Мигрени и сестринский процесс при мигрени


Мигрень

Мигрень — заболевание, характеризующееся приступами головной боли, которая, как правило, локализуется в одной половине головы (лобно-височной или затылочной областях), нередко распространяется на глазницу, верхнюю челюсть, шею. Боль имеет пульсирующий характер, усиливается при раздражениях (шум, свет, запахи и др.), нередко сопровождается тошнотой, иногда рвотой. Приступ мигрени не обусловлен подъемом или резким снижением артериального давления, глаукомой, повышением внутричерепного давления. Объективное обследование больного обычно не выявляет существенной патологии.

Тактика медицинской сестры: 1. Успокоить пациента и придать ему удобное положение.

2. Устранить экстремальные зрительные и слуховые раздражения, затемнить помещение.

3. Узнать о применяемых пациентом мерах самопомощи.

4. Поставить горчичники к стопам или икроножным мышцам; теплые ванны для рук и ног.

5. Провести легкий массаж задней поверхности шеи, затылка.

6. Провести тугое перевязывание головы.

7. Предложить пациенту кофеиносодержащие напитки, например, крепкий чай.

8. Снять зубные протезы, при рвоте повернуть голову на бок, очистить рот от рвотных масс.

Использованные источники: www.medsests.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Какие препараты пить при мигрени

  Пироксикам при мигрени

  Что такое g43 мигрень

  Чем можно помочь при мигрени

Мигрени и сестринский процесс при мигрени

Мигрень: клиника, диагностика, лечение

Дебют мигрени приходится на молодой возраст до 20 лет. Мигренью в 2 раза чаще страдают женщины, возрастной пик мигрени наблюдается в возрасте около 40 лет.

Провоцирующие факторы мигрени:

  • Пищевые продукты: шоколад, сыры, цитрусовые, кофе, колбасы, сосиски и др;
  • Алкоголь: красное вино, шампанское, пиво;
  • Факторы внешней среды: яркий солнечный свет, телевизор, компьютер, громкий шум, сильные запахи, изменение погодных условий, вестибулярные раздражители;
  • Психогенные факторы: стресс, длительный отдых, недосыпание, переутомление. Головная боль развивается обычно не на высоте эмоционального напряжения, а после разрешения стрессовой ситуации (ответственного выступления, подписания сложного договора, в начале отпуска (мигрень выходного дня));
  • Физическая активность, в том числе секс;
  • Недосыпание или избыточный сон;
  • Голодание или большие перерывы между приемами пищи;
  • Гормональные факторы: менструация, беременность;
  • Лекарственные препараты: оральные контрацептивы, нитроглицерин.

Диагностические критериимигрени:

  • Приступообразная головная боль длительностью от 4 до 72 часов;
  • Односторонняя локализация боли с чередованием сторон. Чаще всего возникает боль в висках, боль в области лба или глаза;
  • Пульсирующий характер боли;
  • Значительная интенсивность боли, резко снижающая повседневную активность, нарушающая семейную, профессиональную жизнь, учебу;
  • Усиление боли при обычной физической нагрузке или ходьбе;
  • Сопровождается тошнотой или рвотой, светобоязнью или непереносимостью звуков;
  • Характерно «болевое» поведение: пациент стремится лечь в постель, уединиться в затемненной комнате, стянуть голову платком или полотенцем, избегает яркого света, шума.

Классификация мигрени:

  1. Мигрень без ауры.
  2. Мигрень с аурой.
  3. Офтальмическая мигрень.
  4. Ретинальная мигрень.
  5. Детские периодические синдромы, которые могут предшествовать или сочетаться с мигренью (доброкачественные пароксизмальные головокружения у детей, альтернирующая гемиплегия у детей).
  6. Осложнения мигрени (мигренозный статус, мигренозный инсульт).

Мигрень без ауры (простая) наблюдается в 80% случаев. Приступы головной боли развиваются без предвестников.

При мигрени с аурой перед типичным приступом головной боли возникают очаговые неврологические симптомы. Головная боль возникает вслед за зрительными нарушениями (молнии, вспышки, зигзаги, икры в правых или левых полях зрения), изменениями речи, преходящим гемипарезом, парестезиями в лице, языке, руке.

Базиллярная мигрень начинается с двустороннего нарушения зрения до слепоты, головокружения, потери сознания.
У пожилых пациентов аура в виде повторяющихся молний в глазах может не сопровождаться головной болью («обезглавленная мигрень»). Длительность ауры от 4 до 60 минут.
Один и тот же пациент может испытывать приступы и с аурой и без ауры.

Офтальмоплегическая мигрень характеризуется развитием преходящих глазодвигательных нарушений (двоение в глазах, косоглазие, птоз век).
Ретинальная мигрень проявляется преходящей слепотой на один глаз.
Детские периодические синдромы – приступы кратковременного головокружения с тошнотой или рвотой, приступообразные боли в животе.

Мигренозный статус – серия тяжелых приступов, следующих друг за другом, сопровождающихся многократной рвотой в течение 3-5 дней.
Мигренозный инсульт – развитие стойких очаговых неврологических симптомов при тяжелых приступах мигрени.

Стадии развития мигренозного приступа:

  1. Продромальная. За несколько часов до приступа наблюдается повышенная раздражительность, замедленное мышление или снижение внимания.
  2. Мигренозная аура связана с сосудистым спазмом.
  3. Головная боль развивается на фоне дилатации и атонии сосудов.
  4. Окончание приступа чаще всего происходит при наступлении сна.

В неврологическом статусе после окончания ауры не отмечается каких-либо очаговых изменений.
В межприступный период пациенты чувствуют себя практически здоровыми. Для диагноза не нужны лабораторные или инструментальные методы обследования, достаточно жалоб больного. Необходимо выслушать пациента, задать правильные вопросы.

Лабораторные методы обследования не выявляют никаких изменений.
Во время приступа на РЭГ наблюдаются характерные для разных стадий развития сосудистые изменения (спазм или снижение тонуса артерий на стороне головной боли).
При осмотре глазного дна в период приступа определяется сужение артерий сетчатки, с последующим расширением вен глазного дна.

Дифференциальный диагноз мигрени проводят с вторичными головными болями (с аневризмой сосудов головного мозга, субарахноидальным кровоизлиянием, транзиторной ишемической атакой, эпилепсией, опухолью). МРТ головного мозга проводят для исключения других заболеваний.

Дополнительное обследование показано при сигналах опасности:

  • Отсутствие смены «болевой стороны» в течение жизни пациента.
  • Выявление стойких неврологических симптомов, застойных дисков зрительных нервов, менингеальных симптомов, нарушения сознания.
  • Появление первых приступов мигрени после 50 лет.
  • Появление на фоне головной боли лихорадки, артериальной гипертензии.

Лечение мигрени складывается из купирования приступа и профилактики в межприступный период. Основные требования к лекарственным препаратам – эффективность, относительная безопасность и быстрота действия.

Для купирования приступа используют 3 группы препаратов:

  1. НПВП + противорвотные средства.
  2. Препараты спорыньи.
  3. Триптаны.

При легких и средних по интенсивности приступах начальная терапия включает простое обезболивание в сочетании с противорвотным средством или без него. Если в продроме появляется тяжесть в желудке, тошнота, то церукал лучше принять еще до развития приступа головной боли для профилактики рвоты и лучшего всасывания анальгетика.

Рекомендуются:

  • Ацетилсалициловая кислота (упсарин упса 1000 мг или аспизол в/м или в/в) или
  • Парацетамол (эффералган 1000 мг). Эффективность парацетамола при мигрени ниже, чем у ацетилсалициловой кислоты.
  • Ибупрофен (нурофен) 400-800 мг или
  • Вольтарен рапид 50 мг в саше или
  • Кеторолак обладает самой выраженной анальгезией.
  • Комбинированные средства (пенталгин, седальгин, солпадеин и др.)

Дозы должны быть в 2 раза больше, чем для купирования головной боли напряжения.
Необходимо помнить, что при употреблении более 15 таблеток в месяц в течение 2-3 месяцев развиваются абузусные головные боли.

Препараты спорыньи обладают мощным сосудосуживающим действием и тем самым купируют мигренозный приступ. Наиболее безопасен и эффективен дигидергот назальный аэрозоль. Эрготамин назначают не более 2 мг под язык или 4 мг в свечах. При передозировке или повышенной чувствительности возможны боль за грудиной, парестезии в конечностях, рвота, понос. Меньше побочных эффектов у комбинированных препаратов, содержащих эрготамин и кофеин — кофетамин, кофергот, вазобрал и др.

Триптаны подбираются индивидуально. Лучший препарат тот, который помогает.

Суматриптан (имигран) по 50–100 мг внутрь или 6 мг подкожно. В нашей стране суматриптан выпускается в виде таблеток под торговым названием амигренин, имигран, сумамигрен, в виде аэрозоля имигран и в виде свечей тримигрен.

Золмитриптан (зомиг) — 2,5 мг внутрь;

Наратриптан (нарамиг) — 2,5 мг внутрь;

Элетриптан (релпакс) — 40 мг и др.

Релпакс обладает максимальной эффективностью и минимальными побочными действиями.

При развитии приступа мигрени выраженной или умеренной интенсивности, следует принять 1 таблетку препарата. Если же через 2 часа боль уменьшилась, но не прошла совсем, рекомендуется принять еще одну таблетку препарата. Если через 2 часа после приема нет положительной динамики, то препарат в следующий приступ нужно заменить. Эффективный препарат нужно всегда носить с собой. Не следует применять препарат чаще 2 раз в неделю, чтобы избежать побочных эффектов и триптановой абузусной головной боли. Также не следует превышать максимальные суточные дозы. Основными противопоказаниями для назначения триптанов являются сердечнососудистые заболевания: ИБС, перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, артериальная гипертензия, заболевания периферических сосудов.

При тяжелом приступе мигрени рекомендуется комбинировать НПВП и триптан.
Правильный выбор препарата для эффективного лечения приступа является непростой задачей, решение которой зависит от тяжести мигренозного приступа, сопутствующих заболеваний, прошлого опыта применения препаратов.

Если пациент не может отличить приступ мигрени от головной боли напряжения, то ему следует принять НПВП. При выраженной тошноте и рвоте следует избегать приема лекарств внутрь. Предпочтительны интраназальный, ректальный, внутривенный или внутримышечный пути введения.

Мигренозный статус является показанием для экстренной госпитализации в неврологический стационар и требует проведения интенсивной терапии.

Профилактика приступов мигрени.
Основная задача профилактического лечения – снижение частоты приступов, уменьшение их интенсивности и улучшение качества жизни. Полностью избавиться от мигрени невозможно из-за наследственной причины заболевания.

Для профилактики используются различные немедикаментозные методы, а также лекарственные препараты. Успех лечения во многом зависит от умения пациента распознавать триггеры и избегать ситуаций, провоцирующих мигрень. Рекомендуется ведение дневника головной боли, который поможет выявить триггерные факторы, оценить эффективность проводимой терапии. В дневнике необходимо регистрировать частоту, интенсивность, длительность головной боли, используемые лекарственные средства, день менструального цикла, а также желательно провоцирующие факторы и сопутствующие симптомы.

Показана гимнастика для шейного отдела позвоночника, постизометрическая релаксация, массаж воротниковой зоны, иглорефлексотерапия, внутритканевая электростимуляция, гирудотерапия.

Лекарственная профилактика проводится при частоте мигренозных атак от 2 и более в месяц, при менструальной мигрени. Профилактическое лечение связано с побочными эффектами вследствие длительного приема лекарственных средств и требует терпения от врача и пациента. Однако отсутствие профилактического лечения может стать причиной злоупотребления анальгетиками и развития абузусной головной боли. Медикаменты подбираются индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний, эмоционального статуса. При этом необходимо курсовое лечение длительностью не менее 2-3 месяцев.

Наиболее широко используются следующие группы препаратов:

  1. β-адреноблокаторы (анаприлин 40-80 мг в сутки) показаны при повышенном артериальном давлении, сердцебиениях.
  2. Блокаторы кальциевых каналов (верапамил 160 мг в сутки) рекомендуются при сочетании мигрени с гипертонической болезнью.
  3. Антидепрессанты (амитриптиллин 50 мг в сутки) назначаются при сопутствующей депрессии, при панических атаках. Наиболее благоприятное соотношение эффективность/безопасность отмечается у антидепрессантов нового поколения — венлафаксина (велафакс), дулоксетина (симбалта), милнаципрана (иксел).
  4. Противосудорожные средства (топирамат) показаны при сочетании мигрени с эпилепсией. Дозы топирамата значительно ниже противоэпилептических (100–200 мг в сутки, в один или два приема). Рекомендуется начинать терапию с низких доз с 25 мг с постепенным их повышением. Курс профилактического лечения может длиться от 2 до 6 месяцев.

О положительном результате профилактического лечения принято говорить в случае уменьшения частоты мигренозных приступов и количества дней головной боли на 50% и более по сравнению с исходным периодом у 50% пациентов.

Использованные источники: zhivi-bez-boli.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Какие препараты пить при мигрени

  Лекарства от мигрени картинки

  Лекарство при гастрите от мигрени

Формы мигрени, стадии развития, описание.

Существует несколько форм мигрени, проще всего определить их по наличию или отсутствию «ауры». Аура – это группа неврологических симптомов, которые предшествуют головной боли, чаще всего они зрительного характера.

Приблизительно 70 – 80% мигреников испытывают приступы мигрени без ауры – это так называемая простая мигрень; 10% имеют мигрень с аурой – это классическая мигрень; у 15 – 20% мигреников бывают приступы обоих типов. Другие формы мигрени чрезвычайно редки и представляют интерес только для специалистов.

Стадии развития мигрени

Практически любой мигренозный приступ можно разделить на 5 стадий.

1. Продромальный период (предупредительные знаки).

3. Головная боль.

5. Постдромальный период (восстановление).

Начало мигрени – продромальный период

Примерно 70% людей больных мигренью испытывают предупреждающие признаки перед началом приступа болезни, хотя многие на эти знаки не обращают внимание, пока не узнают что искать. Обычно это очень тонкие и еле заметные изменения в поведении и самочувствии, на которые чаще обращают внимание окружающие, чем сам больной. Вот традиционные признаки наступающего приступа мигрени.

1. Изменения настроения: раздражительность, возбуждённость или наоборот подавленность.

2. Изменения поведения: гиперактивность, одержимость, неуклюжесть, сонливость.

3. Неврологические симптомы: утомляемость или сонливость, затруднение в подборе слов и фокусировке зрения, неприязнь у свету и звукам.

4. Мышечные симптомы: тупые боли в мышцах.

5. Симптомы желудочно-кишечного тракта: тошнота, тяга к определённым продуктам питания (часто к сладкому), потеря аппетита, запор или диарея.

6. Изменения в водном балансе: жажда, учащённое мочеиспускание или задержка жидкости.

Очень часто вышеизложенные симптомы рассматриваются как провоцирующие факторы, но на самом деле это симптомы уже начавшего приступа мигрени. Если человеку вечером захотелось съесть шоколад, а утром начались мигренозные головные боли, то практически всегда шоколад не является провоцирующим фактором, а только симптомом начавшейся мигрени.

Раньше и специалисты и обычные люди считали что мигрени без ауры не бывает, но в последнее время ситуация изменилось, по современным исследованиям только 20 – 30% всех приступов мигрени сопровождаются аурой. Как мы видим большинство страдающих мигренью не испытывают ни каких зрительных изменений. Даже сейчас многие люди испытывающие приступы мигрени не думают что это мигрень только по причине отсутствия ауры.

Аура затрагивает не только зрение, но иногда и чувствительное восприятие или речь. Если есть несколько симптомов ауры, они следуют друг за другом. Между концом ауры и началом головной боли обычно проходит от 5 до 60 минут, в этот период человек себя чувствует отрешённым от окружающей действительности.

Нарушения зрения самые частые симптомы проявления ауры – это бывают зигзагообразные линии, меняющие свой цвет, потом зрение восстанавливается и начинается головная боль. Другие формы проявления зрительной ауры.

1. Слепые пятна различной величины: от фрагментов букв в словах, отчего те кажутся опечатками, до кажущегося отсутствия линии подбородка или половины поля зрения. Вокруг предметов могут появляться пульсирующие линии.

2. Впечатление как будто смотришь через разбитое зеркало.

3. Трудность в фокусировки зрения – кажется, что предметы дальше, ближе, выше или ниже, чем на самом деле.

4. Мерцающие огни.

Зрительная аура затрагивает оба глаза. Значительно реже проявляются другие черты ауры – покалывание, появляющиеся в пальцах рук, которые затем распространяются по руке и затрагивают половину лица. В ногах обычно такие симптомы не наблюдаются. У некоторых людей начало приступа мигрени характеризуется затруднением в подборе слов, как в устной, так и в письменной речи.

Головная боль

Эта стадия может длиться до 3 суток. Обычно головная боль распространяется на одну половину головы, но может затронуть и обе стороны головы. Головная боль не всегда бывает с той же стороны что и симптомы ауры. Движение усиливают головную боль, поэтому во время приступа рекомендуется сесть, а ещё лучше лечь и не двигаться. У многих людей во время приступа мигрени становятся очень болезненными мышцы шеи и плечевого пояса. Самые типичные сопутствующие симптомы мигрени – тошнота, рвота, боязнь яркого света и сильного звука, некоторых людей тянет к еде, особенно к продуктам содержащих крахмал (хлеб, картофель, макароны).

Завершение приступа мигрени

Мигренозный приступ у всех заканчивается по-разному, многим помогает сон или лекарственная терапия, у некоторых мигрень проходит сама собой.

Восстановление после приступа мигрени

Большинство людей после приступа мигрени чувствуют себя ещё минимум сутки истощёнными и разбитыми, но у некоторых наоборот наблюдается подъём жизненных сил и эйфория.

На физиологическом уровне мигрень можно разделить на 3 стадии.

1. Спазм мозговых сосудов приводящих к ишемии мозга, длительность этой стадии 15 – 45 минут.

2. Патологическое расширение и атония сосудов, при этом увеличивается амплитуда пульсовых колебаний стенок сосудов, что вызывает характерную пульсирующую боль.

3. Вследствие нарушения проницаемости сосудов головная боль приобретает тупой, давящий характер.

Во время приступов мигрени целый ряд факторов влияет на состояние и проницаемость стенок сосудов. Например, доказано, что во время приступа мигрени значительно падает уровень серотонина в крови, а серотонин является веществом поддерживающим тонус сосудистой стенки. Падение уровня серотонина ведёт к атонии сосудов.

Отмечается также высокая чувствительность больных мигренью к гистамину, повышающему проницаемость сосудов. Имеет значение и уровень кининов (так называемых тканевых гормонов) которые расширяют сосуды и повышают проницаемость сосудистой стенки. Большую роль в появлении приступов мигрени играет тирамин – это вещество в больших количествах содержится в таких продуктах: шоколад, сыр, красное вино. Употребление этих продуктов может провоцировать приступ мигрени.

Вся предоставленная в этом материале информация носит ознакомительный характер – она не предназначена для самодиагностики и лечения головных болей и не заменит визит к специалисту.

Дополнительные статьи с полезной информацией

Выбирая способ лечения мигрени не стоит полностью опираться на опыт других людей. Чьи то успешные лекарства вам могут быть абсолютно бесполезными. Читать далее.

Некоторых людей пугают симптомы мигрени с аурой, но надо к ним привыкнуть, проще это сделать понимая что у многих людей происходит то же самое. Читать далее.

Использованные источники: www.zdorow.dn.ua

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лекарства от мигрени картинки

  Лекарство при гастрите от мигрени

  Спираль мирена мигрень

Мигрень

Мигрень — заболевание, характеризующееся приступами головной боли, которая, как правило, локализуется в одной половине головы (лобно-височной или затылочной областях), нередко распространяется на глазницу, верхнюю челюсть, шею. Боль имеет пульсирующий характер, усиливается при раздражениях (шум, свет, запахи и др.), нередко сопровождается тошнотой, иногда рвотой. Приступ мигрени не обусловлен подъемом или резким снижением артериального давления, глаукомой, повышением внутричерепного давления. Объективное обследование больного обычно не выявляет существенной патологии.

Тактика медицинской сестры: 1. Успокоить пациента и придать ему удобное положение.

2. Устранить экстремальные зрительные и слуховые раздражения, затемнить помещение.

3. Узнать о применяемых пациентом мерах самопомощи.

4. Поставить горчичники к стопам или икроножным мышцам; теплые ванны для рук и ног.

5. Провести легкий массаж задней поверхности шеи, затылка.

6. Провести тугое перевязывание головы.

7. Предложить пациенту кофеиносодержащие напитки, например, крепкий чай.

8. Снять зубные протезы, при рвоте повернуть голову на бок, очистить рот от рвотных масс.

Использованные источники: www.medsests.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Спираль мирена мигрень

  Что такое g43 мигрень

  Мигрень во франции

Мигрени и сестринский процесс при мигрени

Мигрень: клиника, диагностика, лечение

Дебют мигрени приходится на молодой возраст до 20 лет. Мигренью в 2 раза чаще страдают женщины, возрастной пик мигрени наблюдается в возрасте около 40 лет.

Провоцирующие факторы мигрени:

  • Пищевые продукты: шоколад, сыры, цитрусовые, кофе, колбасы, сосиски и др;
  • Алкоголь: красное вино, шампанское, пиво;
  • Факторы внешней среды: яркий солнечный свет, телевизор, компьютер, громкий шум, сильные запахи, изменение погодных условий, вестибулярные раздражители;
  • Психогенные факторы: стресс, длительный отдых, недосыпание, переутомление. Головная боль развивается обычно не на высоте эмоционального напряжения, а после разрешения стрессовой ситуации (ответственного выступления, подписания сложного договора, в начале отпуска (мигрень выходного дня));
  • Физическая активность, в том числе секс;
  • Недосыпание или избыточный сон;
  • Голодание или большие перерывы между приемами пищи;
  • Гормональные факторы: менструация, беременность;
  • Лекарственные препараты: оральные контрацептивы, нитроглицерин.

Диагностические критериимигрени:

  • Приступообразная головная боль длительностью от 4 до 72 часов;
  • Односторонняя локализация боли с чередованием сторон. Чаще всего возникает боль в висках, боль в области лба или глаза;
  • Пульсирующий характер боли;
  • Значительная интенсивность боли, резко снижающая повседневную активность, нарушающая семейную, профессиональную жизнь, учебу;
  • Усиление боли при обычной физической нагрузке или ходьбе;
  • Сопровождается тошнотой или рвотой, светобоязнью или непереносимостью звуков;
  • Характерно «болевое» поведение: пациент стремится лечь в постель, уединиться в затемненной комнате, стянуть голову платком или полотенцем, избегает яркого света, шума.

Классификация мигрени:

  1. Мигрень без ауры.
  2. Мигрень с аурой.
  3. Офтальмическая мигрень.
  4. Ретинальная мигрень.
  5. Детские периодические синдромы, которые могут предшествовать или сочетаться с мигренью (доброкачественные пароксизмальные головокружения у детей, альтернирующая гемиплегия у детей).
  6. Осложнения мигрени (мигренозный статус, мигренозный инсульт).

Мигрень без ауры (простая) наблюдается в 80% случаев. Приступы головной боли развиваются без предвестников.

При мигрени с аурой перед типичным приступом головной боли возникают очаговые неврологические симптомы. Головная боль возникает вслед за зрительными нарушениями (молнии, вспышки, зигзаги, икры в правых или левых полях зрения), изменениями речи, преходящим гемипарезом, парестезиями в лице, языке, руке.

Базиллярная мигрень начинается с двустороннего нарушения зрения до слепоты, головокружения, потери сознания.
У пожилых пациентов аура в виде повторяющихся молний в глазах может не сопровождаться головной болью («обезглавленная мигрень»). Длительность ауры от 4 до 60 минут.
Один и тот же пациент может испытывать приступы и с аурой и без ауры.

Офтальмоплегическая мигрень характеризуется развитием преходящих глазодвигательных нарушений (двоение в глазах, косоглазие, птоз век).
Ретинальная мигрень проявляется преходящей слепотой на один глаз.
Детские периодические синдромы – приступы кратковременного головокружения с тошнотой или рвотой, приступообразные боли в животе.

Мигренозный статус – серия тяжелых приступов, следующих друг за другом, сопровождающихся многократной рвотой в течение 3-5 дней.
Мигренозный инсульт – развитие стойких очаговых неврологических симптомов при тяжелых приступах мигрени.

Стадии развития мигренозного приступа:

  1. Продромальная. За несколько часов до приступа наблюдается повышенная раздражительность, замедленное мышление или снижение внимания.
  2. Мигренозная аура связана с сосудистым спазмом.
  3. Головная боль развивается на фоне дилатации и атонии сосудов.
  4. Окончание приступа чаще всего происходит при наступлении сна.

В неврологическом статусе после окончания ауры не отмечается каких-либо очаговых изменений.
В межприступный период пациенты чувствуют себя практически здоровыми. Для диагноза не нужны лабораторные или инструментальные методы обследования, достаточно жалоб больного. Необходимо выслушать пациента, задать правильные вопросы.

Лабораторные методы обследования не выявляют никаких изменений.
Во время приступа на РЭГ наблюдаются характерные для разных стадий развития сосудистые изменения (спазм или снижение тонуса артерий на стороне головной боли).
При осмотре глазного дна в период приступа определяется сужение артерий сетчатки, с последующим расширением вен глазного дна.

Дифференциальный диагноз мигрени проводят с вторичными головными болями (с аневризмой сосудов головного мозга, субарахноидальным кровоизлиянием, транзиторной ишемической атакой, эпилепсией, опухолью). МРТ головного мозга проводят для исключения других заболеваний.

Дополнительное обследование показано при сигналах опасности:

  • Отсутствие смены «болевой стороны» в течение жизни пациента.
  • Выявление стойких неврологических симптомов, застойных дисков зрительных нервов, менингеальных симптомов, нарушения сознания.
  • Появление первых приступов мигрени после 50 лет.
  • Появление на фоне головной боли лихорадки, артериальной гипертензии.

Лечение мигрени складывается из купирования приступа и профилактики в межприступный период. Основные требования к лекарственным препаратам – эффективность, относительная безопасность и быстрота действия.

Для купирования приступа используют 3 группы препаратов:

  1. НПВП + противорвотные средства.
  2. Препараты спорыньи.
  3. Триптаны.

При легких и средних по интенсивности приступах начальная терапия включает простое обезболивание в сочетании с противорвотным средством или без него. Если в продроме появляется тяжесть в желудке, тошнота, то церукал лучше принять еще до развития приступа головной боли для профилактики рвоты и лучшего всасывания анальгетика.

Рекомендуются:

  • Ацетилсалициловая кислота (упсарин упса 1000 мг или аспизол в/м или в/в) или
  • Парацетамол (эффералган 1000 мг). Эффективность парацетамола при мигрени ниже, чем у ацетилсалициловой кислоты.
  • Ибупрофен (нурофен) 400-800 мг или
  • Вольтарен рапид 50 мг в саше или
  • Кеторолак обладает самой выраженной анальгезией.
  • Комбинированные средства (пенталгин, седальгин, солпадеин и др.)

Дозы должны быть в 2 раза больше, чем для купирования головной боли напряжения.
Необходимо помнить, что при употреблении более 15 таблеток в месяц в течение 2-3 месяцев развиваются абузусные головные боли.

Препараты спорыньи обладают мощным сосудосуживающим действием и тем самым купируют мигренозный приступ. Наиболее безопасен и эффективен дигидергот назальный аэрозоль. Эрготамин назначают не более 2 мг под язык или 4 мг в свечах. При передозировке или повышенной чувствительности возможны боль за грудиной, парестезии в конечностях, рвота, понос. Меньше побочных эффектов у комбинированных препаратов, содержащих эрготамин и кофеин — кофетамин, кофергот, вазобрал и др.

Триптаны подбираются индивидуально. Лучший препарат тот, который помогает.

Суматриптан (имигран) по 50–100 мг внутрь или 6 мг подкожно. В нашей стране суматриптан выпускается в виде таблеток под торговым названием амигренин, имигран, сумамигрен, в виде аэрозоля имигран и в виде свечей тримигрен.

Золмитриптан (зомиг) — 2,5 мг внутрь;

Наратриптан (нарамиг) — 2,5 мг внутрь;

Элетриптан (релпакс) — 40 мг и др.

Релпакс обладает максимальной эффективностью и минимальными побочными действиями.

При развитии приступа мигрени выраженной или умеренной интенсивности, следует принять 1 таблетку препарата. Если же через 2 часа боль уменьшилась, но не прошла совсем, рекомендуется принять еще одну таблетку препарата. Если через 2 часа после приема нет положительной динамики, то препарат в следующий приступ нужно заменить. Эффективный препарат нужно всегда носить с собой. Не следует применять препарат чаще 2 раз в неделю, чтобы избежать побочных эффектов и триптановой абузусной головной боли. Также не следует превышать максимальные суточные дозы. Основными противопоказаниями для назначения триптанов являются сердечнососудистые заболевания: ИБС, перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, артериальная гипертензия, заболевания периферических сосудов.

При тяжелом приступе мигрени рекомендуется комбинировать НПВП и триптан.
Правильный выбор препарата для эффективного лечения приступа является непростой задачей, решение которой зависит от тяжести мигренозного приступа, сопутствующих заболеваний, прошлого опыта применения препаратов.

Если пациент не может отличить приступ мигрени от головной боли напряжения, то ему следует принять НПВП. При выраженной тошноте и рвоте следует избегать приема лекарств внутрь. Предпочтительны интраназальный, ректальный, внутривенный или внутримышечный пути введения.

Мигренозный статус является показанием для экстренной госпитализации в неврологический стационар и требует проведения интенсивной терапии.

Профилактика приступов мигрени.
Основная задача профилактического лечения – снижение частоты приступов, уменьшение их интенсивности и улучшение качества жизни. Полностью избавиться от мигрени невозможно из-за наследственной причины заболевания.

Для профилактики используются различные немедикаментозные методы, а также лекарственные препараты. Успех лечения во многом зависит от умения пациента распознавать триггеры и избегать ситуаций, провоцирующих мигрень. Рекомендуется ведение дневника головной боли, который поможет выявить триггерные факторы, оценить эффективность проводимой терапии. В дневнике необходимо регистрировать частоту, интенсивность, длительность головной боли, используемые лекарственные средства, день менструального цикла, а также желательно провоцирующие факторы и сопутствующие симптомы.

Показана гимнастика для шейного отдела позвоночника, постизометрическая релаксация, массаж воротниковой зоны, иглорефлексотерапия, внутритканевая электростимуляция, гирудотерапия.

Лекарственная профилактика проводится при частоте мигренозных атак от 2 и более в месяц, при менструальной мигрени. Профилактическое лечение связано с побочными эффектами вследствие длительного приема лекарственных средств и требует терпения от врача и пациента. Однако отсутствие профилактического лечения может стать причиной злоупотребления анальгетиками и развития абузусной головной боли. Медикаменты подбираются индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний, эмоционального статуса. При этом необходимо курсовое лечение длительностью не менее 2-3 месяцев.

Наиболее широко используются следующие группы препаратов:

  1. β-адреноблокаторы (анаприлин 40-80 мг в сутки) показаны при повышенном артериальном давлении, сердцебиениях.
  2. Блокаторы кальциевых каналов (верапамил 160 мг в сутки) рекомендуются при сочетании мигрени с гипертонической болезнью.
  3. Антидепрессанты (амитриптиллин 50 мг в сутки) назначаются при сопутствующей депрессии, при панических атаках. Наиболее благоприятное соотношение эффективность/безопасность отмечается у антидепрессантов нового поколения — венлафаксина (велафакс), дулоксетина (симбалта), милнаципрана (иксел).
  4. Противосудорожные средства (топирамат) показаны при сочетании мигрени с эпилепсией. Дозы топирамата значительно ниже противоэпилептических (100–200 мг в сутки, в один или два приема). Рекомендуется начинать терапию с низких доз с 25 мг с постепенным их повышением. Курс профилактического лечения может длиться от 2 до 6 месяцев.

О положительном результате профилактического лечения принято говорить в случае уменьшения частоты мигренозных приступов и количества дней головной боли на 50% и более по сравнению с исходным периодом у 50% пациентов.

Использованные источники: zhivi-bez-boli.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лекарство при гастрите от мигрени

  Пироксикам при мигрени

  Мигрень во франции

  Головная боль при нагрузке при мигренях

Формы мигрени, стадии развития, описание.

Существует несколько форм мигрени, проще всего определить их по наличию или отсутствию «ауры». Аура – это группа неврологических симптомов, которые предшествуют головной боли, чаще всего они зрительного характера.

Приблизительно 70 – 80% мигреников испытывают приступы мигрени без ауры – это так называемая простая мигрень; 10% имеют мигрень с аурой – это классическая мигрень; у 15 – 20% мигреников бывают приступы обоих типов. Другие формы мигрени чрезвычайно редки и представляют интерес только для специалистов.

Стадии развития мигрени

Практически любой мигренозный приступ можно разделить на 5 стадий.

1. Продромальный период (предупредительные знаки).

3. Головная боль.

5. Постдромальный период (восстановление).

Начало мигрени – продромальный период

Примерно 70% людей больных мигренью испытывают предупреждающие признаки перед началом приступа болезни, хотя многие на эти знаки не обращают внимание, пока не узнают что искать. Обычно это очень тонкие и еле заметные изменения в поведении и самочувствии, на которые чаще обращают внимание окружающие, чем сам больной. Вот традиционные признаки наступающего приступа мигрени.

1. Изменения настроения: раздражительность, возбуждённость или наоборот подавленность.

2. Изменения поведения: гиперактивность, одержимость, неуклюжесть, сонливость.

3. Неврологические симптомы: утомляемость или сонливость, затруднение в подборе слов и фокусировке зрения, неприязнь у свету и звукам.

4. Мышечные симптомы: тупые боли в мышцах.

5. Симптомы желудочно-кишечного тракта: тошнота, тяга к определённым продуктам питания (часто к сладкому), потеря аппетита, запор или диарея.

6. Изменения в водном балансе: жажда, учащённое мочеиспускание или задержка жидкости.

Очень часто вышеизложенные симптомы рассматриваются как провоцирующие факторы, но на самом деле это симптомы уже начавшего приступа мигрени. Если человеку вечером захотелось съесть шоколад, а утром начались мигренозные головные боли, то практически всегда шоколад не является провоцирующим фактором, а только симптомом начавшейся мигрени.

Раньше и специалисты и обычные люди считали что мигрени без ауры не бывает, но в последнее время ситуация изменилось, по современным исследованиям только 20 – 30% всех приступов мигрени сопровождаются аурой. Как мы видим большинство страдающих мигренью не испытывают ни каких зрительных изменений. Даже сейчас многие люди испытывающие приступы мигрени не думают что это мигрень только по причине отсутствия ауры.

Аура затрагивает не только зрение, но иногда и чувствительное восприятие или речь. Если есть несколько симптомов ауры, они следуют друг за другом. Между концом ауры и началом головной боли обычно проходит от 5 до 60 минут, в этот период человек себя чувствует отрешённым от окружающей действительности.

Нарушения зрения самые частые симптомы проявления ауры – это бывают зигзагообразные линии, меняющие свой цвет, потом зрение восстанавливается и начинается головная боль. Другие формы проявления зрительной ауры.

1. Слепые пятна различной величины: от фрагментов букв в словах, отчего те кажутся опечатками, до кажущегося отсутствия линии подбородка или половины поля зрения. Вокруг предметов могут появляться пульсирующие линии.

2. Впечатление как будто смотришь через разбитое зеркало.

3. Трудность в фокусировки зрения – кажется, что предметы дальше, ближе, выше или ниже, чем на самом деле.

4. Мерцающие огни.

Зрительная аура затрагивает оба глаза. Значительно реже проявляются другие черты ауры – покалывание, появляющиеся в пальцах рук, которые затем распространяются по руке и затрагивают половину лица. В ногах обычно такие симптомы не наблюдаются. У некоторых людей начало приступа мигрени характеризуется затруднением в подборе слов, как в устной, так и в письменной речи.

Головная боль

Эта стадия может длиться до 3 суток. Обычно головная боль распространяется на одну половину головы, но может затронуть и обе стороны головы. Головная боль не всегда бывает с той же стороны что и симптомы ауры. Движение усиливают головную боль, поэтому во время приступа рекомендуется сесть, а ещё лучше лечь и не двигаться. У многих людей во время приступа мигрени становятся очень болезненными мышцы шеи и плечевого пояса. Самые типичные сопутствующие симптомы мигрени – тошнота, рвота, боязнь яркого света и сильного звука, некоторых людей тянет к еде, особенно к продуктам содержащих крахмал (хлеб, картофель, макароны).

Завершение приступа мигрени

Мигренозный приступ у всех заканчивается по-разному, многим помогает сон или лекарственная терапия, у некоторых мигрень проходит сама собой.

Восстановление после приступа мигрени

Большинство людей после приступа мигрени чувствуют себя ещё минимум сутки истощёнными и разбитыми, но у некоторых наоборот наблюдается подъём жизненных сил и эйфория.

На физиологическом уровне мигрень можно разделить на 3 стадии.

1. Спазм мозговых сосудов приводящих к ишемии мозга, длительность этой стадии 15 – 45 минут.

2. Патологическое расширение и атония сосудов, при этом увеличивается амплитуда пульсовых колебаний стенок сосудов, что вызывает характерную пульсирующую боль.

3. Вследствие нарушения проницаемости сосудов головная боль приобретает тупой, давящий характер.

Во время приступов мигрени целый ряд факторов влияет на состояние и проницаемость стенок сосудов. Например, доказано, что во время приступа мигрени значительно падает уровень серотонина в крови, а серотонин является веществом поддерживающим тонус сосудистой стенки. Падение уровня серотонина ведёт к атонии сосудов.

Отмечается также высокая чувствительность больных мигренью к гистамину, повышающему проницаемость сосудов. Имеет значение и уровень кининов (так называемых тканевых гормонов) которые расширяют сосуды и повышают проницаемость сосудистой стенки. Большую роль в появлении приступов мигрени играет тирамин – это вещество в больших количествах содержится в таких продуктах: шоколад, сыр, красное вино. Употребление этих продуктов может провоцировать приступ мигрени.

Вся предоставленная в этом материале информация носит ознакомительный характер – она не предназначена для самодиагностики и лечения головных болей и не заменит визит к специалисту.

Дополнительные статьи с полезной информацией

Выбирая способ лечения мигрени не стоит полностью опираться на опыт других людей. Чьи то успешные лекарства вам могут быть абсолютно бесполезными. Читать далее.

Некоторых людей пугают симптомы мигрени с аурой, но надо к ним привыкнуть, проще это сделать понимая что у многих людей происходит то же самое. Читать далее.

Использованные источники: www.zdorow.dn.ua

Похожие статьи