Связь эпилепсии с мигренью

Дифференциальный диагноз мигренозной ауры: мигрень и эпилепсия

Различение мигренозной ауры от других пароксизмальных состояний, в первую очередь от эпилепсии, является важнейшей диагностической задачей. Можно часто слышать утверждения, основанные на клиническом опыте или статистике, что эти два заболевания очень близки друг другу. Есть и противоположное мнение – его сторонники с пеной у рта отрицают существование и даже возможность такого сходства. Очевидно, что есть сомнение (его подразумевает как утверждение, так и отрицание) и что спор слишком эмоционален для того, чтобы спокойно обсудить создавшееся положение. Сомнение возникает из неадекватности наших определений, а эмоциональные страсти – из зловещей и уничижительной репутации эпилепсии. Мы уже ссылались на некоторые клинические обобщения (пограничные состояния эпилепсии Говерса и гибридные припадки Леннокса) и считаем, что настало время разъяснить значение этих терминов.

Трудность, как неоднократно подчеркивал Хьюлингс Джексон, заключается в различении двух рамок отсчета: грубо говоря, теории и практики. Так, Джексон пишет:

«С научной точки зрения, как мне думается, мигрень должна быть отнесена в ту же категорию болезней, что и эпилепсия… Но было бы абсурдом объединять ее с обычными случаями эпилепсии, как, например, нелепо с точки зрения обыденной жизни объединять китов с млекопитающими. С точки зрения законодательства, кит – рыба, с точки зрения зоологии – млекопитающее».

На практике легко – в подавляющем большинстве случаев – отличить мигрень от эпилепсии. Сомнения возникают только в случае сложных аур, особенно если они изолированные. Сомнение это может усугубляться, если в семейном анамнезе больного есть указание на то, что его родственники или предки страдали эпилепсией, если больной во время ауры теряет сознание и прежде всего если у него на фоне бессознательного состояния развиваются судороги. Было бы поэтому поучительно сравнить определенные специфические феномены, имеющие место при мигрени и эпилепсии; для того чтобы это сделать, нам надо обратиться к двум наиболее авторитетным фигурам – к Лайвингу (1873) по мигрени и к Говерсу (1881) по эпилепсии.

Зрительные симптомы более характерны для мигрени и часто принимают весьма специфическую форму – мерцающей или негативной скотомы, каковая не наблюдается при эпилептической ауре; зрительные симптомы присутствовали в 62 процентах случаев, описанных Лайвингом (включая простую и классическую мигрень, но с преобладанием последней), и только в 17 процентах случаев, описанных Говерсом. Парестезии с джексоновским распределением с большей частотой наблюдаются при мигрени (35 процентов у Лайвинга, 17 процентов у Говерса), но они редко бывают двусторонними при эпилепсии, в противоположность мигрени, при которой они являются двусторонними в большинстве случаев, поражая в особенности область губ и языка. Решающим в дифференциальной диагностике является тот факт, что при мигрени скорость распространения парестезий в сотни раз меньше, чем при эпилепсии. Судороги очень характерны для эпилепсии, но так редко встречаются при мигрени, что их наличие заставляет усомниться в диагнозе. Постиктальная слабость – типичный признак двигательной эпилепсии, но отсутствует при мигрени, за исключением особых случаев гемиплегических приступов (см. следующую главу). Потеря сознания обычна для эпилепсии (Говерс наблюдал ее в 50 процентах у 505 больных), но очень редко встречается при мигрени. Далее, для эпилепсии характерно острое начало (за исключением психомоторных припадков), в то время как для мигрени характерно начало более постепенное. Сложные нарушения высших интегративных функций и аффекта описываются обоими авторами в 10 процентах случаев. Однако такие нарушения редки при заторможенности и состоянии расщепленного сознания на фоне мигрени и редко достигают интенсивности подобных состояний, развивающихся при височных эпилептических припадках (например, автоматизма, за которым следует амнезия). Напротив, при эпилепсии редко бывают длительные делирии и ложные делирии, часто сопровождающие затянувшуюся мигренозную ауру.

С помощью таких и похожих критериев мы можем добиться диагностической определенности или по крайней мере диагностической вероятности в большинстве случаев. Трудные случаи представлены больными, одновременно страдающими мигренью и эпилепсией или мигренозными приступами, переходящими в эпилептические припадки; больными с истинно «гибридными» случаями; и наконец, больными, у которых приступы отличаются такой двусмысленностью, что перед ней пасуют наши диагностические методы. Мне приходится отослать читателя к детальным работам Говерса (1907) и Леннокса и Леннокса (1960) для полного ознакомления с этой туманной областью. В этих работах можно найти множество историй болезни, демонстрирующих полную катастрофу для нашей ригидной нозологии.

Говерс приводит несколько историй больных, у которых приступы мигрени чередуются с эпилептическими припадками. В разные периоды жизни симптомы одного заболевания вытесняются симптомами второго. Более драматичными являются случаи, когда «наблюдается истинный переход симптомов одного заболевания в симптомы другого»: так, у одной больной, девочки, страдавшей классической мигренью с пятилетнего возраста, головная боль постепенно уступила место судорогам. (Вспомним в связи с этим, что Аретей впервые описал такой гибридный приступ с мигренозным фантомом, за которым следовали судороги.) Говерс приписывает возникновение эпилепсии в таких случаях эффекту мигренозной боли и мозговым расстройствам; Лайвинг (и это представляется более правдоподобным), хотя и несколько загадочно, говорит о постоянной возможности «трансформации» одного пароксизма в другой.

Леннокс и Леннокс приводят много историй болезни такого типа, в которых эпилептический компонент – если он присутствует – подтвержден электроэнцефалографическими данными. В одном из этих случаев больной с замысловатыми зрительными расстройствами (кружащиеся желтые звезды и микропсия) переносил на их фоне либо большой судорожный припадок, либо приступ классической мигренозной головной боли. У другого больного с продолжительными зрительными расстройствами и парестезиями после них начиналась сильная головная боль, а потом генерализованные судороги, причем головная боль сохранялась и после того, как заканчивались судороги. Леннокс называет такой приступ «мигрелепсией». Ясно, что в большинстве случаев расспрос и наблюдение помогают решить вопрос, является ли данный острый приступ проявлением мигрени, эпилепсии или какого-то иного заболевания. Бывают, однако, случаи, когда даже большой клинический опыт не позволяет прояснить ситуацию: мы, например, описывали мигренозные ауры, проявлявшиеся обонятельными галлюцинациями, ощущением уже виденного (déjà vu), а иногда насильственными воспоминаниями и аффектами, неотличимыми от припадков височной эпилепсии, если отсутствуют какие-либо иные дифференциально-диагностические признаки.

История болезни № 98. Женщина 48 лет, с девятнадцатилетнего возраста страдает сложными приступами, которые с возрастом становились все более частыми, тяжелыми и причудливыми. Приступы начинаются со «смутного, но пронизывающего ощущения сдвига в чувстве времени и пространства… с какой-то странности… с ощущения накопления в организме „статической“ энергии». Затем в поле зрения появляются «полоски», иногда остро срезается верхний височный квадрант левой половины поля зрения. Это состояние повышенной сенсорной стимуляции, с возможными дефектами поля зрения, часто предшествует сложному галлюцинаторному состоянию или заторможенности: «Появляется темная муаровая пелена… содержательные галлюцинации… лицо, голос… то здесь, то там… все это очень быстро появляется и быстро исчезает». Иногда приступ на этом обрывается. В других случаях у больной «появляется металлический вкус на языке… каждый раз один и тот же вкус», а потом следует падение и потеря сознания, или возникает эпилептическое бегство, о котором у больной не сохраняется никаких воспоминаний.

С отцовской стороны в семейном анамнезе есть отчетливые указания на классическую (иногда очень сложную) мигрень. У отца случаются ауры со зрительными галлюцинациями, которые выглядят как «светящиеся точки и зигзаги, сменяющиеся временной слепотой»; у сестры отца на фоне мигрени иногда развивается афазия. У матери отца случаются тяжелые, провоцируемые светом припадки и приступы мигрени. У самой больной сильно выражена реакция на световые раздражители с развитием фотомиоклонуса, фотосудорог и световой мигрени (возникновение скотомы под влиянием мигающего источника света). При визуализации головного мозга выявлена сосудистая аномалия (венозная ангиома) в правой височной доле.

Эти сложные приступы получили название «мигрелепсии», потому что для них характерны признаки мигрени и височной эпилепсии. В таких случаях хорошо помогает эрготамин, а назначение противосудорожных препаратов лишь уменьшает частоту приступов.

Самая двусмысленная область патологии, относящаяся к мигрени, представлена пароксизмальными состояниями заторможенности или транса, сопровождаемыми интенсивным аффектом (страх, восторг и т. д.) и причудливыми нарушениями высших ментальных функций. Дифференциальный диагноз в таких случаях должен включать следующие состояния:

Эпилептическая аура или психомоторный припадок.

Истерические трансы и психозы.

Бредовые или истерические состояния токсической, метаболической или лихорадочной этиологии.

Нарушения сна и бодрствования: например, ночные кошмары, кошмары в состоянии бодрствования, атипичная нарколепсия или сонные параличи и т. д.

Таким образом, здесь мы можем столкнуться с тем, что уже было нами описано в связи с дифференциальным диагнозом определенных мигренозных эквивалентов: это область, где клинические синдромы могут сливаться и становиться неразличимыми с помощью имеющихся в нашем распоряжении диагностических приемов. И наконец, проблема может переместиться из поля клинического дифференциального диагноза в поле семантического выбора: мы не можем наименовать то, чего не можем вычленить.

Либо некая вещь имеет свойства, которых нет ни у одной другой вещи, и тогда эту вещь отличают от других, просто описывая и называя эти свойства; либо, с другой стороны, есть несколько вещей, все свойства которых одинаковы и тождественны друг другу, и в таком случае невозможно указать какую-то одну из них.

Ибо если вещь ничем не отличается, то я не могу ее отличить – ибо в противном случае она была бы отличима (Витгенштейн).

Использованные источники: sdamzavas.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Какие препараты пить при мигрени

  Спираль мирена мигрень

  Мигрень в шейной области

  Мигрень во франции

Мигрень и эпилепсия

Иван Дроздов 28.01.2018 1 Комментарий

Мигрень – это болезнь неврологического характера, проявляющаяся в виде периодических приступообразных головных болей и сопутствующих патологических признаков. Болевой синдром часто развивается в одной части головы, проявляется разрывающей виски и лобные доли пульсацией. Главной причиной, провоцирующей развитие болезненных приступов, считается наследственность.

Эпилепсия – это психоневрологическое заболевание, проявляющееся в виде конвульсивных приступов и припадков, причиной которых могут быть опухоли и травмы мозга, инфекции и патологии, поражающиеся ткани мозговых структур. В момент припадка состояние больного усугубляется галлюцинациями, неконтролируемыми судорогами и потерей сознания.

Мигрень и эпилепсия: сходство симптомов и отличия

По характеру происхождения мигрень тесно взаимосвязана с эпилепсией. В обоих случаях причиной появления приступов выступает изменение состояния нейронов ЦНС, которое приводит к дестабилизации работы сосудистой системы. Оба заболевания имеют общие признаки и симптомы, которые в каждом конкретном случае выражены более или менее.

К общим патологическим признакам, свойственным как мигрени, так и эпилепсии, относятся:

  • периодичность и усугубляющийся характер приступов;
  • головная боль;
  • аура в виде зрительных или вестибулярных нарушений;
  • тошнота, рвота разной интенсивности, длительные головокружения;
  • нарушение сознания;
  • патологическое замедление ритмов сосудов мозга, отображающееся во время исследования на электроэнцефалографе.

Отличие описанных признаков состоит в интенсивности проявления, частоте и патологических особенностях. Например, при мигрени у больного во время приступа наблюдается:

  • Сильная боль головы, часто развивающаяся в виде односторонней пульсации. Средняя продолжительность одного приступа достигает 60-ти минут.
  • Зрительная аура развивается в течение 30-ти минут, сопровождается появлением пятен зигзагообразной или овальной формы, вспышек света, возникающих перед глазами фигур черно-белого или золотистого цвета.
  • Нарушение сознания (свойственно осложненным формам мигрени) в виде легких парциальных приступов, когда у больного нарушается сенсорика и моторика, снижается память и умственная активность, при этом он осознает происходящее и может адекватно реагировать на ситуацию.
  • Во время приступа и после его окончания показатели ЭЭГ имеют незначительные нарушения от нормы.

Симптомы эпилепсии проявляются следующим образом:

  • Головная боль отсутствует или слабо выражена. Приступы в среднем длятся по 5 минут, однако промежуток между ними по сравнению с мигренью значительно сокращается.
  • При зрительной ауре, которая нарастает стремительно, у больного возникают сферические образы, окрашенные во множество ярких цветов.
  • Нарушения сознания в виде сложных парциальных припадков, когда больной понимает происходящее вокруг, но при этом не в состоянии отреагировать (изменить позу, ответить на вопрос).
  • Частичный паралич конечностей или частей тела со стороны развития приступа, появляющийся после сложных парциальных припадков.
  • Во время приступа ЭЭГ показывает выраженные патологические изменения эпилептического характера в структурах мозга.

Мигрень и эпилепсия могут дополнять друг друга или выступать провокаторами развития приступов и припадков, переходя со временем при непринятии лечебных мер в более тяжелую патологическую форму – мигрелепсию.

Опишите нам свою проблему, или поделитесь своим жизненным опытом в лечении болезни, или спросите совета! Расскажите о себе прямо тут, на сайте. Ваша проблема не останется без внимания, а ваш опыт кому-то поможет!Написать >>

Мигрелепсия: гибрид приступов

Мигрелепсия – это одна из разновидностей осложненной мигрени, приступ которой усугубляется эпилептическим припадком. Характерными симптомами для этого заболевания выступает появление ауры, свойственной мигрени, и эпилептического припадка после этого в течение часа.

Патология, как гибрид приступов мигрени и эпилепсии выражается в следующих признаках и клинических проявлениях:

  • усугубляющийся (пароксизмальный) характер приступов;
  • влияние наследственных и вредных факторов на развитие приступов;
  • появление эпилептических припадков во время приступа мигренозной боли;
  • выраженные сосудистые изменения, отображающиеся на электроэнцефалограмме;
  • затрудненность эффективной диагностики недуга;
  • мучительная тошнота и многократная рвота, сопровождающая болевой синдром;
  • развитие головной боли и эпилептического разряда с одной стороны;
  • исчезновение мигренозной боли после окончания припадка;
  • эффективное действие противосудорожных лекарственных средств в момент развития мигренозного приступа.

Заболевание относят к сложным неврологическим расстройствам, которые требуют незамедлительного и адекватного медикаментозного лечения при выявленных соответствующих симптомах и патологических признаках.

Лечение мигрелепсии

Для лечения мигренозных болей, сопровождаемых эпилептическими припадками, можно применять единый терапевтический подход. Для недопущения приступа эпилепсии нужно на начальном этапе купировать мигренозную боль и снизить отягчающие состояние симптомы с помощью медикаментозных средств:

  1. Комбинированные препараты с входящими в состав анальгетическими средствами, кодеином, фенобарбиталом, кофеином (Пенталгин, Солпадеин, Нурофен, Новиган).
  2. Противомигренозные средства с действием, направленным на подавление приступа мигрени путем сбалансирования гормона серотонина (триптаны) и антиспастического воздействия на периферические сосуды (алкалоид спорыньи).
  3. Антиконвульсанты (Бензонал, Фенобарбитал, Клоназепам). Препараты не только снимают конвульсивные судороги, но также и устраняют такие симптомы, как тошнота, приступы рвоты, головная боль.
  4. Наркотические анальгетики (Кодеин, Промедол, Морфин) применяют в крайних случаях, когда у больного наблюдается тяжелый эпилептический припадок с полным нарушением сознания и сильно выраженными мигренозными болями.

Не стесняйтесь, задавайте свои вопросы прямо тут на сайте. Мы вам ответим!Задать вопрос >>

Если эпилептический приступ усугубляется, а описанные препараты оказываются неэффективными, нужно вызывать бригаду медиков и госпитализировать больного в отделение неврологии, где ему будет назначено адекватное лечение в зависимости от степени тяжести припадка.

Использованные источники: progolovy.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Какие препараты пить при мигрени

  Лекарство при гастрите от мигрени

  Спираль мирена мигрень

Связь эпилепсии и мигрени

17 января 2013 года

Последние исследования американских ученых свидетельствуют о генетической связи между эпилепсией и мигренью.

Доцент кафедры неврологии в Колумбийском университете (Columbia University in New York City), профессор Мелоди Винавер (Р. Melodie Winawer, MD) с коллегами проанализировала истории болезни 500 семей в США, Канаде, Аргентине, Австралии и Новой Зеландии.

Как пишет журнал Эпилепсия (Epilepsia), всего исследование включало 730 больных эпилепсией.

Результаты анализа показали, что пациенты, имевшие в семье двух или более родственников с эпилепсией, имели высокий риск развития мигрени. И чем больше было в семье пациента близких, страдающих эпилепсией, тем выше становился риск появления мигрени.

А пациентам, имевшим среди родни троих больных эпилепсией, грозило развитие мигрени с аурой — приступов головной боли, сопровождающихся тошнотой, свето- и звукочувствительностью. Ученые полагают, что изучение генетической связи эпилепсии с мигренью поможет специалистам лучше разобраться в механизмах этих заболеваний, и будет способствовать развитию как новых методов лечения, так и способов профилактики обоих расстройств.

Использованные источники: www.paininfo.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Мигрень в шейной области

  Головная боль при нагрузке при мигренях

  Получить больничный по мигрени

  Может ли мигрень от запахов

Связь эпилепсии с мигренью

Эпилепсия и мигрень

Эпилепсия и мигрень.По причине происхождения, патофизиологическому механизму их развития, эти два заболевания тесно взаимосвязаны, что сильно усложняет их дифференциальную диагностику. В обоих случаях этих заболеваний, можно проследить генетическую предрасположенность .Толчком к возникновению приступа в обоих случаях является изменение потенциала нервных клеток, что приводит к нарушению сосудистого тонуса в головном мозге.

Многие симптомы очень похожи при этих заболеваниях. При мигрени также иногда бывают судороги, как и при эпилептическом припадке. Головные боли при этих заболеваниях отличаются , тем, что при мигрени они более интенсивные и имеют одностороннюю локализацию. При нарушении сознания и осознание окружающего во время приступа-это общее. Разное-при эпилептическом приступе, больной не может отреагировать на происходящее. Разница еще заключается в длительности приступов: при мигрени -до часу, при эпилепсии-минуты. Изменения на ЭЭГ при мигрени при приступе незначительные, а при эпилепсии более выраженные , что связано с гибелью нейронов головного мозга. При приступе эпилепсии возникает паралич конечностей или участков тела, что не наблюдается при мигренозном приступе.

Мигрень может провоцировать возникновение эпилепсии, приводя в некоторых случаях к возникновению нового заболевания-мигрелепсия. Это сложное неврологическое расстройство, требующее срочного вмешательства квалифицированной медицинской помощи. При приступах головной боли мигренозного характера, сопровождающихся судорожными припадками эпилептического типа подход в лечении будет одинаковым.Как отличить мигрень от бессудорожной эпилепсии см.здесь

Related posts:

2 Comments to “Эпилепсия и мигрень”

В табл. 2 представлены симптомы, наиболее информативные для их дифференцировки. В общем, по сравнению с эпилепсией приступы мигрени отличаются более постепенным началом и более длительным течением. Тошнота и рвота чаще ассоциируются с мигренью, а длительная спутанность или сонливость после приступа говорит в пользу эпилепсии.

By 4APK.RU , 11 Март 2016 @ 21:05

В табл. 2 представлены симптомы, наиболее информативные для их дифференцировки. В общем, по сравнению с эпилепсией приступы мигрени отличаются более постепенным началом и более длительным течением. Тошнота и рвота чаще ассоциируются с мигренью, а длительная спутанность или сонливость после приступа говорит в пользу эпилепсии.

Использованные источники: gumirov1963.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лекарство при гастрите от мигрени

  Мигрень в шейной области

  Что такое g43 мигрень

Эпилепсия и мигрень генетически связаны

Новое исследование выявило общую генетическую природу эпилепсии и мигрени.

Результаты, опубликованные в журнале Международной лиги против эпилепсии (ILAE), показывают, что наличие эпилепсии в семейной истории повышает вероятность мигрени, сопровождаемой аурой (МА).

Есть достаточно свидетельств того, что эпилепсия и мигрень часто встречаются у одного пациента. Предыдущие исследования выявили, что мигренозные боли у больных эпилепсией бывают гораздо чаще, чем в общей популяции. Тем не менее, не была доказана общая генетическая природа этих заболеваний.

«Эпилепсия и мигрень по отдельности всегда признавались болезнями, которые зависят от генетических факторов. Но наше исследование впервые подтвердило общие генетические механизмы эпилепсии и мигрени. Исследование было проведено в большой популяции больных, страдающих распространенными формами эпилепсии», — говорит исследовательница доктор Мелоди Уинэйвер из Медицинского центра университета Колумбии (Нью-Йорк, США).

В данной работе доктор Уинэйвер и ее коллеги проанализировали данные, собранные среди участников проекта по изучению наследования эпилепсии EPGP (Epilepsy Phenome/Genome Project). Это генетическое исследование охватывает пациентов и членов их семей из 27 клинических центров США, Канады, Аргентины, Австралии и Новой Зеландии.

Исследование доктора Уинэйвер включало пары родных братьев (сестер), а также пары родителей и детей с фокальной или генерализованной эпилепсией неясного происхождения. Исследование EPGP было разработано с целью проследить, имеются ли в семьях таких больных хотя бы 1-2 родственника с эпилепсией. Это помогло бы просчитать вероятность наследования той или иной формы болезни.

В большинстве случаев у больных не было родственников, затронутых той же самой болезнью. Анализ 730 участников с эпилепсией из 501 семьи помог обнаружить высокую частоту мигрени с аурой, при которой перед приступом у больных наблюдались вспышки перед глазами, нарушение зрения и др.

Такая проблема была характерна для семей, в которых было 3 и более больных эпилепсией. В этих семьях риск мигрени с аурой более чем в 2 раза превышал риск в семьях с меньшим количеством больных эпилепсией. Другими словами, чем сильнее генетическая предрасположенность к эпилепсии, тем выше риск мигрени с аурой. Такой результат дает ученым доказательство того, что существуют некие гены, которые отвечают за обе болезни одновременно.

Идентификация генетической связи между этими двумя заболеваниями поможет многое изменить в подходе к лечению больных эпилепсией. Недавние исследования показали, что такие сопутствующие заболевания у больных эпилепсией связаны с повышением смертности, ухудшением качества жизни, а также влияют на успех терапии. Иногда сопутствующая мигрень с аурой влияет на жизнь пациентов больше, чем сами эпилептические припадки.

«Наше исследование демонстрирует общую генетическую основу мигрени и эпилепсии, потому что частота МА повышается только у тех больных, которые имеют нескольких родственников с этой же болезнью», — заключила доктор Уинэйвер.

Исследовательница надеется, что уже в ближайшем будущем доказанная связь между двумя заболеваниями поможет улучшить диагностику и лечение обеих патологий.

Использованные источники: medbe.ru

Похожие статьи