Анальгетики в лечении мигрени

Голубинская Ольга Ивановна

невролог, эпилептолог, психоневролог, врач функциональной диагностики

Современные правила лечения приступа мигрени: отказ от стереотипов — СТУПЕНИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

СТУПЕНИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Сегодня в России доступно огромное количес­тво различных обезболивающих препаратов, и боль­шинство из них продаются без рецепта Ниже мы рассмотрим правила купирования пристугюв мигре­ни, что поможет вам сориентироваться в богатом разнообразии анальгетиков и отказаться от недоста­точно эффективных препаратов.

В настоящее время отдается предпо ггение сту­пенчатому подходу к лечению приступе в мигрени.В этом случае пациент начинает с наиболее дешевых и безопасных препаратов, эффективность которых до­казана, и «поднимается по лестнице» к следующему классу препаратов только в случае необходимости.

Такой метод не отрицает индивидуального под­хода к каждому пациенту, а, наоборот, делает воз­можным поиск наиболее подходящего препарата для каждого пациента. Предполагается, что если оп­ределенный препарат не дает облегчения боли в течение трех приступов, при следующем приступе нужно сразу начинать с более высокой ступени.

Более того, у многих пациентов бывают при­ступы разной интенсивности. Например, у боль­шинства пациенток менструальные приступы миг­рени (т.е. которые происходят за 1—2 дня до или в первый-второй день менструациии имеют тенден­цию протекать более тяжело. Таким пациентам не­обходимо обезболивание более высоких ступеней в самом начале менструального приступа.

В идеальной ситуации после приема лекарства необходим отдых или сон. Для пациентов, которым необходимо оставаться на работе или выполнять важные дела дома, лучше выбирать препараты, не влияющие на концентрацию внимания.

Первая ступень обезболивания

Неспецифический анальгетик +- противорвотный препарат

Для купирования приступа мигрени обычно необходимы высокие дозы анальгетика, так как вса­сывание препаратов может замедлиться из-за гастростаза.

1а. Простой анальгетик ± противорвотный препарат

«Золотым стандартом» обезболивания при миг­рени является ацетилсалициловая кислота. Для ку­пирования приступа мигрени необходима высокая доза — 1000 мг, т.е. 2 таблетки по 500 мг. Предпочти­тельна растворимая форма ацетилсалициловой кис­лоты. Эффективность аспирина была показана в не­давнем систематическом обзоре Кохрановского со­общества — организации, задающей стандарты в ми­ре доказательной медицины [2].

Альтернативой ацетилсалициловой кислоте может служить ибупрофен в дозе как минимум 400—600 мг [3]. Клинический опыт показывает, что пациенты обычно принимают более низкие дозы — 200—400 мг, с чем и связано их разочарование в этом препарате. Ацетилсалициловую кислоту и ибупро­фен можно принимать до 4 раз в течение 24 ч.

Другими вариантами обезболивания могут стать:

  • напроксен, 750—825 мг однократно с возмож­ностью принять еще 250 мг 2 раза в течение последующих 24 ч;
  • диклофенак калия, 50—100 мг [4], суточная доза может достигать 200 мг. У этого препа­рата есть несомненное преимущество. Вследствие быстрого развития гастростаза и, следственно, замедления всасывания ле­карств в ходе приступа мигрени предпочти­тельны рассасывающиеся либо растворимые формы обезболивающих. В России ни один из обезболивающих препаратов не зарегист­рирован в форме лингвальных таблеток. Диклофенак калий в то же время доступен в виде растворимого порошка, прием которого дает более быстрый эффект. В 2010 г. были опубликованы данные исследования, кото­рое показало, что прием растворимого диклофенака калия приводит к эффективному снижению интенсивности боли уже через 30 мин. Такой быстрый эффект может объяс­няться тем, что максимальная концентрация растворимого диклофенака калия в плазме достигается через 15 мин после приема [5]. Длительность эффекта препарата в иа :ледо-вании превышала 24 ч.

    Парацетамол обладает меньшей эффективнос­тью и не должен использоваться в качестве препарата первого выбора для купирования приступов мигрени.

    Все обезболивающие препараты необходимо комбинировать с прокинетиком. Такие препараты борются с гастростазом во время приступа мигрени, ускоряют продвижение анальгетика из желудка в кишечник, что позволяет ускорить наступление их обезболивающего эффекта и минимизировать раз­дражение слизистой оболочки желудка.

    С этой целью можно использовать:

  • метоклопрамид, 10 мг ( 1 таблетка ). Препарат доступен под торговыми названиями церу-кал, метоклопрамид и реглан;
  • домперидон, 10—20 мг ( 1—2 таблетки ). Пре­парат доступен под торговыми названиями домперидон и мотилиум.

    Более предпочтительно использование домперидона, так как препарат реже вызывает экстрапирамид­ные нарушения. В случае более позднего приема та­кие препараты также уменьшают чувство тошноты.

    Анальгетический эффект препаратов можно также усилить путем добавления кофеина. Было по­казано, что добавление 130 мг кофеина к обычной дозе обезболивающего ( аспирина и парацетамола ) повышает эффективность их анальгетического дей­ствия на 40%. Кофеин также улучшает всасывание этих лекарств, ускоряя наступление их эффекта.

    Именно поэтому к комбинации неспецифический анальгетик+ прокинетик нужно добавить кофеин-содержащий напиток. Например, свежесв фенный кофе (200 мл) содержит 65—135 мг кофеина эспрес-со (60 мл) — 100 мг кофеина, чай (200 мл) — 40-60 мг, горячий какао (200 мл) — 14 мг, кока-кола (330 мл) — 30-50 мг, Red Bull™ (230 мл) — 80 мг кофеина. Аналь-гетический эффект можно также усилить добавлени­ем глюкозы. Именно поэтому в западных странах ре­комендуют растворять аспирин в сладком кофеинсодержащем газированном напитке.

    Противопоказания: специфические противопо­казания к нестероидным противовоспалительным средствам ( например, язва желудка ). Избегите назначения аспирина детям младше 12 лет. Метоклопрамид также не используется у детей.

    16. Комбинированный анальгетик +- противорвотный препарат

    В России также зарегистрированы комбиниро­ванные обезболивающие препараты. Все эти препа­раты содержат кофеин. Очень популярен препарат цитрамон. Он содержит: парацетамол, 180 мг + ко­феин, 30 мг + ацетилсалициловая кислоте, 240 мг. Практически аналогичен по составу цитрам ону пре­парат аскофен П. Для достижения оптимального анальгетического эффекта целесообразно прини­мать 2 таблетки цитрамона.

    Необходимо отметить, что в Европейских реко­мендациях по лечению приступов мигрени все ком­бинированные препараты отсутствуют [6]. В то же время в США используется препарат Excedrin, прак­тически полностью соответствующий по составу ци­трамону [7]. В случае недостаточной эффективности однокомпонентных анальгетиков можно рекомендовать использование цитрамона, но только тем па­циентам, у которых нет необходимости принимать этот препарат чаще 2 раз в неделю.

    1в. Неспецифический анальгетик в свечах +-противо­рвотный препарат

    Обезболивающие препараты существуют также в виде свечей. Это помогает обеспечить их хорошее всасывание во время тошноты и рвоты. В виде рек­тальных свечей доступен вольтарен, 100 мг — (диклофенак). Возможно использование до 200 мг в течение 24 ч.

    Клинический опыт показывает, что многие па­циенты обращаются к врачу в случае, если использу­емые ими, обычно комбинированные, анальгетики неэффективны. В этом случае обычно происходит увеличение дозы и кратности приема обезболиваю­щих, что в ближайшей перспективе приводит к фор­мированию лекарственно-индуцированной голов­ной боли. Именно поэтому в случае недостаточной эффективности первой ступени обезболивания необходимо перевести пациента на вторую ступень — специфические противомигренозные анальгетики. Сегодня, в эру появления дженериков триптанов, эти препараты становятся все более доступными для разных категорий пациентов.

    Вторая ступень обезболивания

    Специфические противомигренозные анальгетики

    Специфические противомигренозные анальге­тики — триптаны — являются селективными агонистами 5-НТ1-рецепторов. Несмотря на то, что все триптаны имеют одну и ту же точку приложения, не­которые пациенты отвечают только на 1 или 2 раз­ных препарата, поэтому окончательный выбор пре­парата нужно предоставить самому пациенту. На этот выбор может повлиять скорость наступления анальгетического эффекта, а также финансовые причины. В идеале каждый триптан нужно принять в 3 приступах до того, как сделать окончательный вывод о его эффективности.

    Триптаны нужно принимать после окончания ауры [8]. При этом их эффективность максимальна в случае раннего приема ( не позже 2 ч после начала головной боли ) [9]. У 20—50% пациентов происхо­дит возврат боли в течение 48 ч. Прием триптана можно сочетать с прокинетиком — метоклопрамидом или домперидоном. Триптаны нужно прини­мать, только если пациент полностью уверен, что приступ является мигренозным. Если боль нараста­ет медленно и такой уверенности нет, нужно начать с неспецифического анальгетика.

    Первым в данном классе был создан суматриптан [10]. Сегодня это наиболее исследованный пре­парат, кроме того, появились генерические препара­ты суматриптана, стоимость которых значительно ниже стоимости оригинальных препаратов.

    Все триптаны, зарегистрированные в настоя­щее время в России, представлены в таблице.

    В исследовании, проведенном в России, в слу­чае раннего приема сумамигрена достоверное уменьшение головной боли и сопутствующих симп­томов (тошнота, фотофобия, фонофобия) отмеча­лось уже через 1 ч после приема сумамигрена. Так, интенсивность головной боли уменьшалась от 7,1+1,7 до 4,9+2,1 балла (по 10-балльной шкале), тошноты — от 5,4±2,7 до 3,7±2,1, фотофобии — от 5,7±2,3 до 3,7+1,7, фонофобии — от 5,3±2,3 до 3,4±2,2 балла. Интенсивность головной боли с со­путствующей симптоматикой достоверно снижалась через 2 и 6 ч после приема сумамигрена: через 2 ч интенсивность цефалгии составляла 2,7+1,3, а через 6ч- 1,3+1,4 балла [11] (рис. 1и2).

    Ввиду такой высокой эффективности, сравни­мой с эффектом оригинального препарата (прямых сравнительных исследований не проводилось), немаловажным преимуществом сумамигрена является его значительно меньшая стоимость — примерно 150—180 руб за упаковку из 2 таблеток по 50 мг.

    Наратриптан обладает более медленным действием по сравнению с остальными препаратами и может использоваться, если другие препара­ты дают побочные эффекты.

    Противопоказания: Триптаны противопоказаны в случае неконтро­лируемой артериальной гипертензии, значительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний ( инсульт или инфаркт миокарда в анамнезе, пожилой возраст, антифосфолипидный синдром ). В отсут­ствие этих противопоказаний риск, связанный с приемом триптанов, очень низкий [14].

    В случае неэффективности второй ступени обезболивания, необходимо под­твердить диагноз, обратить внимание на время приема препаратов, а также предло­жить профилактическое лечение.

    Третья ступень обезболивания

    омбинация простого анальгетика и триптана

    Существуют данные о том, что ком­бинация суматриптана, 50 мг, и напроксе-на, 500 мг может быть более эффективной, чем прием только суматриптана [15]. Такую схему можно предложить, например, пациентам, которые во время приступа ис­пытывают боль или дискомфорт в области шеи, а также во время менструальных при­ступов мигрени, если пациентка также ис­пытывает периодические боли в животе.

    Использованные источники: nevrolog.su

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Спираль мирена мигрень

      Пироксикам при мигрени

      Мигрень во франции

    Как лечить мигрень – обзор эффективных препаратов

    Мигрень – это не банальная головная боль, а достаточно серьезное заболевание. Приступы мигрени могут буквально сводить с ума, заставляя больного принимать любые, попавшиеся под руку, обезболивающие препараты. Но они, к сожалению, в большинстве своем не приносят ожидаемого эффекта – интенсивность головной боли не снижается, состояние больного не нормализуется. Результатом неправильного лечения мигрени могут стать нервные, психологические расстройства, а уж о том, как себя чувствует больной после приступа рассматриваемого заболевания лучше вообще не упоминать – полная «разбитость», сильная слабость, в голове «вакуум», в общем, восстанавливаться нужно будет достаточно долго.

    Как правильно лечить мигрень? Какие лекарственные препараты окажут эффект? Об этом и пойдет речь в представленном варианте.

    Триптаны – противомигренозые препараты

    Самыми популярными и эффективными лекарственными препаратами, которые эффективны по отношению к приступам мигрени, считаются триптаны. Примечательно, что абсолютно все средства, относящиеся к данной лекарственной группе, действуют по одному и тому же биохимическому принципу, но обычно больному мигренью помогают только 1-2 из всего списка. Поэтому-то врачи и не рекомендуют самостоятельно совершать выбор конкретного лекарственного препарата – хотя триптаны и реализуются в аптеках без рецепта, консультация специалиста крайне необходима для индивидуального выбора.

    Обратите внимание: проведенные клинические исследования подтверждают, что рассматриваемый вид противомигренозных лекарственных препаратов в 60% случаев оказывают положительный эффект. Это значительно выше по сравнению с обезболивающими препаратами, спазмолитиками.

    Препараты из группы триптанов:

    • таблетки – суматриптан, сумамигрен, рапимед, зомиг, нарамиг, амигренин, имигран;
    • спреи – имигран;
    • суппозитории – тримигрен.

    Обратите внимание: если мигрень сопровождается приступами тошноты и тем более рвоты, то принимать лекарственные препараты из группы триптанов лучше в виде спрея. Если же больной примет таблетки и сразу же их вырвет, то можно облегчения не ожидать.

    Триптаны нужно принимать не позже, чем через 2 часа после начала приступа – этот срок отсчитывается от момента окончания фазы ауры. Если болевой приступ приобретает интенсивность медленно, его невозможно дифференцировать как мигрень, то целесообразно больному употреблять лекарственные препараты с обычным обезболивающим эффектом. А в случае точного понимания, что начался приступ мигрени лекарственные препараты из группы триптанов лучше принимать одновременно с прокинетиками (например, метоклопрамидом).

    Триптаны могут вызвать появление побочных эффектов:

    • постоянные головокружения;
    • ощущение тяжести и чувство онемения в нижних конечностях;
    • периодически возникающее ощущение жара в нижних конечностях;
    • нерегулируемые приступы тахикардии;
    • развитие стенокардии;
    • немотивированные повышения артериального давления;
    • спонтанно возникшие нарушения сердечного ритма;
    • гастрит;
    • сухость во рту;
    • периодически возникающая тошнота и рвота;
    • колит ишемического характера;
    • учащение мочеиспускания;
    • слабость в мышцах без видимых причин;
    • полиурия;
    • диарея;
    • миалгия.

    Не стоит забывать и о том, что лекарственные средства из категории триптанов могут вызвать сильную аллергическую реакцию – высыпания на кожных покровах, зуд, повышение температуры и отек Квинке (редко).

    Категорически запрещено употреблять триптаны при:

    • беременности и в период кормления ребенка грудью;
    • гипертонической болезни;
    • стенокардии;
    • ишемической болезни сердца;
    • нарушениях мозгового кровообращения;
    • патологиях почек и печени в анамнезе и развитии на момент приступа мигрени.

    Почему лекарственные средства из группы триптанов не рекомендуется принимать без предварительной консультации с лечащим врачом? Во-первых, нужно будет подобрать конкретное средство в индивидуальном порядке. А во-вторых, нужно учесть, с какими лекарственными препаратами нельзя сочетать триптаны:

    Правила приема анальгетиков при приступе мигрени

    То, что любые лекарственные средства, в том числе и с обезболивающим эффектом, нужно принимать строго по инструкции, известно всем и каждому. Но конкретно для больных с диагностированной мигренью нужно еще и знать точное время приема лекарственных средств – тут как нельзя лучше подходит фраза «каждая минута на счету».

    Итак, по данным научных исследований, лекарственные препараты из группы анальгетиков могут снять приступ головной боли, который случился по абсолютно разным причинам. И даже при мигрени такие препараты как анальгин, баралгин способны оказать нужный эффект! Единственное условие – их нужно успеть принять в течение 40-120 минут от начала приступа (более точное время зависит от того, с какой интенсивностью развивается болевой синдром). Именно в этот период приступа мигрени причиной головной боли являются исключительно их воспаление и расширение.

    Если к головной боли пульсирующего характера присоединяется тошнота и рвота, непереносимость громких звуков и неадекватная реакция на яркий свет, то это означает только одно – пошла активизация таких механизмов боли, которые обычными анальгетиками остановить будет невозможно. Конкретно – болевые импульсы прошли по тройничному нерву и «добрались» до коры головного мозга.

    Обратите внимание: принимать обезболивающие и противомигренозные лекарственные средства позже обозначенного выше срока приведет не к облегчению, а к ухудшению состояния больного. Ни в коем случае нельзя принимать указанные лекарственные средства каждый час с целью усилить их действие и добиться желаемого эффекта – можно лишь обеспечить больному еще и побочные эффекты.

    Отдельно стоит упомянуть о комбинированных анальгетиках – в их составе присутствуют фенобарбитал и кодеин. Врачи рекомендуют комбинированные анальгетики принимать как раз в том случае, если оптимальное время для обычных анальгетиков упущено. За счет фенобарбитала и кодеина они оказывают еще и успокаивающее действие, что притупляет чувствительность коры головного мозга. Абсолютно остановить развитие приступа мигрени комбинированные анальгетики не смогут, но снизить его интенсивность получится.

    Обратите внимание: фенобарбитал и кодеин в комбинированных анальгетиках содержатся в мизерных количествах и поэтому никакой гарантии, что эффект будет получен, нет. Но если принимать подобные лекарственные средства бесконтрольно, то разовьется зависимость. Врачи категорически запрещают употреблять комбинированные анальгетики при приступах мигрени чаще, чем 2 раза в месяц.

    Как сократить количество приступов мигрени

    Естественно, что каждый больной мигренью мечтает хотя бы сократить количество приступов – каждый из них причиняет не только сильную боль, но и дискомфорт в жизни. Есть определенные правила, разработанные врачами и учеными, которые помогут сократить количество приступов мигрени – их просто нужно соблюдать! К таковым относятся:

    1. Обязательный контроль появления приступов мигрени – выявив триггеры, которые провоцируют эти приступы, можно будет смело исключать их из повседневной жизни. К сожалению, именно этот совет врачей пациенты игнорируют – обычная причина, которую они указывают при посещении специалиста: «перенервничал (а) или устал (а)». Нужно забыть о таком легкомыслии и заняться своим здоровьем с выявления внешних и/или внутренних провокаторов приступов мигрени.

    1. Минимум 2 раза в год при диагностированной мигрени нужно проходить профилактические курсы приема специфических лекарственных средств – они снижают чувствительность сосудов головного мозга.
    2. Врачи могут назначить следующие средства:
    • противоэпилептические – они действуют на возбудимость головного мозга, снижают ее, что приводит к редким реагированиям на триггеры (раздражители);
    • антидепрессанты – повышают уровень гормона серотонина в крови, что сокращает количество приступов мигрени и снизить их интенсивность;
    • бета-блокаторы – эти препараты способны снижать артериальное давление, замедлять частоту сердечных сокращений;
    • блокаторы кальциевых каналов – регулярное употребление их помогает стабилизировать и повысить тонус сосудов головного мозга;
    • препараты с содержанием магния – необходимы для стабилизации работы сердца и укрепления сосудов головного мозга;
    • препараты, способствующие улучшению мозгового кровообращения.

    Обратите внимание: ни один из перечисленных препаратов нельзя принимать без назначений врача! Антидепрессанты должны употребляться в минимальных терапевтических дозировках, бета-блокаторы разрешены к приему только больным с нормальной частотой сердечных сокращений, но слегка повышенным артериальным давлением, а вот блокаторы кальциевых каналов придется принимать в высоких дозах.

    Обязательно посетите врача в том случае, если в течение 30 дней случается более 2 приступов мигрени, между приступами больного преследует фоновая головная боль, а назначенные специалистом дозировки анальгетиков и триптанов приходится повышать для получения эффекта.

    Вызов «скорой помощи» — когда он уместен

    Мигрень, в принципе, не является опасным заболеванием – это подтвержденный исследованиями факт. Но в некоторых случаях мощные приступы рассматриваемого заболевания могут привести к тяжелым последствиям. Нужно знать, в каких случаях уместно вызвать бригаду «Скорой помощи»:

    • приступ мигрени длится уже более 72 часов – такое состояние врачами классифицируется как мигренозный статус, который может спровоцировать инсульт;
    • период ауры длится более 60 минут, но приступ боли не развивается;
    • рвота и диарея во время приступа повторяются многократно – это может привести к обезвоживанию организма, нарушению функционирования пищеварительной и/или мочевыделительной системы;
    • ранее приступы мигрени никогда не начинались с периода ауры, а в последний раз он вдруг появился;
    • начались серьезные нарушения зрения (раздвоение предметов, смазанные черты видимого изображения, внезапное снижение остроты зрения);
    • произошла кратковременная потеря сознания, дезориентация в пространстве;
    • за последнюю неделю больной испытывает второй или третий приступ подряд;
    • характер течения приступа мигрени изменился;
    • больной старше 55 лет, ранее были частые приступы мигрени, но уже несколько лет как прошли, и вдруг наступает идентичная головная боль.

    Мигрень – заболевание, которое привносит в жизнь больного дискомфорт. Как лечить мигрень, когда нужно начинать принимать специфические лекарственные средства, каким образом можно сократить количество приступов – это все имеется в представленном материале. Но информация эта носит лишь консультационный характер, все обследования и назначения должен делать врач только при непосредственном контакте с пациентом.

    Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

    6,922 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

    Использованные источники: okeydoc.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Какие препараты пить при мигрени

      Мигрень в шейной области

      Что такое g43 мигрень

      Раздражительность при мигрени

    Как лечить приступ мигрени?

    Разделы статьи

    МИГРЕНЬ лечить

    «Современные правила лечения приступа мигрени: отказ от стереотипов»

    Мигрень лечить необходимо! Мигрень является широко распространенным заболеванием и одной из ведущих причин нарушения работоспособности у пациентов. Заболевание влияет не только на социальную активность пациентов, но и зачастую связано с нерациональной тратой ресурсов здравоохранения. Распространенность мигрени достигает 6% у мужчин и 15— 18% у женщин.

    Популяционные исследования показывают, что более 60% пациентов самостоятельно используют безрецептурные анальгетические препараты, что нередко приводит к более тяжелому течению мигрени . И сегодня перед врачом стоит очень важная задача — подобрать оптимальную схему купирования приступов мигрени для каждого конкретного пациента с учетом частоты приступов, их тяжести, провоцирующих факторов, возможных сопутствующих заболеваний. Многим пациентам удается контролировать приступы мигрени легкой и умеренной тяжести при помощи безрецептурных препаратов. В то же время большому числу пациентов такие препараты дают лишь кратковременное и очень незначительное облегчение боли, и они обычно наращивают количество принимаемых препаратов и частоту их приема.

    Клинический опыт позывает, что пациенты с мигренью часто не знают, как лечить мигрень. Они принимают решения, например под влиянием рекламы, сотрудников аптеки, друзей, знакомых, родственников и, к сожалению, не часто обращаются за помощью к врачу. Однако даже если пациент все-таки решил доверить управление своей мигренью профессионалу, врачи зачастую назначают лекарства, исходя из собственных предпочтений, клинического опыта, устоявшихся стереотипов и могут давать крайне нечеткие рекомендации. В то же время существуют международные рекомендации по купированию приступов мигрени, которые предоставляют врачу четкий алгоритм, позволяющие лечить мигрень максимально эффективно.

    Мы обсудим как лечить мигрень по признанным во всем мире правилам по лечению мигрени, а также расскажем об особенностях и возможностях лекарственного лечения мигрени в России. Мы подробно рассмотрим, какие препараты доступны в нашей стране, а также остановимся на правилах их приема. Кроме того, в статье будут отмечены препараты, которые стремительно теряют свои позиции в лечении мигрени во всем мире, а также лекарства, от приема которых во многих странах мира уже полностью отказались. Не смотря на то, что много информации о том как лечить мигрень лучше мигрень лечить в специализированной клинике, проконсультировавшись у специалиста по лечению мигрени.

    ПРАВИЛА ПРИЕМА ЛЕКАРСТВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ МИГРЕНИ

    Начнем с обсуждения правил приема лекарств. Они основаны на нашем растущем понимании патофизиологических процессов, лежащих в основе приступов мигрени, и могут помочь нам понять, как действуют обезболивающие препараты.

    Чувство боли во время приступа мигрени объясняется расширением и воспалением сосудов в оболочках головного мозга. Именно поэтому головная боль усиливается при даже небольшой физической нагрузке, кашле и наклонах головы.

    Болевая импульсация от сосудов проводится по волокнам тройничного нерва в его ядро в спинном мозге. Эти нейроны принимают поток информации от твердой мозговой оболочки и кожи головы и периорбитальной области. Именно поэтому на этом этапе у многих пациентов появляется чувствительность или болезненность кожи головы и периорбитальной области — кожная аллодиния. Было показано, что этот феномен начинает развиваться через 2 ч после начала приступа, и границы его распространения превышают размер болевых зон и могут заходить на противоположную половину головы и на верхние конечности.

    Старопетровский проезд д. 10 Б
    м. Войковская
    +7 499 150 07 40

    Использованные источники: www.veinclinic.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Какие препараты пить при мигрени

      Лекарство при гастрите от мигрени

      Спираль мирена мигрень

    Лечение мигрени: все ли таблетки от головной боли одинаково хороши?

    Сегодня в аптеках существует такое огромное количество обезболивающих препаратов, что разобраться в них бывает очень и очень сложно. И многие, к сожалению, вынуждены советоваться с фармацевтом о том, каким препаратом им снять головную боль, потому что врач не смог дать адекватный совет. Сегодня мы попытаемся разобраться, что на самом деле содержат самые широко используемые обезболивающие препараты и насколько они действительно эффективны.

    Сегодня большинство наших пациентов подбирают для себя обезболивающие методом проб и ошибок, по совету коллег и друзей, фармацевта в аптеке и, к сожалению, под давлением рекламы. Как поставить диагноз мигрени, как понять, мигрень ли у вас или какая-то другая головная боль, мы говорили в этой статье. А в статье Как снять приступ мигрени мы обсудили международные правила по купированию приступов. Однако в России продается огромное число различных обезболивающих, и многие из них крайне популярны среди наших пациентов. Давайте обсудим различные обезболивающие для того, чтобы понять, какие из них помогут вам снять приступ мигрени, а какие только потратят драгоценное время (ведь все обезболивающие препараты эффективны только в самом начале приступа) и оставят вас один на один с развернутым приступом мигрени.

    Парацетамол . Абсолютно безопасное лекарство, но, к сожалению, при мигрени очень низко эффективное. Парацетамол разрешен для приема во время беременности, но в другое время принимать его при мигрени не имеет смысла.

    Аспирин. «Золотой стандарт» купирования приступов мигрени. Начинать всегда нужно с 2 таблеток растворимого аспирина. В таблетке должно быть 500 мг аспирина и больше ничего. 2 таблетки растворяете в воде и запиваете кофе (в идеале, свежесваренным). Растворимый аспирин очень быстро всасывается, если принять его в самом начале приступа, он будет находиться в желудке минимальное количество времени и быстро подействует. Поскольку во время приступа достаточно быстро начинает замедляться работа желудка, высокая скорость всасывания растворимого аспирина — крайне важное его качество. Переходить к специальным противомигренозным препаратам нужно только в случае неэффективности аспирина.

    Ибупрофен тоже входит в международные рекомендации по купированию приступов мигрени. Но обратите внимание на дозу — необходимо принять 600-800 мг (а в таблетках бывает 200 или 400 мг). Ибупрофен не бывает растворимым, но есть экспресс формы, которые тоже достаточно быстро всасываются. Препараты ибупрофена могут также продаваться под другими торговыми названиями: адвил, миг и нурофен.

    Напроксен — это третий препарат, который рекомендуется для купирования приступов мигрени. Принимать нужно тоже в самом начале приступа, 2 таблетки, можно в сочетании с домперидоном (мотилиумом). Препарат может также называться налгезином.

    Как вы видите, приступ мигрени нужно снимать быстро (в самом начале боли), адекватными дозами (1000 мг аспирина, 600-800 мг ибупрофена, 500-550 мг напроксена) и в сочетании с кофеином (лучше всего в виде кофе). Кофеин сужает расширенные во время приступа мигрени сосуды, ускоряет всасывание лекарств и усиливает их эффект.

    Существует огромное количество комбинированных обезболивающих препаратов, которые уже содержат кофеин. Но стоит ли их принимать, есть ли у них реальные плюсы по сравнению с вышеперечисленными препаратами?

    Пенталгин . Новый «зеленый» пенталгин, который продается без рецепта, не является оптимальным выбором при мигрени, так как содержит недостаточную дозу обезболивающих компонентов (парацетамола и напроксена). А его спазмолитический компонент при мигрени бесполезен, так как расслаблять ничего не нужно. Это более актуально при менструальных болях в животе.

    Популярные ранее пенталгин Н и пенталгин ICN сейчас продаются только по специальному рецепту. Принимать их нежелательно, так как они содержат фенобарбитал и кодеин, а эти компоненты быстро приводят к развитию зависимости и лекарственно-индуцированной головной боли. Если у вас есть доступ к таким препаратам (похожими по составу препаратами также являются седалгин-нео, солпадеин и каффетин), и они вам хорошо помогают, принимать их имеет смысл только, если у вас очень редкие приступы мигрени.

    Саридон . Это просто небольшая доза анальгетиков (в основном, парацетамол) с кофеином. Рискованно, так как приступ может не оборваться, и вам придется принимать другой анальгетик уже во время развернутого приступа. Не рекомендуется к использованию при мигрени.

    Мигренол . Не имеет никакого специального отношения к мигрени. Это просто комбинация парацетамола (слабого анальгетика) с кофеином. Аналогичный состав имеет солпадеин-фаст и панадол экстра. Тоже не рекомендуется принимать при мигрени.

    Экседрин имеет разумный состав: аспирин, парацетамол и кофеин. За счет аспирина и кофеина этот анальгетик неплохо снимает именно приступы мигрени, однако доза аспирина в нем, конечно, намного меньше 1000 мг. Поэтому принимать нужно 2 таблетки. Похожий состав имеет цитрамон, но содержание всех компонентов в нем еще более низкое. Если у вас нет под рукой кофе или негде растворить аспирин, принимайте экседрин, но в самом начале приступа и желательно с мотилиумом.

    Анальгин . В дозе выше 500 мг является сильным обезболивающим, однако его действующее вещество (метамизол натрия) снято с производства практически во всех странах мира, и поэтому он не входит в международные рекомендации и не используется за рубежом (есть вероятность очень редкого, но серьезного осложнения). Поэтому я бы рекомендовала использовать анальгин только в виде внутримышечных инъекций (в случае крайней необходимости, если не удалось снять приступ вовремя). Например, ампула баралгина содержит дозу сразу 5 таблеток анальгина, а после инъекции вещество сразу попадает в кровь, без задержки в желудке.

    Седалгин плюс содержит анальгин и кофеин. Принимать его нежелательно по той же причине (основным обезболивающим компонентом является анальгин).

    Андипал . По непонятной причине очень популярен в нашей стране. Не используйте андипал для купирования приступов мигрени! Он содержит нежелательный к использованию анальгин, еще и в очень маленькой дозе. А содержащийся в андипале в небольшом количестве дибазол вам тоже не нужен. Мы уже раньше говорили о том, что во время развернутого приступа мигрени артериальное давление может повышаться в ответ на боль, и оно снизится после прекращения приступа.

    Спазмалгон не подходит по той же причине. Содержит очень мало действующего вещества, к тому же анальгина, а его спазмолитические компоненты при мигрени не нужны.

    Еще раз хочу напомнить, приступ мигрени нужно снимать быстро и адекватными дозами обезболивающего. Иначе вы рискуете остаться один на один с развернутым приступом мигрени, и снять его будет очень сложно!

    Если препараты первого выбора, принятые вовремя и в правильной дозе, не снимают приступы мигрени, переходите на специальные противомигренозные препараты. Специальными противомигренозными препаратами являются только триптаны. Препараты, содержащие эрготамин, в настоящее время в аптеках отсутствуют.

    Итак, триптаны предназначены исключительно для купирования приступов мигрени, и делают это очень эффективно. Сегодня доступны:

    Суматриптан. Начинать нужно с 50 мг. Препарат также может носить название имигран, амигренин, сумамигрен и рапимед.

    Релпакс 40 мг.

    Триптаны принимать нельзя, если вы ранее перенесли инсульт или инфаркт, у вас артериальная гипертензия с высокими цифрами давления, а также при редких формах мигрени с аурой. Почти всем, кто страдает мигренью, принимать триптаны можно. А еще триптаны можно сочетать с ибупрофеном и напроксеном . Это немного усилит их эффект, позволит избавиться от сопутствующей боли в шее, а также от боли в животе во время менструального приступа мигрени.

    И в заключение, если у вас уже есть «любимый» комбинированный анальгетик, который вы принимаете давно и не часто, конечно, вы можете продолжать его принимать, несмотря на все минусы, описанные выше. Но ваше обезболивающее должно полностью снимать боль и делать это достаточно быстро (хотя бы за 2 часа), а принимать комбинированные обезболивающие можно не чаще 2 раз в неделю.

    Посмотрите, что вы принимаете чаще всего. Обладает ли ваш препарат всеми преимуществами при мигрени? Не нужно ли подобрать более эффективное и безопасное обезболивающее?

    Как добиться того, чтобы приступы мигрени хорошо снимались обезболивающими, вы можете прочитать в этой статье.

    Другие статьи на тему

    Лечение мигрени: как снять приступ

    Когда обезболивающие ВЫЗЫВАЮТ головную боль: абузусная головная боль

    Почему мигрень учащается и как этого избежать

    Ботокс при мигрени? Как выбрать свой метод лечения. Часть 1.

    Ботокс при мигрени? Как выбрать свой метод лечения. Часть 2.

    Использованные источники: drheadache.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Мигрень во франции

      Раздражительность при мигрени

      Головная боль при нагрузке при мигренях

    Обезболивающие при мигрени: выбираем правильно

    Для того чтобы справиться с приступами мигрени, её прогрессирующей формой и возбудителями, существует немало лекарственных средств. Причём среди них присутствуют как признанные современной медициной препараты, так и народные средства.

    Терапевты, как правило, считают основой для лечения мигренозных болей препараты-триптаны, которые стали разрабатываться с конца прошлого века исключительно для лечения мигреней. Кроме них, в стандартный пул лекарств, выписываемых больных, входят обезболивающие, противовоспалительные и сосудорасширяющие препараты, которые обеспечивают более эффективное комбинированное лечение.

    Все эти лекарства, в зависимости от назначения, применяются для таких целей, как:

    1. Профилактика развития приступов мигрени.
    2. Обезболивание головной боли.

    Обезболивающие при мигрени – это обычно эрготамин и образованные от него средства (кафергот) и противовоспалительные препараты нестероидного ряда (НПВП), такие, как аспирин или диклофенак.

    К средствам профилактики принято относить следующие:

    • противосудорожные средства;
    • бета-блокаторы;
    • блокаторы каналов кальция;
    • психотропные антидепрессанты.

    Надежное средство от мигренозного приступа

    Специалисты рекомендуют обращаться к использованию следующих групп веществ для надёжной ликвидации приступов болезни:

    1. Анальгетики;
    2. Триптаны;
    3. Эрготамины.

    Среди перечисленных групп наименее эффективными являются анальгетики. Их выписывают при диагностировании лёгкой формы заболевания. Болезнь в более тяжелой форме требует приёма лекарств, сочетающих свойства анальгетиков и противовоспалительных средств:

    Триптаны

    Выбор конкретного лекарственного средства из данной группы индивидуален, несмотря на мнение, что все триптаны работают и помогают одинаково. Иногда приходится испробовать многие наименования, но в итоге из них действенными окажутся один или два. Поэтому врачи советуют испытать действие триптана как минимум при трёх приступах головной боли, чтобы иметь точное представление о его действии. Немаловажным фактором при выборе станет и цена, ведь препараты этого типа – недешёвое удовольствие.

    Однако стоит разобраться, каким образом работают триптаны:

    1. Препарат сужает расширенные сосуды головного мозга, благодаря чему снижаются болевые ощущения. Это происходит из-за прямого воздействия на рецепторы, расположенные на стенках сосудов.
    2. Влияние препарата сказывается лишь на сосуды, расположенные в твёрдой оболочке головного мозга. При этом триптаны никак не взаимодействуют с периферическими и коронарными сосудами.
    3. Лекарство также понижает восприимчивость к боли, влияя на рецепторы ядра одной из пар черепно-мозговых нервов, именуемой тройничным нервом.
    4. Кроме обезболивающего эффекта, триптаны избавляют больного от побочных симптомов мигрени – тошноты, фото- и звукофобии. Кроме того, приём этих средств понижает возможность рецидива в будущем.

    Если пациент испытывает мигрени с аурой, то препарат нужно принимать по окончании ауры, но не более чем через 2 часа после начала приступа. Лучше отложить приём препарата, если приступ головной боли не подходит под критерии мигренозной, и обратиться к более простым обезболивающим. Если же уверенность в симптомах присутствует, то триптаны можно комбинировать с прокинетическими лекарственными средствами.

    В случае, когда остро выражены рвота или тошнота, стоит прибегнуть к лекарству в форме спрея. Ликвидация головной боли может произойти при помощи препарата Имигран, выпускающийся в форме спрея.

    Если проводить сравнение с другими средствами, традиционно прописываемыми от мигрени, то триптаны доказали свою позитивное воздействие. Несмотря на то что они являются изобретением относительно недавним, их влияние уже было тщательно изучено медицинскими исследованиями. Согласно их результатам, хорошую оценку их эффективности смогли поставить 55-65% респондентов, что можно считать отличным показателем.

    Новые лекарства от мигрени

    Прекрасной заменой традиционным таблеткам являются триптановые чрезкожные пластыри. Они чрезвычайно удобны, а их эффективность находится на высоком уровне благодаря тому, что препарат (суматриптан), не попадая в ЖКТ, сохраняется в крови на достаточном уровне более длительный период. Это улучшает переносимость лекарства, и снижает влияние вспомогательных симптомов мигрени на человека.

    Для пациентов, которым по тем или иным причинам не подходят таблетки от мигрени, был разработан и другой вид замены стандартной форме приёма – инъекции суматриптана. Небольшой по размерам прибор позволяет проникнуть препарату под кожу. Инъекция безыгольная и лекарство вводится мгновенно через неразличимый прокол в коже. Это расширяет возможности для тех людей, которые не могут делать обычные инъекции препаратов.

    Разработки учёных подбираются к созданию другой формы приёма триптана – ингаляция через рот. Основой для разработки служит мощный препарат Дигидроэрготамин, а свойства обещают быть сопоставимыми с введением подкожной инъекции. Это означает возможность мгновенной помощи при тяжелых приступах мигрени без необходимости обращения в больницу.

    Подобным качеством обещает обладать и другая разработка – Прохлорперазин в форме аэрозоля. Тут будет присутствовать ингалятор по типу такого, который применяется для лечения астмы. С его помощью болеутоляющий препарат будет проходить в нижние доли дыхательной системы, а уже оттуда проникать в кровь пациента. Эффективность, как и в случае с ингалятором, обещает быть не хуже, чем при внутривенной инъекции.

    Среди препаратов данного класса можно отметить Телкагепант и Олцегепант. Согласно отчётам одного из исследований, при приёме Телкагепанта было зафиксировано куда меньшее число побочных эффектов по сравнению с Золмитриптаном. Однако при этом их эффективность оказалась на соответствующем уровне, что говорит о возможном широком распространении данного лекарственного средства на поприще излечения от мигрени.

    Важным является то, что работы по поиску новых форм или средств не прекращаются. Уже сегодня больному может открыться широчайший перечень наименований, способных обезболить приступы, из которого он и станет выбирать лучший вариант лечения для себя. Однако выбор препарата потребует разбора немалого количества факторов. Именно поэтому наилучшим выбором станет совет опытного профессионала от медицины.

    Использованные источники: cefalea.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Лекарства от мигрени картинки

      Спираль мирена мигрень

      Мигрень в шейной области

      Мигрень во франции

    Современные, эффективные лекарства от мигрени

    Над основными принципами лечения мигрени на протяжении долгих лет работало большое количество ученых. В результате врачи-невропатологи сделали ряд выводов:

    • На начальном этапе развития мигрени рекомендовано принять таблетку обычного обезболивающего анальгетика – это может быть препарат Анальгин.
    • Спустя 10-15 минут после использования анальгетика принимают таблетки, оказывающие противорвотное действие – Метоклопрамид или Церукал.
    • При отсутствии должной эффективности следует переходить к применению особых препаратов, которые относят к группе антагонистов серотониновых рецепторов. Такие лекарства называют триптанами – это и есть современные таблетки от мигрени, которые действуют быстро и эффективно.

    Адекватное лечение мигрени поможет подобрать врач-невролог

    Применение новейших средств позволяет купировать острый приступ мигрени, при этом дополнительно может потребоваться прием таблеток для профилактики повторного приступа.

    Обзор наиболее эффективных препаратов

    По своей структуре и функциональности триптаны схожи с серотонином – биологически активным амином, принимающим участие в мозговых процессах, включая обработку поступающих сигналов о развитии болевых ощущений. Таблетки из группы триптанов оказывают следующие фармакологические эффекты:

    • Способствуют сужению кровеносных сосудов.
    • Снижают восприимчивость нервных окончаний, реагирующих на боль.

    На сегодняшний день триптаны являются золотым стандартом терапии мигрени. Таблетки этой фармакологической группы действуют эффективно и быстро. На современном фармацевтическом рынке представлены такие препараты триптанового ряда:

    • Элетриптан.
    • Суматриптан.
    • Наратриптан.
    • Фроватриптан.
    • Золмитриптан.

    Подобные лекарства относят к категории рецептурных средств. Точную тактику терапии мигрени, ее сопутствующих симптомов и подбор соответствующих таблеток осуществляет врач, принимая во внимание интенсивность болевых ощущений, наличие ауры.

    Применение Суматриптана

    Суматриптан и лекарственные средства, активным компонентом которых он является (Имигран, Сумамигрен), начинают действовать быстро: спустя 15-20 минут после использования таблетки. Если использовать препарат в виде спрея, средство начнет действовать еще быстрее.

    Лекарство следует принять целиком, не разжевывая и запить простой водой. На начальном этапе разовая дозировка не превышает 50 мг. При неэффективности дозировка может быть увеличена до 100 мг. В том случае, если проявления мигрени прошли, а потом снова возобновились, повторный прием препарата можно осуществить на протяжении последующих суток. Максимальная суточная доза суматриптанов должна составлять не более 300 мг в сутки.

    Суматриптан разрешен для купирования приступов мигрени в период беременности. Противопоказаниями являются:

    Наличие ишемической болезни сердца.
    Выраженные нарушения нормального функционирования печени и почек.
    Склонность к стремительному, неконтролируемому повышению уровня артериального давления.
    Непереносимость суматриптана.
    Наличие в анамнезе транзиторной ишемической атаки или инсульта.
    Суматриптаны ни в коем случае нельзя сочетать с эрготамином из-за риска развития продолжительного спазма сосудов. В случае необходимости, суматриптаны принимают не раньше, чем спустя сутки после применения эрготамина. Таблетки, действующим веществом которых выступает эрготамин, можно принять не раньше, чем спустя 6 часов после суматриптанов.

    Прием Золмтриптана

    Золмитриптаны (препарат Зомиг) эффективны для купирования приступов мигрени, возникающих перед или во время менструации. Таблетки начинают действовать спустя 20-25 минут после приема. Начальная рекомендованная доза составляет 2,5 мг. Если проявления мигрени сохранились или возобновились, на протяжении суток может потребоваться повторный прием дозы. Не стоит превышать максимально допустимую суточную дозировку в 15 мг.

    Золмитриптаны являются новейшими, самыми быстродействующими средствами из всех известных антагонистов серотониновых рецепторов.

    Механизм действия золмитриптанов связан с их способностью сужать расширенные церебральные сосуды. Данное вещество оказывает воздействие на ядро и рецепторы тройничного нерва. Золмтриптаны не используют в целях профилактики, препараты эффективны для устранения мигрени с аурой и без нее. Прием таблетки позволит справиться не только с интенсивной головной болью, но и эффективно устранит светобоязнь, чувство тошноты, непереносимость резких звуков, рвоту.

    Золмитриптаны также могут быть использованы беременными женщинами в случае объективных показаний к приему, по рекомендации и под наблюдением врача. При одновременном использовании с препаратами на основе зверобоя может наблюдаться увеличение риска развития нежелательных побочных реакций.

    Использование элетриптанов

    Действующим веществом Релпакса является элетриптан

    Элетриптаны (препарат Релпакс) начинают действовать спустя 20-30 минут после приема таблетки. Обладают хорошей переносимостью, практически не вызывают развития нежелательных побочных действий. Побочные реакции носят слабый или умеренный характер и быстро устраняются без назначения дополнительного лечения.

    Препараты на основе элетриптанов не предназначены для терапии головной боли, спровоцированной инсультом или разрывом аневризмы. В данном случае сужение сосудов может быть противопоказано.

    При появлении мигренозных болевых ощущений таблетку следует принять как можно скорее. Рекомендованная начальная дозировка составляет 40 мг. В случае необходимости, можно принять вторую дозу лекарства, но не ранее, чем спустя 120 минут. Максимальная суточная дозировка не должна превышать 160 мг.

    При передозировке возможно развитие таких нежелательных побочных действий как резкое повышение артериального давления и развитие нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.

    Элетриптаны несовместимы с противогрибковыми лекарствами на основе итраконазола и кетоконазола, а также антибиотиками, в состав которых входит эритромицин, кларитромицин, джозамицин.

    В чем польза наратриптанов?

    Препарат для купирования приступов мигрени с аурой или без нее

    Наратриптаны (лекарство Нарамиг) действуют быстро, обеспечивая низкий процент рецидивов, обладают хорошей переносимостью. Полноценное устранения интенсивных болевых ощущений наблюдается у более, чем 60% пациентов на протяжении 4 часов после использования препарата. Данный препарат также может быть использован в ходе комплексного лечения мигренозного статуса.

    В ходе терапии начальная разовая дозировка составляет 2,5 мг. Суточная дозировка не может превышать 5 мг. Наратриптаны не рекомендовано использовать одновременно с другими противомигренозными таблетками из-за высокого риска развития нежелательных побочных действий. Нарамиг может способствовать увеличению эффективности седативных лекарств в случае одновременного использования.

    Наиболее распространенные побочные эффекты

    Применение триптанов не исключает развитие побочных эффектов

    На фоне использования триптанов возможно развитие таких нежелательных побочных действий:

    • Нарушения со стороны костно-мышечной системы в виде развития слабости, миалгии, упадка сил.
    • Учащения мочеиспускания, развития полиурии.
    • Учащения сердцебиения, развития стенокардии или тахикардии.
    • Тошноты, болевых ощущений в области живота.

    При развитии перечисленных или каких-либо других побочных реакций, которые не устраняются на протяжении длительного промежутка времени следует обратиться за консультацией к врачу. Перед началом приема лекарственного препарата из группы триптанов следует изучить инструкцию, уделяя внимание разделам с дозировкой, возможными побочными реакциями и лекарственным взаимодействием.

    Использованные источники: golovalab.ru