилетия получили распространение физиотерапевтические методы, которые представляют собой комбинацию магнитотерапии с лазеротерапией, фонофорезом. Сочетание методик позволяет добиться более высокой эффективности, уменьшения выраженности симптомов мигрени, пролонгирования бесприступного периода.

УФ-терапия используется при мигрени в целях получения нейропротективного, стимулирующего эффекта. Под влиянием дозированной УФ-радиации в организме вырабатывается целый комплекс биологически активных веществ, влияющих на разные функции организма — это и D-гормон (именно так в последнее время называют витамин D), и другие гормоны, включая половые. Поскольку каждое из этих веществ запускает в организме целый каскад биологический реакций, УФ-терапия оказывает общий благоприятный эффект, а при мигрени еще и обезболивающее действие (рефлекторное, посредством раздражения кожных рецепторов).

Локальная криотерапия оказывает сосудосуживающее действие на сосуды в области головы, стимулирует венозный отток, происходит «тренировка» сосудов. Кроме того, охлаждение теменной и затылочной части приносит физическое облегчение, в том числе во время приступа.

Проводятся также контрастные ножные ванны. В этом случае цель — сужение сосудов головы и активизация кровообращения достигается за счет сложного рефлекса: при охлаждении на теле активизируются термомеханические рецепторы, от которых информация идет в сосудодвигательный центр, расположенный в головном мозге. Ножные ванны также применимы во время приступа мигрени.

Более современный вариант перечисленных холодовых процедур — это криосауна, где охлаждение определенных зон достигается не за счет водной фазы, а различных хладоагентов (жидкий азот и др.).

Поведенческая терапия, психотерапия

Поведенческая терапия дает неплохие результаты, однако не всегда возможно соблюдать определенные правила: исключать конкретные продукты и алкогольные напитки из рациона, избегать стрессов и негативных влияний, которые могут стать провокаторами приступа (громкие звуки, резкие запахи и пр.). Важно соблюдать режим дня, при котором не происходит переутомления нервной системы, вовремя отдыхать и достаточно спать. Для современного человека, ведущего активную социальную жизнь, много работающего, мигрень более эффективно купировать в начале приступа, чем предотвратить воздействие всех перечисленных негативных факторов. В таких случаях рекомендуется иметь под рукой один из специфических противомигренозных препаратов.

В некоторых случаях при мигренях эффективна психотерапия, сеансы способствуют снижению психоэмоционального напряжения. Мигрень признана одним из психосоматических заболеваний, развивающихся на фоне постоянных стрессовых воздействий, именно поэтому для некоторых пациентов обязательно участие психотерапевта в лечении.

Мигрень — это хорошо изученная патология, заболевание можно контролировать, применяя различные схемы и комбинации методов. В лечении огромное значение имеет не только своевременная лекарственная терапия, но и использование других методик, а также образ жизни пациента и особенности его личности.
Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Как лечить мигрень»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Использованные источники: dr.elamed.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лекарства от мигрени картинки

  Лекарство при гастрите от мигрени

  Спираль мирена мигрень

  Мигрень в шейной области

Лечение мигрени: все ли таблетки от головной боли одинаково хороши?

Сегодня в аптеках существует такое огромное количество обезболивающих препаратов, что разобраться в них бывает очень и очень сложно. И многие, к сожалению, вынуждены советоваться с фармацевтом о том, каким препаратом им снять головную боль, потому что врач не смог дать адекватный совет. Сегодня мы попытаемся разобраться, что на самом деле содержат самые широко используемые обезболивающие препараты и насколько они действительно эффективны.

Сегодня большинство наших пациентов подбирают для себя обезболивающие методом проб и ошибок, по совету коллег и друзей, фармацевта в аптеке и, к сожалению, под давлением рекламы. Как поставить диагноз мигрени, как понять, мигрень ли у вас или какая-то другая головная боль, мы говорили в этой статье. А в статье Как снять приступ мигрени мы обсудили международные правила по купированию приступов. Однако в России продается огромное число различных обезболивающих, и многие из них крайне популярны среди наших пациентов. Давайте обсудим различные обезболивающие для того, чтобы понять, какие из них помогут вам снять приступ мигрени, а какие только потратят драгоценное время (ведь все обезболивающие препараты эффективны только в самом начале приступа) и оставят вас один на один с развернутым приступом мигрени.

Парацетамол . Абсолютно безопасное лекарство, но, к сожалению, при мигрени очень низко эффективное. Парацетамол разрешен для приема во время беременности, но в другое время принимать его при мигрени не имеет смысла.

Аспирин. «Золотой стандарт» купирования приступов мигрени. Начинать всегда нужно с 2 таблеток растворимого аспирина. В таблетке должно быть 500 мг аспирина и больше ничего. 2 таблетки растворяете в воде и запиваете кофе (в идеале, свежесваренным). Растворимый аспирин очень быстро всасывается, если принять его в самом начале приступа, он будет находиться в желудке минимальное количество времени и быстро подействует. Поскольку во время приступа достаточно быстро начинает замедляться работа желудка, высокая скорость всасывания растворимого аспирина — крайне важное его качество. Переходить к специальным противомигренозным препаратам нужно только в случае неэффективности аспирина.

Ибупрофен тоже входит в международные рекомендации по купированию приступов мигрени. Но обратите внимание на дозу — необходимо принять 600-800 мг (а в таблетках бывает 200 или 400 мг). Ибупрофен не бывает растворимым, но есть экспресс формы, которые тоже достаточно быстро всасываются. Препараты ибупрофена могут также продаваться под другими торговыми названиями: адвил, миг и нурофен.

Напроксен — это третий препарат, который рекомендуется для купирования приступов мигрени. Принимать нужно тоже в самом начале приступа, 2 таблетки, можно в сочетании с домперидоном (мотилиумом). Препарат может также называться налгезином.

Как вы видите, приступ мигрени нужно снимать быстро (в самом начале боли), адекватными дозами (1000 мг аспирина, 600-800 мг ибупрофена, 500-550 мг напроксена) и в сочетании с кофеином (лучше всего в виде кофе). Кофеин сужает расширенные во время приступа мигрени сосуды, ускоряет всасывание лекарств и усиливает их эффект.

Существует огромное количество комбинированных обезболивающих препаратов, которые уже содержат кофеин. Но стоит ли их принимать, есть ли у них реальные плюсы по сравнению с вышеперечисленными препаратами?

Пенталгин . Новый «зеленый» пенталгин, который продается без рецепта, не является оптимальным выбором при мигрени, так как содержит недостаточную дозу обезболивающих компонентов (парацетамола и напроксена). А его спазмолитический компонент при мигрени бесполезен, так как расслаблять ничего не нужно. Это более актуально при менструальных болях в животе.

Популярные ранее пенталгин Н и пенталгин ICN сейчас продаются только по специальному рецепту. Принимать их нежелательно, так как они содержат фенобарбитал и кодеин, а эти компоненты быстро приводят к развитию зависимости и лекарственно-индуцированной головной боли. Если у вас есть доступ к таким препаратам (похожими по составу препаратами также являются седалгин-нео, солпадеин и каффетин), и они вам хорошо помогают, принимать их имеет смысл только, если у вас очень редкие приступы мигрени.

Саридон . Это просто небольшая доза анальгетиков (в основном, парацетамол) с кофеином. Рискованно, так как приступ может не оборваться, и вам придется принимать другой анальгетик уже во время развернутого приступа. Не рекомендуется к использованию при мигрени.

Мигренол . Не имеет никакого специального отношения к мигрени. Это просто комбинация парацетамола (слабого анальгетика) с кофеином. Аналогичный состав имеет солпадеин-фаст и панадол экстра. Тоже не рекомендуется принимать при мигрени.

Экседрин имеет разумный состав: аспирин, парацетамол и кофеин. За счет аспирина и кофеина этот анальгетик неплохо снимает именно приступы мигрени, однако доза аспирина в нем, конечно, намного меньше 1000 мг. Поэтому принимать нужно 2 таблетки. Похожий состав имеет цитрамон, но содержание всех компонентов в нем еще более низкое. Если у вас нет под рукой кофе или негде растворить аспирин, принимайте экседрин, но в самом начале приступа и желательно с мотилиумом.

Анальгин . В дозе выше 500 мг является сильным обезболивающим, однако его действующее вещество (метамизол натрия) снято с производства практически во всех странах мира, и поэтому он не входит в международные рекомендации и не используется за рубежом (есть вероятность очень редкого, но серьезного осложнения). Поэтому я бы рекомендовала использовать анальгин только в виде внутримышечных инъекций (в случае крайней необходимости, если не удалось снять приступ вовремя). Например, ампула баралгина содержит дозу сразу 5 таблеток анальгина, а после инъекции вещество сразу попадает в кровь, без задержки в желудке.

Седалгин плюс содержит анальгин и кофеин. Принимать его нежелательно по той же причине (основным обезболивающим компонентом является анальгин).

Андипал . По непонятной причине очень популярен в нашей стране. Не используйте андипал для купирования приступов мигрени! Он содержит нежелательный к использованию анальгин, еще и в очень маленькой дозе. А содержащийся в андипале в небольшом количестве дибазол вам тоже не нужен. Мы уже раньше говорили о том, что во время развернутого приступа мигрени артериальное давление может повышаться в ответ на боль, и оно снизится после прекращения приступа.

Спазмалгон не подходит по той же причине. Содержит очень мало действующего вещества, к тому же анальгина, а его спазмолитические компоненты при мигрени не нужны.

Еще раз хочу напомнить, приступ мигрени нужно снимать быстро и адекватными дозами обезболивающего. Иначе вы рискуете остаться один на один с развернутым приступом мигрени, и снять его будет очень сложно!

Если препараты первого выбора, принятые вовремя и в правильной дозе, не снимают приступы мигрени, переходите на специальные противомигренозные препараты. Специальными противомигренозными препаратами являются только триптаны. Препараты, содержащие эрготамин, в настоящее время в аптеках отсутствуют.

Итак, триптаны предназначены исключительно для купирования приступов мигрени, и делают это очень эффективно. Сегодня доступны:

Суматриптан. Начинать нужно с 50 мг. Препарат также может носить название имигран, амигренин, сумамигрен и рапимед.

Релпакс 40 мг.

Триптаны принимать нельзя, если вы ранее перенесли инсульт или инфаркт, у вас артериальная гипертензия с высокими цифрами давления, а также при редких формах мигрени с аурой. Почти всем, кто страдает мигренью, принимать триптаны можно. А еще триптаны можно сочетать с ибупрофеном и напроксеном . Это немного усилит их эффект, позволит избавиться от сопутствующей боли в шее, а также от боли в животе во время менструального приступа мигрени.

И в заключение, если у вас уже есть «любимый» комбинированный анальгетик, который вы принимаете давно и не часто, конечно, вы можете продолжать его принимать, несмотря на все минусы, описанные выше. Но ваше обезболивающее должно полностью снимать боль и делать это достаточно быстро (хотя бы за 2 часа), а принимать комбинированные обезболивающие можно не чаще 2 раз в неделю.

Посмотрите, что вы принимаете чаще всего. Обладает ли ваш препарат всеми преимуществами при мигрени? Не нужно ли подобрать более эффективное и безопасное обезболивающее?

Как добиться того, чтобы приступы мигрени хорошо снимались обезболивающими, вы можете прочитать в этой статье.

Другие статьи на тему

Лечение мигрени: как снять приступ

Когда обезболивающие ВЫЗЫВАЮТ головную боль: абузусная головная боль

Почему мигрень учащается и как этого избежать

Ботокс при мигрени? Как выбрать свой метод лечения. Часть 1.

Ботокс при мигрени? Как выбрать свой метод лечения. Часть 2.

Использованные источники: drheadache.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лекарства от мигрени картинки

  Лекарство при гастрите от мигрени

  Спираль мирена мигрень

  Мигрень в шейной области

Лечение мигрени Всё что вы хотели узнать про таблетки от мигрени!

Лечение мигрени должно максимально быстро прекращать приступ мигрени. Для купирования этого применяют несколько групп препаратов: анальгетики, НПВС, противорвотные, препараты группы триптанов.

Основная задача медикаментозного лечения мигрени – правильный выбор обезболивающих, максимально быстро снимающих приступ мигрени и сокращающих его продолжительность до продолжительности не превышающей 2-3 часов.

Боль обладает повреждающим действием на головной мозг, зацикливая патологический процесс, в попытках его прервать пациенты принимают огромные количества анальгетиков до 5 таблеток в день, которые в свою очередь провоцируют медикаментозную головную боль – абузусную головную боль, в некоторых случаях и лекарственное головокружение.

Обязательно смените анальгетик, если вы принимаете большое количество Пенталгина, Седальгина, Каффетина, попробуйте перейти на однокомпонентные анальгетики, такие как аспирин или мовалис, риск привыкания к ним значительно реже.

Нужно уменьшить употребление анальгетиков до 10 дней в месяц, в этом поможет вами врач амбулаторно или в неврологическом стационаре. Наиболее важно назначение профилактических курсов лечения на несколько месяцев. Цель – уменьшить возбудимость мозга и его чувствительность к триггерам мигрени. Назначаются препараты не имеющие отношения к группе анальгетиков, они усиливают устойчивость головного мозга к различному виду напряжений.

Лекарства, назначаемые при приступах мигрени

Препараты назначаются в следующих ситуациях:

  • В течение месяца два-три приступа мигрени, в межприступном периоде сохраняется постоянная давящая головная боль;
  • Пациент принимает простые анальгетики более 15 дней в месяц или комбинированные анальгетики более 10 дней в месяц

Через 2-3 месяца атак профилактической терапии «мигренозные атаки» становятся менее частыми, что позволяет принимать меньше обезболивающих средств. И зависимость от анальгетиков не возникает.

Изменение частоты приступов мигрени в динамике при проводимой терапии

Обезболивающие таблетки от мигрени

Научно обоснована эффективность использования при медикаментозном лечении мигрени аспирина в дозе до 1000 мг или ибупрофена – 200 – 800 мг или диклофенак – 50—100 мг или метамизола – 1000 мг, парацетамола -1000 мг. Комбинация аспирина, парацетамола и кофеина более эффективна по сравнению с отдельно применяемыми препаратами или комбинациями без кофеина – Цитрамон. Эффективность применения обезболивающих лекарств от мигрени в сочетании с метоклопрамидом сопоставима с эффективностью суматриптана. Шипучая таблетка аспирина в дозе 1000 мг так же эффективна от мигрени, как и 400 мг ибупрофена или 50 мг суматриптана.

Использованные источники: xn——6kcpfdaaudd7a2a6d7d.xn--p1ai

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Какие препараты пить при мигрени

  Мигрень в шейной области

  Пироксикам при мигрени

  Чем можно помочь при мигрени

ЛЕЧЕНИЕ МИГРЕНИ

Одним из распространенных видов хронической головной боли является мигрень. Нейромодуляция стала новым эффективным методом в борьбе с головной болью вообще и мигренью в частности.

Определение

Мигрень – пароксизмальная рецидивирующая головная боль пульсирующего характера. Обычно она бывает односторонней, что и определяет ее первоначальное название гемикрания (этот термин предложил Гален во II веке до н. э., позднее он трансформировался во французское слово “migraine”). Сторона боли может меняться. Она также может быть двусторонней, но в этом случае, чаще всего, возникает с какой – либо одной стороны и затем распространяется на другую. Обычно боль возникает в одной из глазнично-лобно-височных областей. У детей головная боль чаще двусторонняя и локализуется в лобной области.

Эпидемиология

Мигрень стоит на втором месте по распространенности среди населения после головной бои напряжения.

Табл.1. Распространенность мигрени в различных странах Мира.

Страны

Распространенность мигрени

Рис.1. Заболеваемость мигренью в зависимости от пола и возраста (по Lipton RB, Stewart WF, Neurology, 1993).

Основные проявления мигрени

Основное проявление мигрени – это приступы пульсирующей головной боли, иногда сопровождающиеся тошнотой, а также повышенной чувствительностью к свету и звуку (соответственно – фото- и фонофобия). Лечение мигрени должно учитывать, что особенностью приступов является то, что они часто меняются во времени. Обычно приступы имеют тенденцию возникать утром или вечером, но могут произойти в любое время. Чаще всего они длятся от 4 до 72 часов.

Рис.5. Клиническая картина мигрени (по “Fundamentals of Neurology”, Mark Mumenthaler, M.D., Heinrich Mattle, M.D.).

Типичный приступ состоит продромальной фазы, переходящей в ауру, за которой следует собственно фаза головной боли, а затем – фаза разрешения.

Рис.2. Клинические проявления мигрени. а – основные фазы и характерный вид пациента во время приступа; б – характер течения за несколько дней/недель (по “Color Atlas of Neurology”, Reinhard Rohkamm, M.D.).

Продромальная фаза. Включает в себя симптомы-предвестники головной боли, продолжающиеся от нескольких часов до 2 дней. Чаще всего пациенты жалуются на обострение обоняния, чувствительности к шуму, раздражительность, напряженность, сонливость, усталость, дефицит внимания, депрессию и полиурию (учащенное мочеиспускание). У детей основные жалобы – боль в животе и головокружения.

Аура – это совокупность очаговых неврологических симптомов (т. е. симптомов, указывающих на вероятное очаговое поражение нервной системы), которые могут предшествовать или сопровождать приступ головной боли. Аура развивается в течение 5-20 мин и обычно длится менее 1 часа, но может продолжаться до 1 недели (пролонгированная аура). У некоторых пациентов аура затем не переходит в головную боль (т.е. является эквивалентом мигрени). В большинстве случаев во время ауры отмечаются расстройства зрения, хотя также могут развиваться двигательные нарушения и расстройства чувствительности. При лечении мигрени принято выделять позитивные и негативные симптомы ауры. Для классической зрительной ауры характерны вспышки света или зигзагообразные линии (позитивные признаки) (см. рис. 3), или выпадение участков полей зрения (скотомы, негативны признаки). Сенсорная аура представляет собой сочетание позитивных (покалываение) и негативных (онемение) симптомов. Эти признаки иногда возникают на одной стороне лица или в руке и распространяются на всю половину тела. В некоторых случаях может развиться гемипарез (снижение силы в руке и ноге с одной стороны). В случае поражения доминантного полушария могут развится нарушения речи.

Аура проявляется не у всех больных. В зависимости от того, предшествует ли аура головной боли или нет, мигрень принято делить на простую мигрень (или мигрень без ауры) и на классическую мигрень (мигрень с аурой).

Рис. 3. Вспышки – наиболее частое проявление зрительной ауры (по “Fundamentals of Neurology”, Mark Mumenthaler, M.D., Heinrich Mattle, M.D.)

Фаза головной боли характеризуется сочетанием боли и специфических симптомов. Головная боль при мигрени имеет четыре характерных признака, и большинство больных, страдающих мигренью, отмечают по меньшей два из них. Обычно головная боль:

  • односторонняя (вначале может быть двусторонней или может начинаться на одной стороне с последующей генерализацией);
  • пульсирующая (в 85% случаев, но этот признак не является специфичным для мигрени);
  • умеренная или сильная;
  • нарастает при обычной физической нагрузке (например, подъеме по лестнице, движениях головой).

Головная боль при мигрени должна вызывать другие симптомы. В 75% случаев лечение мигрени сталкивается с появлением тошноты, и почти у одной трети больных отмечается рвота. Часто развивается сенсорное раздражение в форме фотофобии, фонофобии и осмофобии. Среди других симптомов мигрени нужно отметить анорексию или резко повышенный голод, ухудшение зрения, заложенность носа, спазмы в животе, полиурию и бледность. Несмотря на снижение внимания, значительные нарушения памяти описываются редко.

Фаза разрешения начинается по мере угасания головной боли. Вслед за головной болью возникает раздражительность, апатия, усталость или разбитость. Часто наблюдаются остаточные боли при дотрагивании до тех участков головы, в которых отмечалась спонтанная боль. Некоторые больные после приступа ощущают необычное оживление или эйфорию.

Патогенез

Механизм развития головной боли, а также других симптосов мигрени и ауры сложен и до конца еще не изучен. На протяжении истории изучения мигрени формировались разные теории патогенеза этого заболевания. Наиболее распространенной на сегодняшний день концепцией является нисходящая корковая депрессия, развивающаяся в следствие спазма сосудов. Именно с этим явлением связывают возникновение ауры. Вслед за спазмом сосудов происходит высвобождение веществ (серотонина, оксида азота NO, нейропептидов), вызывающих дилатацию (т.е. расширение сосудов) и пропотевание плазмы через стенку сосудов, что в свою очередь приводит к раздражению болевых рецепторов, расположенных в стенке сосудов и возникновению болевого приступа. Также большое значение в патогенезе мигрени придается так называемой тригеминоваскулярной системе, которая включает в себя волокна тройничного нерва, иннервирующие саму твердую мозговую оболочку и стенки её сосудов. Схематично участие тригеминоваскулярной системы в патогенезе мигрени представлено на рис. 4.

Рис.4. Тригеминоваскулярная система и ее рольв патогенезе мигрени. Схема. (по “Color Atlas of Neurology”, Reinhard Rohkamm, M.D.).

Мигрень лечение.

Так же как и для головной боли напряжения (см. соответствующий раздел). Лечение мигрени можно разделить на немедикаментозное и медикаментозное. Медикаментозное лечение в свою очередь делят на профилактическое (превентивное) лечение, направленное на снижение частоты развития приступов, а также острую (абортивную) терапию, направленную на купирование приступов или снижение их интенсивности.

К немедикаментозным методам лечения относятся: рекомендации по избеганию триггерных факторов, изменение диеты, обучение методам релаксации, биологическая обратная связь и когнитивная поведенческая психотерапия.

Ниже (см. табл. 2) приведен список основных триггерных (т. е. провоцирующих) факторов, способных вызвать приступ мигрени.

Табл. 2. Триггерные факторы мигрени.

Использованные источники: no-pain.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Пироксикам при мигрени

  Что такое g43 мигрень

  Мигрень во франции

Обезболивание при мигрени

Сегодня в России доступно огромное количество различных обезболивающих препаратов, и большинство из них продаются без рецепта. Ниже мы рассмотрим правила купирования приступов мигрени, что поможет вам сориентироваться в богатом разнообразии анальгетиков и отказаться от недостаточно эффективных препаратов.

В настоящее время отдается предпочтение ступенчатому подходу к лечению приступов мигрени.

В этом случае пациент начинает с наиболее дешевых и безопасных препаратов, эффективность которых доказана, и «поднимается по лестнице» к следующему классу препаратов только в случае необходимости.

Такой метод не отрицает индивидуального подхода к каждому пациенту, а, наоборот, делает возможным поиск наиболее подходящего препарата для каждого пациента. Предполагается, что если определенный препарат не дает облегчения боли в течение трех приступов, при следующем приступе нужно сразу начинать с более высокой ступени.

Более того, у многих пациентов бывают приступы разной интенсивности. Например, у большинства пациенток менструальные приступы мигрени (те, которые происходят за 1—2 дня до или в первый-второй день менструации) имеют тенденцию протекать более тяжело. Таким пациентам необходимо обезболивание более высоких ступеней в самом начале менструального приступа.

В идеальной ситуации после приема лекарства необходим отдых или сон.

Для пациентов, которым необходимо оставаться на работе или выполнять важные дела дома, лучше выбирать препараты, не влияющие на концентрацию внимания.

I. Первая ступень обезболивания

Неспецифический анальгетик ± противорвотный препарат

Для купирования приступа мигрени обычно необходимы высокие дозы анальгетика, так как всасывание препаратов может замедлиться из-за гастростаза.

1а. Простой анальгетик ± противорвотный препарат

«Золотым стандартом» обезболивания при мигрени является ацетилсалициловая кислота.

Для купирования приступа мигрени необходима высокая доза — 1000 мг, т.е. 2 таблетки по 500 мг. Предпочтительна растворимая форма ацетилсалициловой кислоты.

Эффективность аспирина была показана в недавнем систематическом обзоре Кохрановского сообщества — организации, задающей стандарты в мире доказательной медицыины.

Альтернативой ацетилсалициловой кислоте может служить ибупрофен в дозе как минимум 400—600 мг. Клинический опыт показывает, что пациенты обычно принимают более низкие дозы — 200—400 мг, с чем и связано их разочарование в этом препарате.Ацетилсалициловую кислоту и ибупрофен можно принимать до 4 раз в течение 24 ч.

Другими вариантами обезболивания могут стать:

напроксен, 750—825 мг однократно с возможностью принять еще 250 мг 2 раза в течение последующих 24 ч;

диклофенак калия, 50—100 мг, суточная доза может достигать 200 мг. У этого препарата есть несомненное преимущество.

Вследствие быстрого развития гастростаза и, следственно, замедления всасывания лекарств в ходе приступа мигрени предпочтительны рассасывающиеся либо растворимые формы обезболивающих. В России ни один из обезболивающих препаратов не зарегистрирован в форме лингвальных таблеток. Диклофенак калий в то же время доступен в виде растворимого порошка, прием которого дает более быстрый эффект. В 2010 г. были опубликованы данные исследования, которое показало, что прием растворимого диклофенака калия приводит к эффективному снижению интенсивности боли уже через 30 мин. Такой быстрый эффект может объясняться тем, что максимальная концентрация растворимого диклофенака калия в плазме достигается через 15 мин после приема. Длительность эффекта препарата в исследовании превышала 24 ч.

Парацетамол обладает меньшей эффективностью и не должен использоваться в качестве препарата первого выбора для купирования приступов мигрени.

Все обезболивающие препараты необходимо комбинировать с прокинетиком. Такие препараты борются с гастростазом во время приступа мигрени, ускоряют продвижение анальгетика из желудка в кишечник, что позволяет ускорить наступление их обезболивающего эффекта и минимизировать раздражение слизистой оболочки желудка.

С этой целью можно использовать:

метоклопрамид, 10 мг (1 таблетка). Препарат доступен под торговыми названиями церукал, метоклопрамид и реглан;

домперидон, 10—20 мг (1—2 таблетки). Препарат доступен под торговыми названиями домперидон и мотилиум.Более предпочтительно использование домперидона, так как препарат реже вызывает экстрапирамидные нарушения. В случае более позднего приема такие препараты также уменьшают чувство тошноты.

Анальгетический эффект препаратов можно также усилить путем добавления кофеина. Было показано, что добавление 130 мг кофеина к обычной дозе обезболивающего (аспирина и парацетамола) повышает эффективность их анальгетического действия на 40%. Кофеин также улучшает всасывание этих лекарств, ускоряя наступление их эффекта. Именно поэтому к комбинации неспецифический анальгетик+прокинетик нужно добавить кофеинсодержащий напиток . Например, свежесваренный кофе (200 мл) содержит 65—135 мг кофеина, эспрессо (60 мл) — 100 мг кофеина, чай (200 мл) — 40—60 мг, горячий какао (200 мл) — 14 мг, кока-кола (330 мл) — 30-50 мг, Red Bull™ (230 мл) — 80 мг кофеина . Анальгетический эффект можно также усилить добавлением глюкозы . Именно поэтому в западных странах рекомендуют растворять аспирин в сладком кофеин-содержащем газированном напитке.

Противопоказания: специфические противопоказания к нестероидным противовоспалительным средствам (например, язва желудка). Избегайте назначения аспирина детям младше 12 лет. Метоклопрамид также не используется у детей.

1б. Комбинированный анальгетик ± противорвотный препарат

В России также зарегистрированы комбинированные обезболивающие препараты. Все эти препараты содержат кофеин. Очень популярен препарат цитрамон. Он содержит: парацетамол, 180 мг + кофеин, 30 мг + ацетилсалициловая кислота, 240 мг. Практически аналогичен по составу цитрамону препарат аскофен П. Для достижения оптимального анальгетического эффекта целесообразно принимать 2 таблетки цитрамона.

Необходимо отметить, что в Европейских рекомендациях по лечению приступов мигрени все комбинированные препараты отсутствуют. В то же время в США используется препарат Excedrin, практически полностью соответствующий по составу цитрамону. В случае недостаточной эффективности однокомпонентных анальгетиков можно рекомендовать использование цитрамона, но только тем пациентам, у которых нет необходимости принимать этот препарат чаще 2 раз в неделю.

1в. Неспецифический анальгетик в свечах ± противорвотный препарат

Обезболивающие препараты существуют также в виде свечей. Это помогает обеспечить их хорошее всасывание во время тошноты и рвоты. В виде ректальных свечей доступен вольтарен, 100 мг (дикло-фенак). Возможно использование до 200 мг в течение 24 ч.

Клинический опыт показывает, что многие пациенты обращаются к врачу в случае, если используемые ими, обычно комбинированные, анальгетики неэффективны. В этом случае обычно происходит увеличение дозы и кратности приема обезболивающих, что в ближайшей перспективе приводит к формированию лекарственно-индуцированной головной боли. Именно поэтому в случае недостаточной эффективности первой ступени обезболивания необходимо перевести пациента на вторую ступень — специфические противомигренозные анальгетики. Сегодня, в эру появления дженериков триптанов, эти препараты становятся все более доступными для разных категорий пациентов.

II. Вторая ступень обезболивания

Специфические противомигренозные анальгетики

Специфические противомигренозные анальгетики — триптаны — являются селективными агонистами 5-НТ1-рецепторов. Несмотря на то, что все триптаны имеют одну и ту же точку приложения, некоторые пациенты отвечают только на 1 или 2 разных препарата, поэтому окончательный выбор препарата нужно предоставить самому пациенту. На этот выбор может повлиять скорость наступления анальгетического эффекта, а также финансовые причины. В идеале каждый триптан нужно принять в 3 приступах до того, как сделать окончательный вывод о его эффективности.

Триптаны нужно принимать после окончания ауры. При этом их эффективность максимальна в случае раннего приема (не позже 2 ч после начала головной боли). У 20—50% пациентов происходит возврат боли в течение 48 ч. Прием триптана можно сочетать с прокинетиком — метоклопрамидом или домперидоном. Триптаны нужно принимать, только если пациент полностью уверен, что приступ является мигренозным. Если боль нарастает медленно и такой уверенности нет, нужно начать с неспецифического анальгетика.

Первым в данном классе был создан суматриптан. Сегодня это наиболее исследованный препарат, кроме того, появились генерические препараты суматриптана, стоимость которых значительно ниже стоимости оригинальных препаратов.

Все триптаны, зарегистрированные в настоящее время в России, представлены в таблице.

В исследовании, проведенном в России, в случае раннего приема сумамигрена достоверное уменьшение головной боли и сопутствующих симптомов (тошнота, фотофобия, фонофобия) отмечалось уже через 1 ч после приема сумамигрена. Так, интенсивность головной боли уменьшалась от 7,1±1,7 до 4,9+2,1 балла (по 10-балльной шкале), тошноты — от 5,4+2,7 до 3,7+2,1, фотофобии — от 5,7+2,3 до 3,7+1,7, фонофобии — от 5,3±2,3 до 3,4±2,2 балла. Интенсивность головной боли с сопутствующей симптоматикой достоверно снижалась через 2 и 6 ч после приема сумамигрена: через 2 ч интенсивность цефалгии составляла 2,7+1,3, а через 6ч— 1,3+1,4 балла (рис. 1 и 2).

Ввиду такой высокой эффективности, сравнимой с эффектом оригинального препарата (прямых сравнительных исследований не проводилось), немаловажным преимуществом сумамигрена является его значительно меньшая стоимость — примерно 150— 180 руб за упаковку из 2 таблеток по 50 мг.

Наратриптан обладает более медленным действием по сравнению с остальными препаратами и может использоваться, если другие препараты дают побочные эффекты.

Противопоказания: Триптаны противопоказаны в случае неконтролируемой артериальной гипертензии, значительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (инсульт или инфаркт миокарда в анамнезе, пожилой возраст, анти-фосфолипидный синдром). В отсутствие этих противопоказаний риск, связанный с приемом триптанов, очень низкий.

В случае неэффективности второй ступени обезболивания, необходимо подтвердить диагноз, обратить внимание на время приема препаратов, а также предложить профилактическое лечение.

III. Третья ступень обезболивания

Комбинация простого анальгетика и триптана

Существуют данные о том, что комбинация суматриптана, 50 мг, и напроксена, 500 мг может быть более эффективной, чем прием только суматриптана. Такую схему можно предложить, например, пациентам, которые во время приступа испытывают боль или дискомфорт в области шеи, а также во время менструальных приступов мигрени, если пациентка также испытывает периодические боли в животе.

Классический метод купирования приступа мигрени:

Ацетилсалициловая кислота, 1000 мг + мотилиум, 10 мг + сладкий кофеинсо-держаший напиток.

• Если через 45 мин не наступает облегчение боли, необходимо принять триптан (1 таблетка).

• Рекомендуется сразу принимать триптан, если неспецифический анальгетик неэффективен в течение 3 приступов подряд.

В случае мигрени с аурой аспирин нужно принимать после начала ауры, а триптаны — после начала головной боли.

© Все права защищены

Старопетровский проезд д. 10 Б
м. Войковская
+7 499 150 07 40

Использованные источники: www.veinclinic.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Спираль мирена мигрень

  Мигрень в шейной области

  Пироксикам при мигрени

  Что такое g43 мигрень

Таблетки от мигрени и головной боли

Мигрень является неврологической болезнью, для которой характерно развитие сильной, давящей головной боли различной локализации. Таблетки от мигрени используют с целью решения следующих терапевтических задач:

  • Предотвращение развития приступов мигрени. В этом случае пациент должен знать основные симптомы, которые являются предвестниками приступа и принимать соответствующие меры.
  • Терапия приступа. В этом случае целесообразно применение лекарственных препаратов, а также работа с психотерапевтом.
  • Профилактика повторного приступа при помощи определенных групп медикаментов.

Пациенты должны помнить о том, что у любых препаратов от мигрени есть обширный перечень противопоказаний и возможных побочных эффектов. Перед началом приема любого препарата в обязательном порядке следует проконсультироваться с врачом и ознакомиться с инструкцией к лекарственному средству.

Классификация лекарств

Необходимо помнить всегда:

  • Таблетки от мигрени может назначить только лечащий врач после очного осмотра и проведения обследования пациента.
  • Подбор препаратов осуществляется с учетом индивидуальных особенностей организма пациента и проявлений заболевания.
  • Самолечение недопустимо, поскольку может не оказать необходимого терапевтического воздействия и спровоцировать развитие осложнений.
  • Универсальной схемы терапии для лечения и профилактики заболевания не существует. Требуется индивидуальный подход не только к лечению каждого пациента, но и каждой последующей атаки мигрени.
  • При назначении учитывают сопутствующие болезни и чувствительность к каждому из лекарств.

Терапия приступа легкой и средней интенсивности

У пациентов наблюдается развитие головной боли разной интенсивности и большинство из них способно заблаговременно распознать тяжесть приступа. Врачи могут назначить сразу несколько препаратов, предварительно дав рекомендации, какие лекарства следует применять в том или ином случае.

В том случае, если продолжительность приступов не превышает 2 суток и пациента беспокоит головная боль легкой и умеренной степени интенсивности, то врач может назначить прием простых анальгетиков и лекарств из группы НПВС, а также комбинированных препаратов, в состав которых входит кофеин.

Пациенты должны понимать, что при неэффективности ППВС и анальгетиков, а также комбинированных лекарств могут быть назначены средства, в состав которых входит эрготамин или триптаны.

Следует внимательно прислушиваться к реакции организма на то или иное лекарство, учиться самостоятельно оценивать тяжесть приступа, оценивать результаты проведенной терапии.

Лечение интенсивной головной боли

В случае развития интенсивной головной боли используют таблетки от мигрени из группы триптанов. Данные лекарства являются золотым стандартом лечения.

В некоторых случаях для устранения сильного болевого синдрома может потребоваться прием наркотических анальгетиков. Данные лекарственные средства используют в исключительно тяжелых случаях, когда средства других групп не способны оказать необходимый эффект, вызвали привыкание и т.д.

Очень важно подобрать подходящее лекарство для экстренного случая, поскольку это позволит устранить страх пациента перед очередным приступом. Интенсивная головная боль часто сопровождается развитием тошноты и рвоты. В данном случае следует принять таблетку противорвотного препарата за полчаса до использования обезболивающего средства.

Тяжелый и упорный приступ купируют с применением кортикостероидов. Если опиоидные анальгетики и триптаны не оказывают должный эффект, доктор может изменить схему лечения и дополнительно использовать противосудорожные средства, а также бета-адреноблокаторы.

Триптаны – золотой стандарт лечения

Согласно отзывам, наиболее выраженным лечебным эффектом обладают средства от мигрени из группы триптанов. Препарат начинает действовать спустя несколько часов после приема таблетки. При использовании суматриптана достаточно 50 мг (1 таблетки) лекарства, золмитриптан принимать в дозе 2,5 мг, элетриптан – по 160 мг однократно. Препарат следует запить большим количеством простой воды.

Механизм действия

Механизм действия включает в себя оказание таких положительных эффектов:

  • Сужают сосуды головного мозга, что способствует устранению болезненной пульсации.
  • Способствуют снижению чувствительности к боли тройничного нерва.
  • Уменьшают нейрогенное воспаление и болевой синдром.
  • В отличие от других лекарств, оказывают более эффективное и быстрое воздействие.

Таблетки от мигрени из группы триптанов используют для лечения мигрени с аурой и без. Данные лекарства не могут быть использованы более 2 раз в 7 дней.

Противопоказания, побочные эффекты

Противопоказаниями к приему являются: развитие ишемической болезни сердца и других серьезных нарушениях функционирования сердечно-сосудистой системы, а также повышение артериального давления. Не рекомендовано сочетание с антибактериальными средствами, противовирусными и противогрибковыми лекарствами.

На фоне использования средств данной группы есть вероятность развития таких неблагоприятных эффектов:

  • Головокружения, нарушений чувствительности, сонливости.
  • Тошноты, боли в области живота, рвоты, сухости во рту.
  • Тахикардии, мышечной слабости, учащенного мочеиспускания.
  • Аллергических проявлений.

В большинстве случаев лекарства данной группы обладают хорошей переносимостью, возможные побочные эффекты носят кратковременный и проходящий характер. Для того чтобы предотвратить развитие побочных реакций, не следует превышать рекомендованную дозу и использовать средство без назначения доктора.

Купирование острого приступа

Средства от мигрени рекомендовано использовать еще до того, как начался приступ. К состояниям, которые обычно развиваются непосредственно перед мигренью относят: изменения настроения, головокружение, увеличение аппетита или сильная жажда, сонливость.

Примерная схема лечения:

  • Прием 2 таблеток аспирина в сочетании с противорвотным препаратом (по мере необходимости) и сладким напитком, который содержит кофеин.
  • Если на протяжении 40 минут – 1 часа боль не проходит, то принять подходящее средство из группы триптана.
  • Если возникает приступ мигрени с аурой, то аспирин принимают сразу после развития ауры, а триптан – после начала развития болевого синдрома.

Если пациента беспокоит мигрень с аурой, то можно принять таблетку Папазола в первые несколько минут приступа.

Если приступ спровоцирован стрессом, то можно принять на ночь таблетку Амитриптилина.

Какие препараты могут быть использованы в целях профилактики?

В целях профилактики могут быть использованы следующие лекарства:

  • Препараты из группы бета-адреноблокаторов (Атенолол, Анаприлин), действие которых направлено на уменьшение потребности миокарда в кислороде и снижение частоты сердечных сокращений.
  • Лекарства из группы блокаторов кальциевых каналов (Нифидепин, Верапамил) – способствуют снижению уровня артериального давления, увеличивая диаметр артерий.
  • В качестве дополнения схема профилактического лечения может быть дополнена антидепрессантом (например, Прозак), противосудорожными средствами (Карбамазепин), миорелаксантами (Мидокалм).

Пациентам старших возрастных групп может быть рекомендован прием ноотропных препаратов (Пирацетам, Ноотропил, Фезам).

Для достижения лучшего эффекта указанные лекарственные средства рекомендовано сочетать с немедикаментозными методами терапии.

Использованные источники: golovabolit.net

Похожие статьи