Тиа или мигрень

Мигрень: причины и лечение

Мигрень – одна из самых распространенных форм первичной головной боли, которая выступает в роли отдельной нозологической формы, а не симптома другого заболевания. Мигренью страдает примерно 10-15% людей в популяции, причем женщины в 2-3 раза чаще, нежели мужчины. Пик заболеваемости приходится на возраст 35-40 лет, но начинается мигрень примерно в 15-25 лет.

Мигрень еще называют гемикранией, что указывает на ее клинические особенности (геми – половина, краниум — череп). Мигренозная боль известна еще с древних времен. Первые упоминания об особенной головной боли и способах ее лечения датируются еще 3000 годом до нашей эры. Мигренью болело много известных людей, среди которых Фрейд, Чайковский, Ньютон и другие.

Но и сегодня данная болезнь вовсе не потеряла своей актуальности – мигренозный приступ приводит к значительному снижению или полной утере трудоспособности более чем 70% пациентов, которые вынуждены отказаться от своих повседневных обязанностей и соблюдать постельный режим.

Причины развития мигрени

На сегодняшний день не известны точные причины развития мигрени. Большинство исследователей склоняются к генетической природе данного нарушения. Выделено и идентифицировано более 30 генов, мутации в которых приводят к увеличению риска развития мигрени у своего носителя, причем в зависимости от типа мутантного гена этот риск растет от минимального до большого.

Также внимания заслуживает тригемино-васкулярная теория развития мигрени, которая предложена в 1984 году. Согласно данной гипотезе активация тройничного нерва приводит к повышенному выделению веществ с вазодилатирующими способностями. Это способствует расширению кровеносных сосудов и активации афферентной иннервации сосудов головного мозга тройничным нервом. Данная теория объясняет гемикраниальную локализацию боли при мигрени.

Кроме того, много исследователей особое внимание уделяют гормональным причинам мигрени ввиду того, что женщины болеют в несколько раз чаще, нежели мужчины. С этой точки зрения мигрень вызывает дисбаланс половых гормонов – снижение количества прогестерона и повышение эстрогенов. Данную теорию подтверждает связь между приступом мигрени и началом менструации у женщин.

Необходимо упомянуть и серотониновую теорию развития мигрени. Перед приступом в крови отмечается повышение количества серотонина. Также данную теорию подтверждает эффективность препаратов при мигрени из группы агонистов серотониновых рецепторов (триптаны).

Но, как правило, для возникновения мигренозного приступа необходимо, помимо склонности организма, воздействие провоцирующих неблагоприятных факторов, или триггеров.

Факторы, которые активируют приступ мигрени:

  • острая или хроническая стрессовая ситуация;
  • интеллектуальное или физическое перенапряжение организма;
  • заболевания и патологические состояния, которые сопровождаются нарушением физиологического баланса половых гормонов;
  • прием оральных контрацептивов;
  • нарушение сна – хроническое недосыпание или, наоборот, чрезмерно длительный сон;
  • изменение погодных условий и климатического пояса;
  • употребление алкоголя, особенно красного вина и шампанского;
  • употребление в пищу некоторых продуктов, особенно тех, которые богаты тирамином – шоколад, какао, твердые сорта сыра, орехи, рыба, консервы и копчености, а также пищевые добавки, консерванты и красители, сахарозаменители;
  • заболевания, которые поражают церебральные сосуды (гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз, васкулиты);
  • приближение периода менструального кровотечения;
  • курение.

Видео-передача о еде против мигрени:

Использованные источники: www.golovazdorova.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лекарства от мигрени картинки

  Мигрень в шейной области

  Пироксикам при мигрени

Ретинальная мигрень

Ретинальная мигрень — отдельный вид пароксизмальной мигренозной головной боли, отличающийся наличием преходящих зрительных нарушений в виде монокулярных единичных/множественных выпадений в поле зрения или полной слепоты на один глаз. Характерна продолжительность нарушений зрения, не превышающая 1 ч. Ретинальная мигрень диагностируется на основании клинических критериев и зафиксированных врачом или пациентом эпизодов нарушений в поле зрения. Дополнительные исследования (ЭЭГ, офтальмоскопия, УЗДГ, МРТ и др.) направлены на исключение другой патологии, которая также может быть причиной возникновения дефектов зрительного поля. Лечение заключается в подборе оптимального препарата, исключении воздействия провоцирующих факторов, нормализации образа жизни.

Ретинальная мигрень

Ретинальная мигрень — пароксизмальная цефалгия (головная боль), приступы которой сопровождаются транзиторными зрительными расстройствами в виде дефекта поля зрения или полной слепоты (амавроза). Слепое пятно в зрительном поле носит название скотомы и может иметь различную локализацию и форму. В Международной классификации цефалгии выделено около 18 видов мигрени. Среди них ретинальная мигрень является одной из наиболее редких форм. Она мало встречается в изолированном виде, чаще ее пароксизмы сочетаются с атаками офтальмической или простой мигрени. Распространенность патологии слабо изучена в виду отсутствия ее контролируемого скрининга. Ретинальная мигрень представляет практический интерес для специалистов в области неврологии и офтальмологии.

Причины ретинальной мигрени

Возникновение ретинальной мигрени ассоциируют с временным спазмом центральной артерии сетчатки. Ведущую роль в патогенезе подобного спазма некоторые исследователи отводят серотонину — биогенному амину, выброс которого из тромбоцитов наблюдается в начале мигренозной атаки. Вследствие спазма развивается транзиторная (т. е. обратимая) ишемия определенного участка сетчатки, приводящая к утрате им способности воспринимать световые раздражения. В результате образуется скотома. При ишемии нескольких участков сетчатки скотома носит множественный характер, а при поражении практически всей площади сетчатки наблюдается амавроз. С учетом этиопатогенеза зрительных расстройств ретинальная мигрень также носит название сетчаточная.

Триггеры, запускающие мигренозную атаку, весьма индивидуальны. Среди них выделяют переохлаждение, стресс, физическое переутомление, недосыпание, перемену метеоусловий, сенсорную гиперстимуляцию (шум, неприятный запах, мерцающий свет и пр.), употребление отдельных пищевых продуктов (сельдерея, шоколада, цитрусовых, орехов, сыра, красного вина и др.); у женщин — менструацию, прием гормональных контрацептивов. Исследователи отмечают, что не последнее место в генезе мигренозных пароксизмов вообще и ретинальной мигрени в частности занимает повышенная раздражительность, недовольство, гневливость. Кроме того, наблюдаемый у большинства пациентов семейный характер мигрени наталкивает на мысль о наследовании определенной предрасположенности к данной патологии.

Симптомы ретинальной мигрени

Клинически ретинальная форма мигрени проявляется приступами гемикрании (боли в одной половине головы), сочетающейся с длящимся не дольше 1 часа нарушением зрительной функции в виде образования одной или множественных скотом или полной слепоты. Расстройства зрения могут предшествовать гемикрании, при этом они возникают не ранее, чем за 1 час до появления головной боли. В других, более редких, случаях ретинальная мигрень характеризуется зрительными нарушениями, появляющимися после начала цефалгии. Скотомы и амавроз всегда наблюдаются гомолатерально. т. е. на той же стороне, что и головная боль.

Ретинальная мигрень может начинаться с появления одной скотомы, затем возникает множество дефектов зрительного поля, которые, сливаясь, могут приводить к полной слепоте на один глаз. Зачастую атака сопровождается ощущением давления на глазное яблоко изнутри, субфебрилитетом, тошнотой, гиперестезией (повышенной чувствительностью) к различным внешним раздражителям (свету, звуку, запаху).

Ретинальная мигрень отличается малой длительностью атак. Важным клиническим критерием является полное восстановление зрительной функции не дольше, чем через 1 час после начала нарушений, и отсутствие подобных проблем со зрением в период между пароксизмами.

Диагностика ретинальной мигрени

Основой для верификации диагноза «ретинальная мигрень» являются клинические критерии и исключение других возможных причин аналогичных зрительных расстройств. При постановке диагноза невролог определяет соответствие симптоматики следующим диагностическим критериям:

  • наличие не менее 2-х пароксизмов головной боли, отвечающей критериям мигрени, появляющейся не позже, чем через 1 час или во время нарушений зрения. Последние имеют преходящий характер и продолжаются не более 1 часа. Расстройства зрения должны быть подтверждены либо самим пациентом путем изображения на рисунке возникающего дефекта зрения, либо врачом, обследующим больного в период пароксизма.
  • отсутствие патологических изменений при офтальмологическом обследовании в период между атаками мигрени
  • отсутствие других причин возникающих зрительных расстройств.

Неврологический статус пациента в пределах нормы. Обследование у офтальмолога, включающее определение остроты зрения, периметрию, офтальмоскопию, в межприступном периоде не выявляет отклонений, в период пароксизма определяет наличие одного или множественных дефектов в поле зрения, гомолатеральном головной боли. С целью исключения другой патологии (аневризмы сосудов головного мозга, внутримозговой опухоли, нейропатии зрительного нерва, ретинопатии, ТИА или ишемического инсульта, дисциркуляторной энцефалопатии) проводится ЭЭГ, эхоэнцефалография, РЭГ, УЗДГ глазных сосудов, МРТ головного мозга, сканирующая томография сетчатки.

Дифдиагностика ретинальной и офтальмической мигрени

К сожалению, клиницисты иногда путают понятие «ретинальная мигрень» с мигренью офтальмической. В тоже время это 2 совершенно разные формы мигрени. Ретинальная мигрень развивается вследствие спазма артерии сетчатки, а офтальмическая — вследствие транзиторной ишемии структур коры затылочной доли мозга. Отличительной чертой является монокулярный тип нарушений при ретинальной форме мигрени и бинокулярный при офтальмической.

Офтальмическая мигрень является классической мигренью с аурой. Характеризуется большей длительностью пароксизма, появлением менингеальных, общемозговых и вегетативных проявлений. Зрительные расстройства при ней выражаются в виде молниеподобных вспышек, сверкающих точек, световых зигзагов или шаров. Дефекты в зрительных полях наблюдаются в виде гемианопсии или сужения полей зрения.

Лечение ретинальной мигрени

На сегодняшний день врачи не владеют эффективным и однозначным методом лечения мигрени. В зависимости от особенностей пациента, частоты и тяжести пароксизмов ретинальная мигрень является показанием к назначению противовоспалительных средств (напроксена, диклофенака, ибупрофена), комбинированных анальгетиков, наркотических анальгетиков (трамадола, фентанила), антиконвульсантов (вальпроатов, карбамазепина, топирамата), агонистов серотонина (ризатриптана, суматриптана, элетриптана), препаратов спорыньи (эрготамина, дигидроэрготамина), бета-адреноблокаторов (пропранолола, метопролола), антидепрессантов (милнаципрана, амитриптиллина, венлафаксина), противорвотных (домперидона, метоклопрамида).

Как правило, наиболее подходящий для купирования атаки ретинальной мигрени препарат подбирается опытным путем. Метода лечения в межпароксизмальный период, имеющего доказанную эффективность, пока не существует. По данным исследований более 70% пациентов остаются неудовлетворены результатами терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз мигрени в плане выздоровления сомнительный. Однако пациенты, которые прикладывают собственные усилия для победы над мигренью (исключают воздействие триггерных факторов, в т. ч. изменяют собственные негативные реакции на более доброжелательное поведение), зачастую достигают успеха. Кроме того, с возрастом ретинальная мигрень теряет свою частоту и интенсивность.

Профилактические меры носят преимущественно вторичный характер и заключаются в предупреждении очередного мигренозного пароксизма. Среди них можно выделить избегание провоцирующих факторов, соблюдение адекватного трудового, пищевого и психо-эмоционального режима. Если пациенту не удалось избежать воздействия потенциального триггера (например, произошла стрессовая ситуация или зрительная гиперстимуляция), избежать атаки ретинальной мигрени ему поможет применение методов релаксации, профилактический прием заранее подобранного препарата.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лекарства от мигрени картинки

  Спираль мирена мигрень

  Пироксикам при мигрени

  Чем можно помочь при мигрени

ТИА или мигрень с аурой подскажите

Консультация врача

Жалобы на возникающие 2 раза в год(конец октября- начало ноября и апрель- май) приступы с очаговой неврологической симптоматикой на фоне длительного стресса- перенапряжения. перед приступом появляется сильная слабость, руки становятся ватными, сильная бледность лица, в зеркале свое изображение фокусируется с трудом. Затем через пару минут пропадает речь. Понимание и слух сохранены, но невозможно произнести что- либо, вместо слов получается мычание и странные звуки, прочитать текст в такой момент не возможно, при кажущемся узнавании букв. Далее следуют хаотичные парестезии: ног, рук, лица, языка, которые быстро проходят. В среднем приступ длится от 15 до 40 минут. Приступ проходит, восстанавливается речь, физиологический цвет кожных покровов, затем присоединятеся очень сильная головная боль (локализацию, сторону припомнить сложно). Головная боль купируется введением димедрола+папаверина скорой или НПВС дома. Последующие пару дней выраженный астено- вегетативный синдром. В дальнейшем состояние приходит в норму.
В 2014 г в мае появилась сильная слабость в кистях, ощущение бумажных пальцев, которая сохранялась 3 недели, со временем симтоматика ушла.
Пару дней назад приступ повторился снова, но к головной боли в затылочной области присоединилась рвота и тошнота, головная боль спазмолитиками не снялась.
выставлен диагноз : преходящее нарушение мозгового кровообращения, проведен курс нейропротекторной терапии. С небольшим интервалом сделаны : ЭЭГ, РЭГ- б/о. в 2010 г сделано УЗДГ сосудов шеи, заключение не сохранилось: насколько помню, небольшое снижение кровотока при повороте головы вправо. 13.03.14 сделано МРТ ГМ, МР- ангиография ГМ Заключение: Очаговые изменения не выявлены. микроаденома гипофиза?. Снижение МР сигнала от кровотока в ВББ. Неравномерное снижение МР- сигнала от кровотока по интракраниальным отделам ПА, проксимальным отделам базиллярной артерии
МРТ шейного отдела, МР- ангиография шеи. Заключение: Шейный лордоз выпрямлен с формированием кифотической деформации на уровне С3- С6. Ассиметрия кровотока по позвоночным артериям (D

  • 1 Напишите
    вопрос врачу
  • 2 Нажмите
    задать вопрос
  • 3 Ожидайте
    ответа на почту

Получите свою консультацию. Для этого просто задайте свой вопрос в окне ниже и мы постараемся вам помочь.

Использованные источники: puzkarapuz.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Какие препараты пить при мигрени

  Мигрень в шейной области

  Мигрень во франции

  Чем можно помочь при мигрени

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Диагностика в Москве

Санпросвет

Справочник по нервным болезням

Планируется

Прием невролога в Москве

Неврология за рубежом

Неврология — избранные вопросы

Неврология — заболевания

Неврология — о специальности

Центры и институты

Книги по неврологии

Мигрень

активация нейронов ядра V, образующих тригеминоваскулярную систему

продромы (за несколько часов, суток): угнетенное настроение или эйфория, раздражительность или вялость,сонливость, иногда — свето-и звукобоязнь, жажда, учащенное мочеиспускание, тошнота, запор, диаррея. У одного больного — стереотипны.

  • Аура (в 20%), развивается в течение 5-20 мин, продолжается 10-30мин (максимум — 60мин), головная боль не позднее часа после ауры

-зрительная (чаще): вспышки света, движущиеся мерцающие точки, светящиеся зигзаги, за ними — слепое пятно (феномены — от центра кнаружи до очертаний сегмента гомонимной гемианопсии)

иногда — изменение размера и цвета объектов

-сенсорная: комбинация парестезий и гипестезий, чаще в руке, периоральной области, половине языка

-двигательная (парез от кисти вверх и на всю половину тела, иногда — нарушение речи)

сочетание вариантов ауры

при базилярной мигрени (чаще у детей и подростков) — комбинация типичной зрительной ауры с головокружением, шумом в ушах, двоением, атаксией, потерей сознания

в 40% — головная боль двусторонняя, смена сторон в начале

Боль интенсивная, пульсирующая, в лобно-височной или глазничной области, усиливается при физической активности

нарастание в теченние 30мин — 2ч, затем стабилизируется, спадает в течение часов (весь приступ — сутки, если более 72 часов — мигренозный статус)

другие симптомы: анорексия, тошнота, рвота, диаррея, заложенность носа, кишечная колика, полиурия, изменение цвета лица, профузное потоотделение, ощущение жара или холода, головокружение, предобморочное состояние

повышенная чувствительность к свету и звукам (уединяются в темноте)

локальный отек головы и лица, болезненность покровов головы, напряжение и болезненность мышц шеи

Сон и рвота часто способствуют прекращению приступа

после него — усталость, раздражительность, депрессия ( у некоторых — свежесть, эйфория)

менструации, овуляция, стресс (его разрешение), утомление, избыточность (недостаточность сна), изменение погоды, воздействие яркого света, громкий шум, запахи парфюмерных изделий, голод, пребывание в накуренном помещении

у многих — шоколад, орехи, кремы, йогурт, куриная печень, авокадо, цитрусовые, бананы, консервированные (маринованные) изделия, блюда китайской кухни, свинина, чай, кофе, кола, сосиски, алкоголь (красное вино особенно), пицца, сыр, кофеин

-простая (без ауры)

-классическая (с аурой)

а/с типичной аурой

б/семейная гемиплегическая (редкая)

г/аура без головной боли

-ретинальная (с внезапной слепотой на один глаз)

-осложненная (при сохранении очаговой симптоматики по окончании головной боли)

мигрень с удлиненной аурой ( продолжается от 1 ч до 1 нед.)

мигренозный инфаркт (очаговая симптоматика удерживаются более 1 нед или КТ, МРТ выявляет очаг в соответствующей зоне

чаще возникает при м. с аурой. Дополнительные факторы риска — пролапс митрального клапана, прием оральных контрацептивов)

начало: у женщин чаще в пубертатном возрасте, у мужчин в 20-30 лет, крайне редко — после 45 лет

-характерные провоцирующие и способствующие факторы

Использованные источники: vrachnevrolog.ru