Стандарт медицинской помощи больным мигренью

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1550н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при мигрени (дифференциальная диагностика и купирование приступа)»

Документ по состоянию на август 2014 г.

Зарегистрировано в Минюсте России 21 марта 2013 г. N 27821

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при мигрени (дифференциальная диагностика и купирование приступа) согласно приложению.

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. N 1550н

Категория возрастная: взрослые

Фаза: диагностика и лечение (купирование приступа)

Стадия: приступ (легкие; умеренные и тяжелые приступы мигрени)

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 3

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442,)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Использованные источники: lawru.info

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Мигрень в шейной области

  Пироксикам при мигрени

  Раздражительность при мигрени

  Чем можно помочь при мигрени

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1550н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при мигрени (дифференциальная диагностика и купирование приступа)»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1550н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при мигрени (дифференциальная диагностика и купирование приступа)»

ГАРАНТ:

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при мигрени (дифференциальная диагностика и купирование приступа) согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г.

Регистрационный N 27821

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при мигрени (дифференциальная диагностика и купирование приступа). Стандарт рекомендован для использования при оказании первичной медико-санитарной помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1550н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при мигрени (дифференциальная диагностика и купирование приступа)»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г.

Регистрационный N 27821

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 17 июня 2013 г. N 128/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск «Российской газеты» к подписчикам не поступал

Использованные источники: base.garant.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лекарства от мигрени картинки

  Мигрень в шейной области

  Пироксикам при мигрени

Современные стандарты диагностики и лечения головной боли. Амелин А.В.

Транскрипт

1 Современные стандарты диагностики и лечения головной боли Амелин А.В.

2 Международные стандарты диагностики ГБ Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной болью = Международная классификация головных болей, 2-ое издание (МКГБ-2, 2004, IHS) Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике

3 МКГБ-2. Содержание Часть I: Первичные ГБ (Главы 1-4) (цефалгии, не связанные с заболеваниями мозга и других структур головы и шеи) 1.1 Мигрень (11-22%) 1.2. Головная боль напряжения (40-65%) 1.3. Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии 1.4. Другие первичные головные боли Часть II: Вторичные ГБ (Главы 5-12) (цефалгии, связанные с другими заболеваниями) Часть III: Краниальные невралгии, центральные и лицевые боли (Главы 13-14) 3.1. Пучковая (кластерная) головная боль (ПГБ) Пароксизмальная гемикрания 3.3. Кратковременная односторонняя невралгическая ГБ с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (КОНКС) (Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing (SUNCT) 3.4. Возможные тригеминальные вегетативные цефалгии

4 Часть 2. Вторичные ГБ ГБ, связанные с: 5. травмой головы и/или шеи 6. поражением сосудов головного мозга и шеи 7. несосудистыми внутричерепными поражениями 8. различными веществами или их отменой 9. инфекциями 10. нарушениями гомеостаза 11. головные и лицевые боли, связанные с патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и шеи 12. психическими заболеваниями

5 Диагностические критерии вторичной ГБ 1. ГБ непосредственно связана с началом или обострением основного заболевания Наличие клинических симптомов основного заболевания Данные лабораторных и инструментальных обследований подтверждают наличие основного заболевания 2. ГБ исчезает во время ремиссии или при успешном лечении основного заболевания! При невыполнении этого критерия диагноз вторичной ГБ должен быть отвергнут! МКГБ-2, 2004

6 Соотношение первичных и вторичных ГБ 5-10% Вторичные ГБ (симптоматические) (связаны с другими заболеваниями) 90-95% Первичные ГБ (не связаны с другими заболеваниями) NB! Только в 2-4% ГБ является симптомом тяжелого угрожающего жизни заболевания Rasmussen BK, Jensen R, et al. 1991, Lipton RB, Scher AI, Kolodner K, Liberman J, Steiner TJ, Stewart WF. 2002, European principles of management of common headache disorders in primary care 2007

7 Распространенность ГБ в России: клинико-эпидемиологический анализ ГБ взрослого населения г. Ростов-на-Дону, n=2753 Распространенность ГБ 56.3% Хронические ГБ: 17% (!) Первичные ГБ: 91.4% ГБН 66% Мигрень 14% Вторичные ГБ: 8.6% Абузусная ГБ — 6% Куцемелов И.Б., Табеева Г.Р Амелин А.В., Тарасова С.В. 2006

8 1-ое правило диагностики ГБ Диагностика первичных ГБ (мигрень, ГБН, кластерная ГБ) является исключительно клинической, т.е. базируется на жалобах, данных анамнеза и объективного осмотра и не требует дополнительных исследований. European principles of management of common headache disorders in primary care, J Headache Pain 2007; 8 (supplement 1), 7 национальных руководств по диагностике ГБ, руководство EFNS, РОИГБ

9 2-ое правило диагностики ГБ При подозрении на вторичный (симптоматический) характер ГБ следует провести тщательное обследование пациента European principles of management of common headache disorders in primary care, J Headache Pain 2007; 8 (supplement 1), РОИГБ

10 Показания для проведения дополнительных исследований при ГБ (РОИГБ, 2009) Сомнения в вероятном клиническом диагнозе первичной формы ГБ (мигрень, ГБН, кластерная ГБ) Т.е несоотвествие критериям диагностики, нетипичные жалобы или течение ГБ) Наличие сигналов опасности Признаки симптоматического характера цефалгии Т.е выполняются диагностические критерии вторичной ГБ Требование пациента или его родственников

11 «Сигналы опасности» при ГБ Прогрессивно нарастающая ГБ Начало ГБ после 50 лет Внезапное возникновение новой, необычной для пациента ГБ Продолжительная атипичная аура (> 1 часа) Изменение силы ГБ при перемене положения головы или при нагрузках, связанных с повышением внутричерепного давления (физическое напряжение, кашель, сексуальная активность) Впервые возникшая ГБ у пациента с онкологическим анамнезом, ВИЧинфекцией или иммунодефицитным состоянием Изменения в сфере сознания (оглушенность, спутанность или потеря памяти) Присутствие фокальных неврологических знаков или симптомов системного заболевания (лихорадка, артралгии, миалгии)

12 Признаки симптоматического характера цефалгии ГБ непосредственно связана с началом или обострением основного заболевания; наличие клинических симптомов основного заболевания; данные лабораторных и инструментальных обследований подтверждают наличие основного заболевания; ГБ исчезает во время ремиссии или при успешном лечении основного заболевания.

13 Стандарт медицинской помощи больным с мигренью (приказ МЗ СР России от 14 июля 2010 г. (Приложение 1) Перечень обязательных работ и услуг для диагностики мигрени Лабораторные методы исследования Анализ крови биохимический Анализ крови общий Анализ мочи общий Инструментальные методы исследования Электроэнцефалография Рентгенография всего черепа в одной или более проекциях В России действуют несовершенные стандарты диагностики и лечения ГБ

14 Диагностика ГБ в России: все ли мы правильно делаем? Исследование подходов к диагностике и лечению хронических ГБ в Санкт-Петербурге и Самаре( ) N= 597 пациентов с ХГБ Методы: анонимный опрос неврологов стационаров и поликлиник анализ медицинской документации: — установленные диагнозы — назначаемые методы исследования и трактовка результатов Амелин А.В., 2006

15 Результаты Большинству пациентов с ХГБ назначались дополнительные исследования Наиболее частые ДИАГНОЗЫ ХГБ: — Гипертензионно-гидроцефальный синдром (особенно у детей с ГБ!) — Дисциркуляторная / атеросклеротическая / гипертоническая энцефалопатия — Последствия ЧМТ / Посттравматический арахноидит — Остеохондроз шейного отдела позвоночника — Вертебро-базилярная недостаточность — Вегетативно-сосудистая дистония Амелин А.В., Тарасова С.В., 2006, Молдовану И.В., Одобеску С. 2006, Ю.Э.Азимова 2009

16 Возможные находки при дополнительных исследованиях у пациентов с первичными ГБ Неспецифические изменения ЭЭГ: дисфункция срединных структур мозга, снижение порога судорожной готовности УЗДГ, РЭГ: снижение ЛСК в бассейнах некоторых артерий, затруднение венозного оттока МРТ, КТ: расширение субарахноидальных пространств, кисты R-графия ШОП: дегенеративные изменения Окулист: ангиопатия сетчатки Ошибочный «органический» диагноз

17 Препараты, используемые для профилактического лечения мигрени в России 9% 15% Комбинации ноотропов и вазоактивных препаратов Антиконвульсанты Амитриптилин 76% 56.3% имели опыт профилактического лечения, из них 70% оценивали его как неэффективное Большинству пациентов назначалось неспецифическое и малоэффективное лечение Амелин А.В., Тарасова С.В Азимова Ю.Э.,2006 NB! Вазоактивные и ноотропные средства не входят в международные стандарты лечения мигрени и ГБН, т.к. не обладают специфическим действием при первичных ГБ

18 А что на самом деле? Результаты обследования специалистом по ГБ (цефалгологом): — У 86 % больных диагностированы первичные формы ГБ: — хроническая мигрень (51 %) — хроническая ГБН (22 %) — смешанные ГБ (13 %) — Вторичные ГБ диагностированы у 14% пациентов, из них 8% имели МИГБ=абузусную ГБ Ложный диагноз Ошибочная тактика лечения Амелин А.В., Тарасова С.В., 2006, Молдовану И.В., Одобеску С. 2006, Ю.Э.Азимова 2009., В.В.Осипова 2010

19 Головная боль: диагностический алгоритм Клиническое интервью — Жалобы — Анамнез — Семейный анамнез — Анализ критериев МКГБ-2 Объективный осмотр — Неврологический статус — Соматический статус Нетипичная клиническая картина Выявление «сигналов опасности» Диагн. критерии втор. ГБ Дополнительное обследование (МРТ, КТ, ЭЭГ, Лаб.методы, консульт. специалистов) Типичная клиническая картина Нормальные данные осмотра Диагноз первичной ГБ (мигрень, ГБН, др.) Лечение Диагноз вторичной ГБ В.В.Осипова, 2008

20 Диагностика ГБ: выводы Подавляющее большинство пациентов, обращающихся с жалобой на ГБ к терапевтам и неврологам имеют первичные ГБ Наиболее распространенные формы: — Мигрень — Головная боль напряжения — Медикаментозно-индуцированная ГБ (абузусная) Диагностика первичных ГБ является исключительно клинической; дополнительные исследования не показаны и не информативны Дополнительные исследования проводятся только при наличии показаний РОИГБ, 2010

21 Лечение приступа мигрени Триптаны, рекомендованные EFNS Препарат Доза, мг Уровень рекомендаций Комментарии Суматриптан Золмитриптан Таблетки 25;50;100; мг Суппозитории 25 мг Назальный спрей 10; 20 мг Подкожные инъекции 6 мг Таблетки 2,5; 5 мг Назальный спрей 2,5; 5 мг А А Доза 100 мг является дозой сравнения для других триптанов Наратриптан Таблетки 2,5 мг А Элетриптан Таблетки 40; 80 мг А Доза 80 мг эфективнее других триптанов, но её следует принимать при неэффективности 40 мг Алмотриптан Таблетки 12,5 мг А Меньше побочных эффектов, чем у суматриптана Фроватриптан Таблетки 2,5 А Менее эффективен, чем суматриптан, но действует длительнее Ризатриптан Таблетки 10 мг А

22 Препарат Доза, мг, Уровень Комментарии путь введения рекомендаций Ацетилсалициловая кислота (АСК) 1000 (внутрь) А Гастроинтестинальные осложнения АСК 1000 (внутривенно) А Риск кровотечения Ибупрофен (внутрь) А Гастроинтестинальные осложнения Напроксен (внутрь) А Гастроинтестинальные осложнения Диклофенак Парацетамол АСК+парацетамол +кофеин Метамизол Лечение приступа мигрени. Анальгетики, рекомендованные EFNS (внутрь, внутримышечно) А Гастроинтестинальные осложнения. Включая калиевую соль 1000 (внутрь) 1000 (суппозитории) А Осторожно при заболеваниях печени и почек (внутрь) А Побочные эффекты компорнентов 1000 (внутрь, В внутривенно) Риск агранулоцитоза, Риск гипотензии (В/В), запрещен в ряде стран Толфенамовая кислота 200 (внутрь) В Гастроинтестинальные осложнения Феназон 1000 (внутрь) В Осторожно при заболеваниях печени и почек

23 Классы лекарственных средств, применяемые для профилактического лечения хронической мигрени (IHS, EFNS 2010) Бета — блокаторы Антагонисты кальция Антиконвульсанты Антидепрессаны 25

Использованные источники: docplayer.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Какие препараты пить при мигрени

  Спираль мирена мигрень

  Мигрень в шейной области

Стандарт медицинской помощи больным мигренью

(1)Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Инструментальные методы исследования

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442,)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Использованные источники: www.diagnos.ru

Похожие статьи