Лечение мигрени в межприступном периоде

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Какие препараты пить при мигрени

  Пироксикам при мигрени

  Что такое g43 мигрень

  Мигрень во франции

Как справиться с сильной мигренью?

Перед тем как вылечить мигрень, нужно определить, соответствуют ли основные признаки заболевания вашему состоянию. При мигрени типичным симптомом является интенсивная головная боль. Приступы от случая к случаю становятся все сильнее. При этом, в межприступный период пациент не чувствует никаких проявлений заболеваний нервной системы.

Как выявить мигрень и к какому специалисту обращаться?

По статистике, только в 20% случаев перед приступом больной чувствует предшественники (ауру):

  • мерцающий свет или туман перед глазами;
  • покалывание в конечностях;
  • онемение;
  • нарушение речи.

Симптомы могут беспокоить больного в течение часа. По окончании состояния, симптоматика полностью исчезает, и через час появляется сильнейшая головная боль, которая может сопутствовать рвота, тошнота, светобоязнь. В остальных случаях приступ мигрени начинается внезапно и продолжается от 4 часов до 3 суток.

Что делать больному при возникновении мигрени? Если у пациента приступы наблюдаются неоднократно, необходимо обратиться к специалисту для выяснения причины. Возникает вопрос: «Какой врач лечит мигрень?».

Совет! Так как приступы мигрени и все предшественники относятся к неврологической патологии, за помощью надо обращаться к невропатологу или к специалисту по головной боли — цефалгологу.

Лечение приступов

Перед тем как справиться с мигренью, проводят диагностику и устанавливают точный диагноз. В комплексную терапию входят следующие мероприятия:

  • нормализация труда и отдыха;
  • отказ от вредных привычек;
  • медикаментозная терапия во время приступа;
  • назначение лекарственных средств в межприступный период.

Что делать, если беспокоит сильная мигрень? Во-первых, необходимо находится в тихой затемненной комнате, положить холодный компресс и обмотать его так, чтобы повязка несколько сдавливала голову. При приступе помогают нестероидные противовоспалительные препараты (Кеторол, Аспирин с Парацетамолом, Ибупрофен, Диклофенак). Лекарственные средства желательно вводить внутримышечно, так как во время приступа возможна рвота. Для ее предотвращения вводят Церукал, Метаклопромид, Метеразин или Пипофельфен.

Если боль не купируется, рекомендуют комбинированные лекарственные средства (Седалгин, Пятирчатка, Пенталгин). При неэффективности обезболивающих лекарств назначают препараты эрготомина, обладающие сильным сосудосуживающим действием (Кофергот, Дигидергот).

Препараты эрготомина нельзя принимать при беременности, болезнях почек и печени, поражениях сосудов сердца и головного мозга, а также периферических сосудов. Во время приступа в условиях стационара назначают Дексаметазон, Гидрокортизон внутривенно. Возможно введение противосудорожного препарата Вальпроата Na. Для купирования приступов средней тяжести назначают триптаны (Ризатриптан, Зомиг, Имигран, Норамиг).

Приступы результативно купируются Дигидроэрготамином. В тяжелых случаях назначают наркотические анальгетики в сочетании с противорвотными препаратами. В комплексной терапии приступа обязательно внутривенное введение жидкости, седативных средств (Реланиум).

Лечение в межприступный период

Болезнь лечат не только в период острых приступов. Чтобы узнать, как лечится мигрень, надо проконсультироваться с невропатологом. Профилактика, прежде всего, состоит в устранении всех факторов, которые провоцируют приступ. Основные составляющие профилактики:

  • правильное питание;
  • нормальный сон;
  • исключение стрессовых ситуаций;
  • коррекция гормонального статуса;
  • исключение кофе и алкоголя.

Рекомендуют немедикаментозные методы. Среди таковых выделяют аутотренинги, релаксацию и иглорефлексотерапию, успокаивающий массаж. Назначение лекарственных препаратов в межприступный период рекомендуют при затяжных часто повторяющихся приступах, которые тяжело купируются. С целью профилактики назначают:

  • бета-блокаторы;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Кеторол, Доларен, Напроксен);
  • антогонисты кальция (Верапамил);
  • антидепрессанты (Амитриптилин);
  • антисеротониновые средства (Метисергид);
  • средства вальпроевой кислоты (Депакин).
  • ноотропы (Билобил, Гингко Билоба);
  • сосудистые средства (Омарон);
  • фитопрепараты (Фитосед).

Профилактическое лечение обязательно должно быть курсовым и не менее 2-х месяцев. Все лекарственные средства назначает врач. Больной должен сам обращать внимание на симптомы, которые предшествуют приступу. Во время предшественников, рекомендуют применять препараты, назначенные врачом, чтобы снизить интенсивность боли.

Излечивается ли мигрень?

Многие больные, страдающие от головных болей задают вопрос, можно ли вылечить мигрень? В неврологии известны случаи, когда заболевание прекращалось без назначения лекарственных препаратов в межприступный период. Обычно, такое самоизлечение наступало после изменения гормонального статуса (после менопаузы или при беременности). Полностью избавиться от болезни не всегда удается. Спасает больных от страданий только адекватное лечение и изменение образа жизни.

Использованные источники: golmozg.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Какие препараты пить при мигрени

  Лекарства от мигрени картинки

  Лекарство при гастрите от мигрени

  Спираль мирена мигрень

Медикаментозное лечение мигрени в межприступном периоде

Превентивное лечение мигрени должно базироваться на следующих принципах:

1) индивидуальность подбора препарата с учетом характера и течения мигрени, возраста и психологических особенностей больного, наличия сопутствующей патологии;

2) длительность лечения, прием препаратов с профилактической целью проводят в течение 4-6 месяцев (до года) при его эффективности. При рационально подобранной превентивной терапии исчезновение или уменьшение частоты и тяжести приступов головной боли наблюдается в течении 1-2 месяцев от начала.

При отсутствии какого-либо эффекта необходимо поменять препарат. Поиск индивидуально эффективного препарата является, как правило, длительным и требует настойчивости и врача, и больного.

Бета-адреноблокаторы против мигрени

Препаратами первой очереди выбора для превентивного лечения мигрени являются бета-адреноблокаторы. Среди них наиболее широкое применение получил пропранолол.

Антимигренозное действие его объясняется влиянием на пиальные сосуды, имеющие бета-адренорецепторы. Пропранолол препятствует спазму этих сосудов. Он хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер, накапливается в мозговой ткани и, таким образом, может блокировать центральные 5-ГТ3-серотониновые рецепторы.

Препарат также обладает четким психотропным (анксиолитическим) действием, и используется для купирования соматических тревожных атак.

Он противопоказан при хроническом обструктивном бронхите, хронических неспецифических заболеваниях легких, бронхиальной астме, сердечной недостаточности, блокадах сердца, синусовой брадикардии.

Обычно лечение начинают с минимальной дозы 40 мг/сут в 2-4 приема с постепенным повышением ее до 160-240 мг в сутки.

Многие авторы считают, что пропранолол является относительно безопасным препаратом с минимальными побочными эффектами, из которых возможна брадикардия и ортостатическая гипотония. Пациент должен знать об отсутствии у него учащения сердечных сокращений во время физической активности и воздерживаться от тяжелых нагрузок.

Продолжительность профилактического лечения пропранололом составляет 6-14 месяцев. Отмену препарата следует производить постепенно.

Помимо пропранолола можно использовать пролонгированные бета-адреноблокаторы -атенолол в дозе 100 мг/сут, метопролол — 200 мг/сут.

Бета-адреноблокаторы особенно показаны для превентивного лечения больных мигренью с сопутствующей артериальной гипертензией, симпато-адреналовыми кризами, паническими атаками (вегетативной мигрени).

Антисеротониновые препараты

Учитывая, что серотонин играет важную роль в патогенезе мигрени, в 1959 году F.Secureti предложил в качестве профилактического средства антисеротониновый препарат — метисергид, являющийся структурным аналогом алкалоидов спорыньи и конкурентным ингибитором серотониновых рецепторов гладких мышц.

В последующие десятилетия была доказана высокая (68-90 %) эффективность метисергида в превентивной терапии мигрени.

Препарат назначается перорально в дозе 4-6 мг/сут.

Противопоказаниями к его применению являются беременность, артериальная гипертензия, стенокардия, выраженный атеросклероз сосудов. Следует сказать, что метисергид дает разнообразные побочные эффекты (крампи, бессонница, тошнота, атаксия, головокружение, депрессия), что ограничивает его широкое использование в амбулаторной практике. Побочных реакций можно избежать, если лечение начать с дозы 1 мг и постепенно ее увеличивать в течение нескольких недель, а также постепенно отменять. При постоянном приеме метисергида в течение 4 месяцев и более возможно развитие субэндокардиального, перикардиального, плеврального и ретроперитонеального фиброза с последующей дисфункцией соответствующих органов, в частности, развитие обструкции мочеточников. В связи с этим необходимо через каждые 2 месяца прерывать лечение на месяц.

Всего рекомендуется 3 курса лечения, обязательно под контролем терапевта, проведением ЭКГ и пиелографии. В большинстве случаев фиброзная ткань рассасывается после отмены препарата.

Антисеротониновым препаратом с меньшими побочными эффектами является пизотифен (сандомигран). В случае непереносимости бета-адреноблокаторов, а также у пациентов с бронхиальной астмой, он может быть препаратом первой очереди выбора. Фармакологические и токсикологические исследования показали, что сандомигран обладает выраженным антисеротониновым и антигистаминным эффектом. Для успешной профилактики мигренозных приступов достаточным является прием препарата на ночь в дозе 1,5 мг. Пизотифен особенно эффективен в превентивном лечении классической мигрени. Продолжительность лечения составляет 4-6 месяцев.

Ципрогрептадин (периактин) имеет сходный с пизотифеном механизм действия. Назначается в дозе 4-16 мг/сут с постепенным нарастанием и постепенной отменой дозы. Благодаря хорошей переносимости и минимальным побочным эффектам имеет особое место в профилактике мигрени у детей. Длительность лечения 6-12 месяцев.

Диваскан — препарат, обладающий противосеротониновым, антигистаминным и противобрадикининовым действием. Рекомендуется для превентивной терапии мигрени в дозе 7,5 мг/сут в течение 4-6 месяцев. Побочные реакции подобны метисергиду, но менее выражены.

Препараты антисеротонинового действия являются препаратами выбора для лечения лиц молодого возраста без сопутствующей соматической патологии.

Препараты второй очереди

Препаратами второй очереди выбора являются антидепрессанты, антагонисты кальция, антиконвульсанты и нестероидные противовоспалительные средства.

Антидепрессанты

Амитриптилин (триптизол) — трициклический антидепрессант также оказывает влияние на метаболизм серотонина путем ингибирования захвата серотонина тромбоцитами и норадреналина нервными окончаниями. Профилактический эффект амитриптилина в отношении мигрени отмечается у 70 % больных. Лечение начинают с 25 мг препарата на ночь, постепенно (в течение недель) повышая его дозу до 75-100 мг на ночь. Терапевтическое действие начинается, как правило, через 2-3 недели. Побочные реакции (сонливость, вялость, сухость во рту), связанные с антихолинергическим действием, обычно возникают рано и исчезают в процессе лечения. Продолжительность лечения 6-12 месяцев. Так как этот препарат обладает седативным действием, он особенно показан пациентам при бессоннице или состоянии тревоги, а также при сочетании мигрени с головной болью напряжения.

Для профилактики частых и тяжелых мигренозных приступов целесообразно назначение комбинации пропранолола и амитриптилина.

Блокаторы кальциевых каналов

В последнее время блокаторы кальциевых каналов прочно утвердились в качестве средств для профилактики мигрени, особенно при сочетании ее с кластерной цефалгией. Данные препараты препятствуют проникновению ионов кальция через мембраны мышечных клеток сосудов, изменяя, тем самым, мышечное сокращение. Наиболее эффективными является нифедипин и флунаризин, которые оказывают действие преимущественно на сосуды мозга. Флунаризин используется в дозе 5 мг 2 раза в сутки в течение 4-6 месяцев. Эффективность его близка к таковой пизотифена. Побочными явлениями может быть тошнота, запоры, гипотония, брадикардия. Оправдано назначение антагонистов кальция у больных с сопутствующей артериальной гипертензией и тахикардией.

Антидиуретический гормон

В профилактике мигренозных приступов, особенно при сочетании их с головной болью мышечного напряжения, рекомендуется использовать нейропептид 8-аргинин-вазопрессин. Он модулирует интегративные надсегментарные функции мозга, оптимизирует нейромедиаторный обмен, ускоряет адаптационные процессы, улучшает память и сон, оказывает релаксирующее действие и снижает тонус поперечнополосатой мускулатуры. Препарат вводится интраназально капельно в суточной дозе 60-100 мкг в 2 приема (в 9 и в 14 часов) по следующей схеме: 4 дня — прием препарата, 4 дня — перерыв, 4 дня — прием препарата. Затем на протяжении 1-2 лет назначаются поддерживающие курсы 8-аргинин-вазопрессина, что в 2-3 раза уменьшает частоту приступов мигрени с одновременным снижением их интенсивности и продолжительности .

Антиагреганты

Применение антиагрегантов оправдано при классической и катамениальной формах мигрени. Успешно применяются препар’аты: аспирин в дозе 0,3-0,6 г/ сут; дипиридамол — 100-400 мг/сут в течение 4-6 месяцев. Исследование по изучению эффективности данных препаратов в профилактике мигрени показывают, что они способствуют уменьшению интенсивности и частоты мигренозных приступов.

При катамениальной мигрени рекомендуется назначение индометацина в дозе 50-75 мг/сут за неделю до начала менструаций.

Антиконвульсанты

При наличии у больных мигренью пароксизмальных изменений на ЭЭГ наиболее эффективными средствами профилактического лечения будут антиконвульсанты (финлепсин, вальпроат натрия 0,6 г 2 раза в сутки) в течение 6-12 месяцев.

Ингибиторы МАО

При неэффективности перечисленных групп препаратов для профилактики приступов мигрени иногда применяются ингибиторы моноаминоксидазы — ниаламид, фенелзина сульфат, изокарбоксид. Однако, вследствие выраженных побочных эффектов их применение весьма ограничено.

Использованные источники: cefalgii.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лекарство при гастрите от мигрени

  Спираль мирена мигрень

  Пироксикам при мигрени

Лечение мигрени в межприступном периоде

Мигрень: клиника, диагностика, лечение

Дебют мигрени приходится на молодой возраст до 20 лет. Мигренью в 2 раза чаще страдают женщины, возрастной пик мигрени наблюдается в возрасте около 40 лет.

Провоцирующие факторы мигрени:

  • Пищевые продукты: шоколад, сыры, цитрусовые, кофе, колбасы, сосиски и др;
  • Алкоголь: красное вино, шампанское, пиво;
  • Факторы внешней среды: яркий солнечный свет, телевизор, компьютер, громкий шум, сильные запахи, изменение погодных условий, вестибулярные раздражители;
  • Психогенные факторы: стресс, длительный отдых, недосыпание, переутомление. Головная боль развивается обычно не на высоте эмоционального напряжения, а после разрешения стрессовой ситуации (ответственного выступления, подписания сложного договора, в начале отпуска (мигрень выходного дня));
  • Физическая активность, в том числе секс;
  • Недосыпание или избыточный сон;
  • Голодание или большие перерывы между приемами пищи;
  • Гормональные факторы: менструация, беременность;
  • Лекарственные препараты: оральные контрацептивы, нитроглицерин.

Диагностические критериимигрени:

  • Приступообразная головная боль длительностью от 4 до 72 часов;
  • Односторонняя локализация боли с чередованием сторон. Чаще всего возникает боль в висках, боль в области лба или глаза;
  • Пульсирующий характер боли;
  • Значительная интенсивность боли, резко снижающая повседневную активность, нарушающая семейную, профессиональную жизнь, учебу;
  • Усиление боли при обычной физической нагрузке или ходьбе;
  • Сопровождается тошнотой или рвотой, светобоязнью или непереносимостью звуков;
  • Характерно «болевое» поведение: пациент стремится лечь в постель, уединиться в затемненной комнате, стянуть голову платком или полотенцем, избегает яркого света, шума.

Классификация мигрени:

  1. Мигрень без ауры.
  2. Мигрень с аурой.
  3. Офтальмическая мигрень.
  4. Ретинальная мигрень.
  5. Детские периодические синдромы, которые могут предшествовать или сочетаться с мигренью (доброкачественные пароксизмальные головокружения у детей, альтернирующая гемиплегия у детей).
  6. Осложнения мигрени (мигренозный статус, мигренозный инсульт).

Мигрень без ауры (простая) наблюдается в 80% случаев. Приступы головной боли развиваются без предвестников.

При мигрени с аурой перед типичным приступом головной боли возникают очаговые неврологические симптомы. Головная боль возникает вслед за зрительными нарушениями (молнии, вспышки, зигзаги, икры в правых или левых полях зрения), изменениями речи, преходящим гемипарезом, парестезиями в лице, языке, руке.

Базиллярная мигрень начинается с двустороннего нарушения зрения до слепоты, головокружения, потери сознания.
У пожилых пациентов аура в виде повторяющихся молний в глазах может не сопровождаться головной болью («обезглавленная мигрень»). Длительность ауры от 4 до 60 минут.
Один и тот же пациент может испытывать приступы и с аурой и без ауры.

Офтальмоплегическая мигрень характеризуется развитием преходящих глазодвигательных нарушений (двоение в глазах, косоглазие, птоз век).
Ретинальная мигрень проявляется преходящей слепотой на один глаз.
Детские периодические синдромы – приступы кратковременного головокружения с тошнотой или рвотой, приступообразные боли в животе.

Мигренозный статус – серия тяжелых приступов, следующих друг за другом, сопровождающихся многократной рвотой в течение 3-5 дней.
Мигренозный инсульт – развитие стойких очаговых неврологических симптомов при тяжелых приступах мигрени.

Стадии развития мигренозного приступа:

  1. Продромальная. За несколько часов до приступа наблюдается повышенная раздражительность, замедленное мышление или снижение внимания.
  2. Мигренозная аура связана с сосудистым спазмом.
  3. Головная боль развивается на фоне дилатации и атонии сосудов.
  4. Окончание приступа чаще всего происходит при наступлении сна.

В неврологическом статусе после окончания ауры не отмечается каких-либо очаговых изменений.
В межприступный период пациенты чувствуют себя практически здоровыми. Для диагноза не нужны лабораторные или инструментальные методы обследования, достаточно жалоб больного. Необходимо выслушать пациента, задать правильные вопросы.

Лабораторные методы обследования не выявляют никаких изменений.
Во время приступа на РЭГ наблюдаются характерные для разных стадий развития сосудистые изменения (спазм или снижение тонуса артерий на стороне головной боли).
При осмотре глазного дна в период приступа определяется сужение артерий сетчатки, с последующим расширением вен глазного дна.

Дифференциальный диагноз мигрени проводят с вторичными головными болями (с аневризмой сосудов головного мозга, субарахноидальным кровоизлиянием, транзиторной ишемической атакой, эпилепсией, опухолью). МРТ головного мозга проводят для исключения других заболеваний.

Дополнительное обследование показано при сигналах опасности:

  • Отсутствие смены «болевой стороны» в течение жизни пациента.
  • Выявление стойких неврологических симптомов, застойных дисков зрительных нервов, менингеальных симптомов, нарушения сознания.
  • Появление первых приступов мигрени после 50 лет.
  • Появление на фоне головной боли лихорадки, артериальной гипертензии.

Лечение мигрени складывается из купирования приступа и профилактики в межприступный период. Основные требования к лекарственным препаратам – эффективность, относительная безопасность и быстрота действия.

Для купирования приступа используют 3 группы препаратов:

  1. НПВП + противорвотные средства.
  2. Препараты спорыньи.
  3. Триптаны.

При легких и средних по интенсивности приступах начальная терапия включает простое обезболивание в сочетании с противорвотным средством или без него. Если в продроме появляется тяжесть в желудке, тошнота, то церукал лучше принять еще до развития приступа головной боли для профилактики рвоты и лучшего всасывания анальгетика.

Рекомендуются:

  • Ацетилсалициловая кислота (упсарин упса 1000 мг или аспизол в/м или в/в) или
  • Парацетамол (эффералган 1000 мг). Эффективность парацетамола при мигрени ниже, чем у ацетилсалициловой кислоты.
  • Ибупрофен (нурофен) 400-800 мг или
  • Вольтарен рапид 50 мг в саше или
  • Кеторолак обладает самой выраженной анальгезией.
  • Комбинированные средства (пенталгин, седальгин, солпадеин и др.)

Дозы должны быть в 2 раза больше, чем для купирования головной боли напряжения.
Необходимо помнить, что при употреблении более 15 таблеток в месяц в течение 2-3 месяцев развиваются абузусные головные боли.

Препараты спорыньи обладают мощным сосудосуживающим действием и тем самым купируют мигренозный приступ. Наиболее безопасен и эффективен дигидергот назальный аэрозоль. Эрготамин назначают не более 2 мг под язык или 4 мг в свечах. При передозировке или повышенной чувствительности возможны боль за грудиной, парестезии в конечностях, рвота, понос. Меньше побочных эффектов у комбинированных препаратов, содержащих эрготамин и кофеин — кофетамин, кофергот, вазобрал и др.

Триптаны подбираются индивидуально. Лучший препарат тот, который помогает.

Суматриптан (имигран) по 50–100 мг внутрь или 6 мг подкожно. В нашей стране суматриптан выпускается в виде таблеток под торговым названием амигренин, имигран, сумамигрен, в виде аэрозоля имигран и в виде свечей тримигрен.

Золмитриптан (зомиг) — 2,5 мг внутрь;

Наратриптан (нарамиг) — 2,5 мг внутрь;

Элетриптан (релпакс) — 40 мг и др.

Релпакс обладает максимальной эффективностью и минимальными побочными действиями.

При развитии приступа мигрени выраженной или умеренной интенсивности, следует принять 1 таблетку препарата. Если же через 2 часа боль уменьшилась, но не прошла совсем, рекомендуется принять еще одну таблетку препарата. Если через 2 часа после приема нет положительной динамики, то препарат в следующий приступ нужно заменить. Эффективный препарат нужно всегда носить с собой. Не следует применять препарат чаще 2 раз в неделю, чтобы избежать побочных эффектов и триптановой абузусной головной боли. Также не следует превышать максимальные суточные дозы. Основными противопоказаниями для назначения триптанов являются сердечнососудистые заболевания: ИБС, перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, артериальная гипертензия, заболевания периферических сосудов.

При тяжелом приступе мигрени рекомендуется комбинировать НПВП и триптан.
Правильный выбор препарата для эффективного лечения приступа является непростой задачей, решение которой зависит от тяжести мигренозного приступа, сопутствующих заболеваний, прошлого опыта применения препаратов.

Если пациент не может отличить приступ мигрени от головной боли напряжения, то ему следует принять НПВП. При выраженной тошноте и рвоте следует избегать приема лекарств внутрь. Предпочтительны интраназальный, ректальный, внутривенный или внутримышечный пути введения.

Мигренозный статус является показанием для экстренной госпитализации в неврологический стационар и требует проведения интенсивной терапии.

Профилактика приступов мигрени.
Основная задача профилактического лечения – снижение частоты приступов, уменьшение их интенсивности и улучшение качества жизни. Полностью избавиться от мигрени невозможно из-за наследственной причины заболевания.

Для профилактики используются различные немедикаментозные методы, а также лекарственные препараты. Успех лечения во многом зависит от умения пациента распознавать триггеры и избегать ситуаций, провоцирующих мигрень. Рекомендуется ведение дневника головной боли, который поможет выявить триггерные факторы, оценить эффективность проводимой терапии. В дневнике необходимо регистрировать частоту, интенсивность, длительность головной боли, используемые лекарственные средства, день менструального цикла, а также желательно провоцирующие факторы и сопутствующие симптомы.

Показана гимнастика для шейного отдела позвоночника, постизометрическая релаксация, массаж воротниковой зоны, иглорефлексотерапия, внутритканевая электростимуляция, гирудотерапия.

Лекарственная профилактика проводится при частоте мигренозных атак от 2 и более в месяц, при менструальной мигрени. Профилактическое лечение связано с побочными эффектами вследствие длительного приема лекарственных средств и требует терпения от врача и пациента. Однако отсутствие профилактического лечения может стать причиной злоупотребления анальгетиками и развития абузусной головной боли. Медикаменты подбираются индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний, эмоционального статуса. При этом необходимо курсовое лечение длительностью не менее 2-3 месяцев.

Наиболее широко используются следующие группы препаратов:

  1. β-адреноблокаторы (анаприлин 40-80 мг в сутки) показаны при повышенном артериальном давлении, сердцебиениях.
  2. Блокаторы кальциевых каналов (верапамил 160 мг в сутки) рекомендуются при сочетании мигрени с гипертонической болезнью.
  3. Антидепрессанты (амитриптиллин 50 мг в сутки) назначаются при сопутствующей депрессии, при панических атаках. Наиболее благоприятное соотношение эффективность/безопасность отмечается у антидепрессантов нового поколения — венлафаксина (велафакс), дулоксетина (симбалта), милнаципрана (иксел).
  4. Противосудорожные средства (топирамат) показаны при сочетании мигрени с эпилепсией. Дозы топирамата значительно ниже противоэпилептических (100–200 мг в сутки, в один или два приема). Рекомендуется начинать терапию с низких доз с 25 мг с постепенным их повышением. Курс профилактического лечения может длиться от 2 до 6 месяцев.

О положительном результате профилактического лечения принято говорить в случае уменьшения частоты мигренозных приступов и количества дней головной боли на 50% и более по сравнению с исходным периодом у 50% пациентов.

Использованные источники: zhivi-bez-boli.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Мигрень в шейной области

  Что такое g43 мигрень

  Мигрень во франции

  Раздражительность при мигрени

Приступы головной боли — осложненная мигрень. Межприступный период

Межприступный период

Состояние больных мигренью в межприступный период бывает различным: у одних наступает полное благополучие, у других обнаруживаются различные признаки вегетососудистой дистонии, нарушения сосудистой реактивности.

На этом фоне возникают разного рода пароксизмальные состояния: боль в области сердца, сердцебиение, обмороки, головокружение, локальный отек, боль в животе, дисфункция кишечника.

Это в известной мере напоминает «предшественники» (эквиваленты) мигрени, которые бывают в детском возрасте до «становления» истинной мигрени: кишечная и желчная «колика», циклическая рвота, ацидотические приступы, обморочные состояния [Graham J.R., 1968].

Кроме перечисленных пароксизмов, в межприступном периоде возникает головная боль разного, типа: сосудистая, мышечного напряжения или комбинированная вазомоторно-мышечная боль. Только правильное распознавание механизма боли приведет к правильному патогенетическому лечению. Головную боль между приступами J. Olesen и соавт. [1981] назвали интервальной болью.

Некоторые авторы подчеркивают психологические особенности личности больных мигренью: повышенную возбудимость, раздражительность, эмоциональную лабильность, мнительность, обидчивость, совестливость, мелочность, склонность к навязчивым страхам, игнорирование собственных ошибок (однако они не прощают ошибок другим), многие отличаются жестокостью [Friedman А.Р., 1978, 1982].

В межприступном периоде многие лица практически здоровы и социально полностью адаптированы. Особенности поведения, а иногда жалобы в межприступном периоде указывают на хроническую дисфункцию гипоталамической и лимбической систем. Об этом же свидетельствует низкая толерантность («мигренозный порог») к стрессовым и вазодилататорным факторам и некоторым лекарственным веществам (например, резерпин) [Fanciullaci М. et al., 1974; Raffaelli E., Menon A.D., 1975].

Полагают, что в основе лежат генетически обусловленная особенность проницаемости ГЭБ для вазонейроактивных субстанций и особенность обмена моноаминов и эндогенных опиоидных пептидов [Sicuteri F, 1982]. Только в этом аспекте можно обсуждать отношения психического и соматического при мигрени.

Концепция о том, что головная боль соматизируется у субъектов определенного личностного склада в виде мигрени, представляет собой грубое упрощение сложного патомеханизма заболевания и совершенно неприемлема [Savoldi F, 1982]. Так, австралийский невролог J.W. Lance [1981] предлагает рассматривать нервно-сосудистые реакции при мигрени как «квазипротективный механизм защиты мозга (от влияния факторов внутренней и внешней среды — В.Ш.) путем уменьшения метаболических потребностей мозга или шунтирования крови в обход кортикальной микроциркуляции». «Головная боль,— утверждает J.W. Lance — может быть лишь побочным симптомом этой реакции».

Такая позиция представляется неубедительной, особенно в свете приведенных выше исследований патофизиологических механизмов мигрени. В ней явно просматривается тенденция представить мигрень как «бегство в болезнь с целью излечения».

Частота приступов мигрени в течение всей жизни и на отдельных ее этапах весьма вариабельна и зависит, в конечном счете, от сложения неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов, определяющих индивидуальные особенности течения мигрени. С практической точки зрения частота и тяжесть приступов определяет выбор тактики лечения.

Частыми можно считать приступы, повторяющиеся 3 раза в месяц и более, особенно если они делают больного человека нетрудоспособным не только в день приступа, но и 1—2 дня после него. При частых и тяжелых приступах применяют индивидуально подобранную тактику: средства для купирования приступа и предупреждающее межприступное лечение.

При редких приступах можно ограничиться лечением только приступа и тактикой «избегания» факторов, вызывающих приступ.

Лечение мигрени

Не только больные, но нередко и врачи не придают должного значения общепрофилактическим мерам при мигрени. Это рациональный распорядок дня со сменой труда и отдыха, регулярный прием пищи, исключение или уменьшение влияния факторов, провоцирующих приступ.

Рациональная психотерапия, раскрывающая больному в доступной форме основные механизмы приступа, подчеркивающая преходящий характер пароксизмальных симптомов, тоже может существенно улучшить состояние больных, уменьшить частоту приступов, улучшить «качество» межприступного периода. Не исключено, что именно у таких больных применение плацебо приводит к улучшению в 50% случаев.

Можно полагать, что в основе эффективности психотерапии и плацебо лежат такие биохимические изменения в ЦНС, которые повышают активность центральной антиноцицептивной системы, улучшают регуляторные процессы и повышают порог боли.

Использованные источники: medbe.ru

Похожие статьи