Мигрень у детей формы

5 факторов, которые провоцируют мигрень у детей

Мигрень — древнейшее и очень распространенное заболевание, которое в последние годы осложняет жизнь не только взрослым людям, но и детям разного возраста. Основной характеристикой этого недуга являются сильнейшие болезненные ощущения в височной области, длящиеся несколько часов, устранить которые может далеко не каждое болеутоляющее средство. Существует ошибочное мнение, что мигрень у подростков и головная боль — это одно и то же, но на самом деле эта неврологическая болезнь имеет определенные клинические признаки и причины возникновения.

Механизмы возникновения

В медицине под детской мигренью подразумевается состояние, сопровождающееся сильной болью в черепе (болезненные ощущения обычно локализуются либо в левой, либо в правой половине), которая может отдавать в височную зону, глаза или лоб. Медики утверждают, что девочки подвержены этому недугу в несколько раз больше, особенно риск его возникновения увеличивается в период переходного возраста, когда в организме начинается гормональная перестройка. Главной отличительной чертой мигрени от других схожих патологий является то, что она практически никогда не сопровождается прочими неврологическими симптомами, например, ухудшением слуха или зрения.

Несмотря на то что ведущим специалистам до сих пор не удалось выявить точные причины возникновения этой напасти, практика подтверждает, что развитие мигрени у детей связано со следующими факторами:

  • предрасположенность. Если кто-то из ближайших родственников также страдал от подобных головных болей, риск того, что сосудистая система малыша будет реагировать на раздражители схожим образом, увеличивается в несколько раз;
  • изменения в гормональном фоне. В переходный период организм вырабатывает большое количество гормонов, которые могут негативным образом сказаться на головном мозге и нервной системе;
  • перенапряжение глаз. Если ребенок слишком много времени проводит перед компьютером, планшетом или телевизором, глаза переутомятся, что также может вызвать приступ;
  • частые стрессы и нервные переживания. Состояние эмоциональной нестабильности может ослабить нервную систему, спровоцировать повышение артериального давления, тошноту и головные боли;
  • повышенные умственные нагрузки. Мигрень – типичное заболевание «отличников».

Что же касается самих приступов, то они могут быть спровоцированы разными причинами (в медицине они называются триггерами):

  • хронический недосып или, наоборот, избыток сна;
  • неблагоприятные погодные условия, например, духота;
  • физическое переутомление;
  • громкие и резкие звуки;
  • мигающий свет;
  • неприятные запахи;
  • длительная поездка в транспорте.

Симптомы детской мигрени

По своему проявлению мигрень у ребенка очень схожа с обычной головной болью, но отличается повышенной интенсивностью. Неприятные ощущения чаще всего локализуются в лобно-височной области и отличаются пульсирующим характером. Проблема этого недуга заключается в том, что по сравнению с большинством других патологий, проверить приступ мигрени невозможно, так как он не сопровождается повышением температуры тела или артериальным давлением.

Основные симптомы мигрени у детей:

  • дискомфорт и болезненные ощущения в правой или левой половине головы;
  • возникновение тошноты и рвота;
  • нарушение речи;
  • повышенная чувствительность к яркому свету;
  • головокружения;
  • появление черных точек перед глазами.

Классификация

Мигрень у детей может отличаться в зависимости от симптоматики. С каким именно видом патологии столкнулся малыш, зависит от возраста и индивидуальных особенностей организма. Наиболее распространенными являются простая мигрень и с аурой, но некоторые дети также сталкиваются с осложненными формами болезни.

Простая мигрень

Ее первыми признаками являются усиливающиеся болевые ощущения в височной зоне, которые через некоторое время вызовут дискомфорт и боль в глазах. При сильном приступе боль может охватить практически всю голову и будет существенно усиливаться при громких звуках, ярком и мигающем свете. Подобные приступы нередко влекут за собой боль в животе, головокружение и общую ослабленность.

Простая мигрень встречается как у детей 5 лет, так и в более старшем возрасте. Если во время таких обострений ребенок будет испытывать очень сильный дискомфорт, невролог может порекомендовать обследовать малыша на наличие менингита.

Мигрень с аурой

Данная форма заболевания отличается тем, что ее легче диагностировать, поскольку за некоторое время до приступа малыш будет чувствовать определенную симптоматику, свойственную этому типу мигрени. Признаки недуга могут существенно отличаться, но чаще всего они проявляются зрительными нарушениями:

  • появление черных точек в глазах;
  • мигание света;
  • изменение цветов;
  • ощущение движения;
  • возникновение «слепых пятен»;
  • размытость изображения.

Все эти симптомы провоцируются недостаточным поступлением крови к зрительным нервам, спазмами капилляров, а также гипоксией. В редких случаях малыши при таком состоянии жалуются и на ухудшение чувствительности.

Ассоциированные мигрени

Данный вид недуга существенно отличается от остальных, поскольку его проявление очень схоже с приступом эпилепсии. Медики выделяют следующие виды осложненных мигреней у детей:

  1. Офтальмоплегическая. Ее характерным признаком является чрезмерная слабость в глазах, также патология может повлечь за собой временную слепоту на один или сразу на оба глаза. Если приступы будут случаться очень часто, у ребенка может поменяться форма зрачка, а также разовьется косоглазие.
  2. Брюшная. Обычно диагностируется в 8–10 лет. При этом недуге болезненные ощущения локализуются в районе пупка и начинают постепенно подниматься, после чего проявляется приступ обычной мигрени. Для такого состояния свойственно повышенное потоотделение, нарушение пищеварения и тошнота.
  3. Базилярная. Относительно легко переносится в детском возрасте. Подростки же чаще всего сталкиваются с нарушением зрения, общей слабостью и анемией. Головные боли характеризуются повышенной интенсивностью и практически всегда сопровождаются рвотой.
  4. Гемипаретическая. Отличительной чертой данного вида мигрени у ребенка является потеря чувствительности, сопровождающаяся анемией и покалыванием. Сам приступ обычно длится недолго и чаще всего возникает до 2 лет.

Возможные осложнения

Специалисты уже давно выявили, что мигрень — это не обычная головная боль, а опаснейшая патология, которая при отсутствии своевременного лечения может не только существенно осложнить жизнь ребенка, но и спровоцировать серьезные последствия:

  1. Депрессии. Поскольку болезнь не всегда удается блокировать при помощи анальгетиков, у многих детей на фоне частых приступов мигрени начинает развиваться депрессия и пропадает желание жить.
  2. Мигренозный статус. При этом недуге приступы будут случаться довольно часто и могут длиться до нескольких дней. Проблема заключается в том, что их не удается купировать даже при помощи самых современных медикаментов, болезненные ощущения при этом будут просто невыносимыми.
  3. Отек мозга. Поскольку при подобных приступах капилляры очень быстро наполняются кровью, такое состояние способно спровоцировать отек и повышение внутричерепного давления. Приступ также может сопровождаться судорогами и потерей сознания. Так как отек мозга является опаснейшей патологией и несет серьезную угрозу жизни ребенка, необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
  4. Инсульт. Если детская мигрень будет возникать очень часто, существует риск разрыва сосудов. Для такого состояния характерна слабость в конечностях (только с одной стороны), проблемы с речью и раздвоение в глазах. Поскольку при кровоизлиянии в мозг происходит отмирание определенных тканевых зон, после приступа симптомы не исчезают, а паралич остается.

Диагностика

Для того чтобы подобрать оптимальную методику лечения мигрени у детей, специалисту необходимо выявить для себя общую клиническую картину и подтвердить наличие заболевания. Диагностированием этой патологии занимается невролог, его первостепенная задача — исключить вероятность менингококковой инфекции и наличие новообразований в головном мозге. Для того чтобы первая консультация была максимально результативной, родителям нужно понаблюдать за ребенком во время последних приступов и выяснить, появлялась ли аура перед головными болями. Если ребенку уже больше десяти лет, он может предчувствовать возникновение приступа и самостоятельно.

Обычно диагноз устанавливается после физического осмотра, сбора анамнеза и на основе явных признаков. Аппаратная диагностика назначается только в том случае, если возраст ребенка менее 5 лет, обследование при этом будет проводиться при помощи следующих методик:

  1. Энцефалография. Дает медику визуально оценить биоэлектрическую активность мозга для исключения сторонних патологий.
  2. Транскраниальная допплерография. Метод исследования капилляров на выявление возможных симптомов аневризмы, гипоплазии или закупорки капилляров.
  3. Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Эти методики исследования мозга в настоящее время являются оптимальными, поскольку они помогают выявить различные патологии, травмы и опухоли еще на раннем этапе.

Лечение

После того как врач исключит наличие других заболеваний, выбирается подходящая тактика лечения, которая не только снизит вероятность возникновения приступов, но и облегчит болезненные ощущения в случае их появления. Чаще всего лечение мигрени у детей проходит в 2 этапа:

  1. Блокирование приступов.
  2. Прием определенных медикаментов, снижающих частоту возникновения мигрени.

Поскольку с годами мигрень может существенно осложнить жизнь ребенку и мешать нормальному обучению, детям после 10 лет назначают постоянный прием следующих групп препаратов:

  • альфа-адреноблокаторы. После попадания в организм эти медикаменты воздействуют на мускулатуру капилляров центральной нервной системы, тонус артерий и вен в мозге повышается, что способствует купированию дальнейших приступов;
  • препараты для активации рецепторов серотонина. Медикаменты этой группы влияют на базилярные артерии мозга и способствуют их сужению, но при этом не нарушается общий мозговой кровоток. Подобные средства очень действенны как при начале развития приступа, так и в его середине;
  • НПС (нестероидные противовоспалительные средства). Самый востребованный вид медикаментов, используемых для купирования мигрени;
  • успокоительные и снотворные. Помогают снизить интенсивность симптомов и борются со стрессом после приступов.

Симптомы и лечение мигрени могут существенно отличаться между собой, но даже в настоящее время, когда медицина и фармакология очень хорошо развиты, полностью избавиться от этого недуга невозможно. Чтобы помочь ребенку и облегчить его состояние, внимание нужно уделять не только лечению, но и профилактики заболевания. Родителям нужно будет следить за тем, чтобы малыш высыпался, правильно питался, а также проводил много времени на свежем воздухе.

Использованные источники: cefalea.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Какие препараты пить при мигрени

  Лекарство при гастрите от мигрени

  Спираль мирена мигрень

  Мигрень в шейной области

Как избавить ребенка от приступов мигрени

Головной болью страдает не только взрослое поколение, в последнее время частой причиной обращений к неврологу становятся приступы мигрени у детей разного возраста. Характерная особенность мигрени – болевые ощущения концентрируются в области виска. Боль долгая и мучительная, ребенку сложно справиться с ней без болеутоляющих средств. Да и те не всегда помогают.

Мигрень у детей 10-12 лет и подросткового возраста случается чаще, чем у малышей. Но даже самые маленькие не застрахованы от появления головной боли.

Причем девочки больше подвержены приступам мигреневых болей, особенно в период полового созревания, из-за перестройки гормонального фона. Если же хроническими головными болями страдает малыш, значит, существует проблема с регуляцией тонуса сосудов. В любом случае, родителям не стоит паниковать, лучше обратиться к врачу неврологу за помощью.

Причины

Врачи частично выяснили основные причины мигреневых болей и выделили ряд факторов-провокаторов, которые способны запустить приступы мигрени. Их называют триггерами. Триггерами могут выступить сбои гормональной регуляции, непосильная физическая и психическая нагрузка, стрессовые ситуации, погодные условия, хроническое недосыпание или избыток сна, перенапряжение органов зрения или слуха.

Причины мигрени могут быть связаны с перенасыщением рациона ребенка особыми продуктами: сладостями, шоколадом, орехами, цитрусами, яйцами, консервами и копченостями, продуктами, в которых много нитратов и пищевых добавок. Также причины могут скрываться во вредных привычках детей подростков – курении и употреблении алкогольных напитков.

Самые сильные триггеры, провоцирующие мигрень у детей – душная жаркая погода, низкий уровень глюкозы, побочные эффекты от лекарств, долгие поездки в автотранспорте, адаптация при смене часовых поясов.

Итого можно выделить 4 основные комплексные причины мигреневых болей у ребенка:

  • Наследственность. Если родственники страдали мигренью, вероятность, что сосудистая система ребенка будет реагировать идентично на провоцирующие факторы, велика.
  • Глазное переутомление. Просмотр телевизора, планшеты, телефоны раздражают и переутомляют глаза, провоцируют головные боли.
  • Стрессы. От постоянных стрессов нервная система ребенка ослабевает, повышается давление, появляется головная боль, тошнота.
  • Гормональная перестройка. В подростковом возрасте в кровь поступают большие дозы гормонов, которые оказывают сильное воздействие на головной мозг и нервную систему.

Мигрень сопровождает активных, подвижных детей, склонных к регулярной умственной деятельности, отличников и трудоголиков.

Симптомы

Симптомы мигрени идентичны обычной головной боли, но отличаются силой и интенсивностью. Ребенок жалуется на раскалывающую боль, которая локализуется в лобно-височной части головы. К болевым ощущениям могут присоединиться тошнота, позывы к рвоте, негативная реакция на яркий свет и резкие звуки, упадок сил и сонливость.

Ребенок может держаться за голову, плакать и кричать от боли, чем очень пугает родителей. Применение обезболивающих препаратов обычно не приносит облегчения.

Симптомы мигрени локализуются в зоне виска-лба-глазницы с правой или левой стороны. Боль пульсирующая, сверлящая, ломящая, невыносимая. Иногда приступы меняют локализацию, длятся от нескольких часов до нескольких суток, изматывая ребенка. Частота приступов также может меняться от нескольких раз в год до ежедневной головной боли.

У детей могут возникать симптомы различных видов мигрени при каждом приступе. С какой разновидностью головной боли столкнулся малыш, зависит от его возраста и здоровья. Различают мигрени с аурой и без, а также осложненные.

Простая мигрень

Симптомы простой мигрени начинаются с нарастающих болевых ощущений в области виска. Постепенно боль перетекает на лоб и глаза. Если приступ развивается, боль охватывает всю половину головы, усиливается под воздействием триггеров (резкого света, звука, запаха).

Иногда приступы сопровождаются болью в животе, заложенностью носа, ломотой в теле, головокружением, шумом в ушах. Если у ребенка начинается рвота, далее последует сильная усталость, скорее всего малыш заснет и проснется с ясной головой, но так бывает не всегда. Боль может быть настолько интенсивная, что врач невролог даже настоит на диагностике ребенка насчет наличия менингита.

Мигрени с аурой

Если приступы мигрени проходят с аурой, диагностировать болезнь становится легче, так как перед приступом ребенок ощутит особые характерные мигрени состояния. Признаки ауры бывают разные, но в большинстве случаев проявляются зрительными ощущениями: вспышками света, искрами, мушками в глазах, которые движутся, меняют цвет.

Появляются слепые пятна, снижается зрение, глаза застилает пелена, изображения становятся размытыми. Такие признаки являются следствием нарушения кровоснабжения зрительных нервов, спазма сосудов и гипоксии. Также могут быть ощущения на коже в виде ползающих мурашек, покалывания, снижение чувствительности.

Аура длится от 10 минут до 1 часа, после чего начинается приступ обычной мигрени. Обратите внимание: аура не может длиться больше часа.

Осложненные формы

Осложненные формы мигрени у детей имеют симптомы, схожие с эпилептическим припадком или инсультом:

  • Офтальмоплегическая. При офтальмоплегической мигрени кроме головной боли ребенок ощущает сильную усталость в глазах. Нарушается форма зрачка, при хронической форме развивается косоглазие.
  • Брюшная. Приступы брюшной мигрени наблюдаются у детей 5-10 лет. Болевые ощущения зарождаются в области пупка, постепенно переходят вверх, начинается классический пруступ мигреневой боли. Присоединяется тошнота, расстройство пищеварения, повышенное потоотделение.
  • Базилярная. Базилярную мигрень малыши переносят легко, а вот у подростков могут возникать симптомы глазных нарушений, онемения и слабости в конечностях, атаксии. Головная боль очень сильная, напрягается артерия на виске, обязательно рвота.
  • Гемипаретическая. Данную форму очень легко отличить от остальных видов мигрени из-за появления парестезий. При правосторонней мигрени левая часть тела покалывает и немеет, при левосторонней – онемевает и покалывает правая сторона тела. Приступ кратковременный, чаще проявляется у детей младше 2 лет.
  • Семейная. Симптомы семейной мигрени похожи на гемипаретическую, за исключением локализации парестезий. В данном случае онемение возникает симметрично болевым ощущениям.

Диагностика

Диагностикой и лечением детской мигрени занимается врач невролог. Первоочередная задача доктора – исключить наличие менингококковой инфекции, энцефалита, опухолей или кисты и других серьезных заболеваний головного мозга. Чтобы первое посещение врача было максимально эффективным, понаблюдайте за ребенком в течение 1-2 приступов и отметьте, какие события происходили перед приступом, появлялась ли аура.

Проследите, какие триггеры провоцировали мигрень у малыша, какие симптомы возникали во время приступа.

Классическая мигрень чаще всего диагностируется на основе явных симптомов, аппаратную диагностику проводят редко, в частности, если пациенту меньше 4-5 лет, приступы странные либо осложненные. Тогда невролог проводит обследование с помощью дополнительных методик:

  • С помощью энцефалографии мониторит биоэлектрическую активность головного мозга, чтобы исключить патологии и эпилептиформные очаги.
  • Метод транскраниальной допплерографии и дуплексного сканирования исследует сосуды, чтобы выявить возможные симптомы аневризмы, гипоплазии, закупорки или резкого спазма.
  • Назначает КТ и МРТ головного и спинного мозга для изучения различных патологий, травм, пороков, опухолей.

Одновременно с ребенком проводят консультацию психотерапевты, так как из-за мигрени у малыша могут возникать трудности с обучением, развитием и адаптацией.

Лечение

Невролог назначает не только медикаментозное лечение мигрени у детей, но также рекомендует постепенно приучать ребенка сосуществовать с мигренью, так как избавить от болезни полностью врачи пока не могут. Лекарства нужно принимать, только чтобы купировать болевой синдром, а в периоды между приступами ребенку следует соблюдать режим, правильно питаться, избегать триггеров и посещать психокоррекцию.

Как облегчить приступ?

Чтобы избавить ребенка от сильных болей, нужно уложить его в постель в прохладной, хорошо проветриваемой, затемненной комнате, убрать подушки, создать тихую, спокойную обстановку. На лоб положить холодный компресс, легонько помассировать виски и затылок.

Если ребенка мучит тошнота, но рвоты нет, можно вызвать её искусственно, чтобы облегчить состояние. После напоить прохладной водой, дать таблетку анальгетика и обеспечить продолжительный сон.

Препараты

Если невролог диагностировал сложную форму мигрени, малыша будут лечить препаратами, которые помогут облегчить и со временем избавить от повторения приступов. Врач может назначить один или несколько препаратов из данного списка:

  • Эрготамин по 0,25 мг во время приступа головной боли. Самостоятельно назначать ребенку препарат запрещено, лекарства на основе эрготамина вызывают множественные побочные эффекты.
  • Имигран таблетки или спрей. Препарат класса триптанов, помогает избавить от сильной мигрени. Лекарство запрещено использовать одновременно с сосудосуживающими препаратами и эрготамином.
  • Преднизолон капли. Назначаются при затяжных приступах острой головной боли.
  • Противовоспалительные и антигистаминные препараты.
  • Дигидергот капли. Разрешается применять для детей от 12 лет.
  • Амитриптилин 10 мг в день. Назначают в комплексе с другими препаратами в случае длительного лечения.
  • Избавить ребенка от мигрени при первых симптомах поможет Перитол.
  • Препараты Диваскан и Сандомигран назначают пить курсами.

Хроническую мигрень невролог порекомендует лечить препаратами, которые используются при эпилептических припадках.

Без лекарств

Кроме лечения препаратами ребенку будут полезны сеансы психотерапии, иглорефлексотерапии и физиотерапии, которые направлены на снятие эмоционального и физического напряжения, что также качественно облегчает состояние. Один из наиболее интересных методов – аутотренинг. Каждый сеанс учит ребенка расслабляться и снимать нагрузку с мышечной системы, которая больше всего страдает при приступах мигрени.

Использованные источники: lecheniedetej.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Спираль мирена мигрень

  Что такое g43 мигрень

  Мигрень во франции

Необычные формы мигрени у детей

Различают 2 основные формы мигрени — без ауры (80%) и с аурой (20%).

Мигрень без ауры — это головная боль со специфическими сопровождающими симптомами.

Типичные проявления мигренозных цефалгий:

  • односторонняя локализация;
  • пульсирующий характер;
  • средняя или высокая интенсивность;
  • усугубление боли при обычной физической активности;
  • тошнота и/или рвота, повышенная чувствительность к свету и звукам (сопровождающие симптомы);
  • последующий сон, приносящий облегчение или выздоровление.

За несколько часов, иногда за сутки-­двое до начала приступа могут быть симптомы­-предвестники: изменение настроения, слабость, сонливость, усиленное восприятие запахов и др.

Великолепно описан мигренозный приступ у прокуратора Иудеи Понтия Пилата Михаилом Булгаковым в «Мастере и Маргарите»:

Более всего на свете прокуратор ненавидел запах розового масла, и все теперь предвещало нехороший день, так как запах этот начал преследовать прокуратора с рассвета… «Да, нет сомнений, это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь… гемикрания, при которой болит полголовы… от нее нет средств, нет никакого спасения. Попробую не двигать головой». И мысль о яде вдруг соблазнительно мелькнула в больной голове прокуратора.

Именно врачебные знания М. Булгакова (возможно, и собственное страдание) позволили ему четко охарактеризовать мигрень в повести «Морфий»:

И вот она налицо. Стягивает жилку на виске… Утром проснешься, стало быть, и от жилки поползет вверх на темя, скует полголовы, и будешь к вечеру глотать пирамидон с кофеином.

Мигрень с аурой (в переводе с греческого — ветерок, дуновение) — головная боль сочетается с обратимыми локальными неврологическими симптомами (они обычно предшествуют страданию), каждый из них длится от 4 минут до часа. Иногда головная боль может возникать вместе с аурой или перед ней.

Варианты типичной мигренозной ауры:

Зрительная: вспышки света, движущиеся мерцающие точки и зигзаги (как молнии), размытость того, что видишь. Могут выпадать участки полей зрения. Это самый частый вид мигренозной ауры.

Первое описание мигрени со зрительной аурой дал Гиппократ: «Он видел перед собой какое­-то сияние. Яркий свет обычно появлялся перед правым глазом. Когда свет исчезал, возникала сильная головная боль, которая охватывала всю голову и шею. Рвота же несколько облегчала боль».

Чувствительная: онемение, «ползание мурашек» в определенных частях тела, чаще в руках, возле рта, в половине языка.

В виде речевых расстройств: затруднение при разговоре, ошибки произношения и письма вплоть (редко) до полной моторной афазии.

В то время как клиническая картина мигрени у взрослых хорошо известна, диагностика у детей вызывает существенные затруднения в связи с многоликостью нетипичных форм.

Мы расскажем о необычных проявлениях мигрени в детском возрасте на основании результатов клинико­-катамнестических наблюдений за 17 детьми с этой патологией.

Возрастной дебют мигрени был таким:

  • 4–5 лет — 4 детей;
  • 5–7 лет — 2 детей;
  • 7–9 лет — 3 детей;
  • 9–11 лет — 2 детей;
  • 11–15 лет — 6 детей.

Мигрень представлена следующими необычными вариантами:

  • абдоминальная (4 ребенка);
  • с аурой в виде «синдрома Алисы» (2 ребенка);
  • с аурой в виде тотальной афазии с сопутствующей аграфией (2 ребенка);
  • с аурой в форме дисграфии (1 ребенок);
  • с аурой — транзиторной глобальной амнезией (1 ребенок);
  • с вестибулярной аурой (2 ребенка);
  • со статусом зрительной ауры (1 ребенок);
  • мигрень с гиперкинезами (2 ребенка);
  • спорадическая гемиплегическая (1 ребенок);
  • мигрень с атипичной комбинированной аурой (1 ребенок).

Абдоминальная мигрень проявлялась стереотипными приступами срединных пульсирующих болей в животе (вокруг пупка) 1–2 часа, сопровождающихся анорексией и тошнотой. У 3 пациентов отмечена боль умеренной интенсивности. У одного мальчика она была выраженной, труднолокализуемой, с настораживающими вегетативно-­висцеральными симптомами: сильной бледностью, холодным потом, повторной рвотой. Данная форма болезни отнесена к мигрени только после исключения патологии органов брюшной полости, на основании аналогичных рецидивов, бесследно проходящих, а также с учетом наследственности, отягощенной типичной мигренью.

Повторные госпитализации 2 из этих пациентов констатировали трансформацию абдоминального эквивалента мигрени в аналогичную ауру с последующей головной болью. У 2 детей спустя несколько лет развилась мигрень с аурой в виде чувствительных и речевых расстройств. Абдоминальная дебютировала в самой младшей возрастной группе (4–5 лет).

Аура в форме тотальной моторной афазии с сопутствующим нарушением письма характеризовалась полной утратой речи: дети могли произносить лишь нечленораздельные звуки; на просьбу написать, что с ними происходит, беспомощно чертили ручкой по бумаге; выглядели крайне напуганными. Этот вариант ауры предшествовал приступу цефалгий за 4–5 минут, но оставался в его структуре еще 15–20 минут. Затем появлялись слоги, слова, фразы, и речь восстанавливалась в течение 10 минут.

Аура-дисграфия без явной афазии характеризовалась нарушением способности письма в течение 20 минут и более. Провоцировалась умственным напряжением на уроках в школе. В мировой литературе описаны единичные случаи дисграфической ауры.

Аура в виде транзиторной глобальной амнезии: за 10–15 минут до головной боли пациентка не воспринимала текущую информацию. Девочка задавала вопросы и, в силу неспособности запоминать ответы, настойчиво их повторяла. У нее отмечалась крайняя растерянность. Вопросы же окружающих тут же улетучивались, пациентка ничего не могла ответить. После приступа не могла объяснить, что с ней происходило. Такие единичные приступы с возрастом перешли в мигрень со зрительной и чувствительной аурами.

Аура при мигрени с головокружением проявлялась вестибулярным вариантом проприоцептивного моторного характера: у одного пациента возникала иллюзия, будто пол движется под ногами, либо стол, за которым мальчик сидел, «проваливается»; другой ребенок ощущал раскачивание тела в одну сторону, пошатывание было выраженным.

Следует отметить, что в анамнезе этих детей в возрасте около 4 лет отмечалось доброкачественное пароксизмальное головокружение: кратковременные (1–2 минуты) приступы мнимого вращения окружающих предметов с нарушением координации движений и поиском опоры («кружится карусель»). Эти приступы стали эквивалентами мигрени и предшественниками ее видоизменения в головную боль с вестибулярной аурой.

Мигрень со статусом зрительной ауры была у девочки­-подростка: повторяющиеся 2–3 раза в день приступы фортификационного спектра (зрительные галлюцинации в форме постепенно увеличивающейся в радиусе зигзагообразной полукруглой светящейся линии, отмечалась размытость зрения). Все продолжалось 7–15 минут. Подобные расстройства длились 6 дней. Поскольку девочка страдала мигренью именно с такой аурой, повторение приступа без головной боли не вызывало опасений, т. к. пациентка знала, что все скоро пройдет.

В случаях мигрени с гиперкинезами аура была представлена односторонним мигательным тиком (1), выраженным тремором рук (1).

Спорадическая гемиплегическая мигрень проявлялась аурой, включающей одностороннюю моторную слабость, которая начиналась с руки (кисть и предплечье) и через несколько минут распространялась на ногу. Парез был неглубоким. Продолжительность ауры не превышала 20 минут.

Мигрень с атипичной комбинированной аурой отмечена у подростка 14 лет: неожиданно возникали мерцающие центральные скотомы, они быстро смещались к внутренним углам глаз, разрастались и выпадали носовые половины полей зрения. Затем немели углы рта и нисходяще правая рука (со слабостью в кисти). Общая продолжительность элементов ауры составляла почти полчаса.

Длительность атак головной боли у наших пациентов зависела от возраста. У дошкольников приступы были относительно короткими (от 20 минут до 2 часов), у старших детей их средняя продолжительность до начала лечения составила 5,7 часа (с включением времени сна, купировавшего головную боль). Тем не менее приступы оказались значительно короче, чем у взрослых, у тех длительность цефалгий составляет в среднем 18 часов (с колебаниями от 4 часов до 3 суток).

Следует отметить, что предвестники мигрени встречались лишь у 2 детей (общая слабость, ухудшение настроения, отсутствие аппетита у мальчика 12 лет; и, напротив, непреодолимое желание есть — у девочки 14 лет). Они возникали за 8–12 часов до приступа.

Диагностика мигрени опиралась в основном на анализ опроса пациентов. Клинические подсказки: отягощенная мигренью наследственность в анамнезе была в подавляющем большинстве случаев (12 из 17), как правило, по линии матери; пароксизмальность головных и абдоминальных болей, проходящих бесследно; всегда наличие ауры перед головной болью; хорошее самочувствие детей в периоде между приступами.

Ранее проведенные многолетние исследования мигрени у детей (З. А. Чуйко, 2008) позволили установить, что из 115 пациентов, которым первично поставлен такой диагноз, у 4 (3,5%) оказались симптоматические формы (церебральные артерио-­венозные мальформации — 2, большая киста височной доли мозга — 1, опухоль мозжечка — 1).

Диагноз необычных вариантов мигрени верифицирован после исключения «мигренозных масок» церебральных объемных образований с помощью МРТ, в т. ч. у 15 из 17 пациентов — с внутривенным усилением (МР-ангиографией).

Таким образом, необычные формы мигрени у детей имеют следующие особенности:

  • встречаются в виде абдоминального варианта и головных болей с нетипичной, в т. ч. «сказочной» аурой, аурой в форме нарушения высших корковых функций (невозможность речи, письма, движения);
  • вероятность трансформации в динамике атипичной ауры в типичную;
  • большая частота наследственной отягощенности мигренью (70,6 %);
  • вероятность развития мигрени с вестибулярной аурой при наличии приступов доброкачественного пароксизмального головокружения у детей самой младшей возрастной группы;
  • более короткая, по сравнению со взрослыми, продолжительность приступов, увеличение их с возрастом;
  • редкость симптомов-предвестников.

Мигрень с аурой в виде «синдрома Алисы» у одного ребенка характеризовалась зрительными иллюзиями и галлюцинациями с искажением пропорций собственного тела: странное ощущение увеличения одной руки («как будто она выросла») сочеталось с мерцанием перед глазами (фотопсии), а затем удлинением предметов и волнообразной деформацией их контуров (макропсии, метаморфопсии). Подобные коллизии описаны в книге Льюиса Кэрролла «Алиса в стране чудес» (рис. 1 и 2). У 7-летнего мальчика было 2 таких приступа с интервалом в 1 год; затем они трансформировались в мигрень с типичной зрительной аурой.

У другого ребенка приступ головной боли предваряли внезапно появляющиеся ощущения удаленности окружающих предметов и людей. Мальчик 6 лет недоумевал: «Что это? Отодвинулась стена?» «Мама, почему ты так далеко, особенно твои глаза?». Мама же находилась рядом.

Не умаляя таланта Л. Кэрролла, можно предположить, что «синдром Алисы» помог ему подарить миру одну из самых необычных и замечательных сказок, скорее всего, он сам страдал мигренью, ибо сумел столь тонко и убедительно рассказать о подобных фантастических ощущениях, которые не придумаешь.

Диагностика мигрени опиралась в основном на анализ опроса пациентов и клинические подсказки.

Материал рассчитан на врачей-неврологов, терапевтов, общей практики.

Зинаида Чуйко, доцент кафедры общей врачебной практики БелМАПО, канд. мед. наук; Лариса Ясинская, ассистент кафедры нервных и нейрохирургических болезней БГМУ, канд. мед. наук

Использованные источники: www.medvestnik.by

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Какие препараты пить при мигрени

  Лекарства от мигрени картинки

  Спираль мирена мигрень

Причины и лечение мигреневых болей у детей

Еще некоторое время назад мигрень у детей была весьма редким явлением. Сегодня же данное неврологическое расстройство, как и ряд других патологических процессов в организме существенно «помолодели».

Сегодня на боли в голове нередко жалуются не только подростки и дети школьного возраста, мигреневые боле могут возникнуть и у совсем маленького ребенка. Не редкостью стали приступы и у младенцев первого года жизни. Несмотря на многочисленные исследования, медики так и не нашли конкретного ответа на вопрос, что является главной причиной данного расстройства. Тем не менее, некоторые сдвиги в разъяснении наметились.

Причины возникновения

Мигрень – это не симптом, как, например, головные боли при вирусном или воспалительном процессе. Это заболевание, относящееся к разряду неврологических расстройств. Проявляется в виде внезапных локальных приступов с частотностью от 1-2 раз в год до нескольких раз в течение месяца. Для расстройства характерны резкие, подчас очень сильные головные боли.

Статистические данные свидетельствуют, что приступы мигрени больше затрагивают женскую половину населения планеты, а, значит, и девочек. Одной из причин называют наследственный фактор. Однако точных данных о том, как именно возникает данная наследственная предрасположенность, пока что нет.

Та же статистика приводит и такие цифры:

  • 2-7% детей планеты страдают от приступов мигрени;
  • возраст маленьких пациентов обычно 6-10 лет (раннее диагностирование, до трех лет, осложнено невозможность использовать персональный анамнез);
  • у подростков мигрень диагностируется чаще, чем у ребенка возрастом 10-12 лет;
  • в пубертатный период девочек с приступами становится втрое больше, чем мальчиков.

Выделяют следующие факторы влияния:

  • длительное, более 6 часов подряд, пребывание за компьютером (в частности, игры), просмотр телевизора, здесь нагрузке подвергается не только орган зрения, но и нервная система;
  • стрессы, психологические травмы, нервозное напряжение во время учебы;
  • индивидуальная непереносимость некоторых веществ;
  • наследственная предрасположенность;
  • местное воспаление окончаний тройничного нерва, что повышает чувствительность внутричерепных артериальных сосудов;
  • врожденный дисбаланс между болевой и противоболевой системами организма (снижение барьера второй);
  • гормональные нарушения, в частности, всплески серотонина, который в свою очередь провоцирует сосудистые спазмы – пульсирующие боли. После спада сосуды утрачивают тонус, и боль переходит в разряд тупой и распирающей.

Симптоматика

  • локальные резкие и сильные боли с одной стороны головы;
  • тошнота и рвота;
  • повышенная светочувствительность;
  • слуховая чувствительность;
  • зрительные и речевые нарушения;
  • головокружение, потеря сознания.

Формы мигреней

Перечисленные симптомы «разбавляются» предвестниками приступа:

  • беспокойство, смена настроения;
  • апатия или возбудимость;
  • изменение чувственного восприятия.

По форме неврологическое расстройство делится на мигрень у детей с аурой (в том числе с удлиненной) и без.

  1. Без ауры. Симптомы: периодические головные боли.
  2. С аурой. Симптомы: головная боль, односторонний гемипарез, дизартрия, зрительные нарушения, длительность которых не более минуты, но с рецидивами.
  3. С удлиненной аурой. Симптомы: головная боль, односторонний гемипарез, дизартрия, зрительные нарушения более длительные.

Симптомы развиваются постепенно, на это может уйти как несколько часов, так и несколько дней. Появляются и такие признаки:

  • бледность кожного покрова;
  • утомляемость;
  • рвота;
  • боли в центральной части живота.

У подростков рецидивные мигрени имеют схожие признаки расстройства взрослых, наиболее характерные из них:

  • тошнота и рвота;
  • «мушки» перед глазами;
  • чувствительность к яркому свету и звукам.

По течению типичных форм расстройства определяются особые формы проявления:

  • офтальмическая (симптомы расширены временным косоглазием и выпадением поля зрения);
  • ретинальная (приступы боли сопровождаются временной слепотой на один или оба глаза);
  • базилярная – встречается очень редко (симптомы расширены нарушенным сознанием, головокружениями, онемением губ и языка);
  • гемипаретическая (приступы боли сопровождаются слабостью мышц и неловкостью движений руки, иногда и ноги, нарушением речи, зрительной чувствительностью, длительность проявлений от 5 до 60 минут);
  • абдоминальная – классифицируется как аналог мигрени (внезапные и повторные, но непродолжительные, приступы болей в животе, могут быть разной интенсивности, тошнота, рвота, бледность лица или наоборот румяные щечки, темные круги под глазами как признак усталости, вялость, характерных головных болей при этом может не наблюдаться).

Мигрень у подростка или маленького ребенка может диагностироваться при частых приступах головокружения или рвоты (так же, как и абдоминальная мигрень, относятся к беспричинным или доброкачественным приступам). Головокружение возникает внезапно и быстро проходит, малыш не может объяснить своего состояния, так как отсутствуют мигреневые боли. Рвота также появляется неожиданно, может быть довольно сильной и продолжительной, мигреневые боли отсутствуют.

Все беспричинные приступы (абдоминальная мигрень, головокружение, тошнота с рвотой) при диагностировании состояния не показывают никаких патологий. Однако родители все равно очень обеспокоены состоянием здоровья ребенка.

Диагностика и лечение

Лечение мигрени у детей начинается только после того, как проведена тщательная диагностика состояния. Для диагностирования проводятся следующие мероприятия:

  • анамнез и анализ жалоб (у подростков данные собрать проще, нежели у маленького ребенка): определяются характер и зона локализации болей, сопутствующие проявления, есть ли наследственная предрасположенность, принимает ли маленький пациент лекарственные препараты и каково и действие;
  • неврологический осмотр (при приступе признаки выражены сильнее): светобоязнь, гемиплегия, напряжение задних мышц шеи;
  • электроэнцефалограмма позволяет оценить активность разных участков головного мозга (при мигреневых расстройствах удается выявить структурные изменения в тканях);
  • компьютерная и магнитно-резонансная томограммы тоже дают возможность выявить структурные изменения головного мозга;
  • педиатрическая консультация.

Во время приступа главное обеспечить максимальные условия покоя: тишину в помещении, приглушенное освещение. Маленького пациента нужно уложит в постель и на голову наложить холодный компресс.

Терапия также включает применение лекарственных препаратов:

  • анальгетики;
  • сосудорасширяющие или сосудосуживающие (зависит от характера болей);
  • группа триптанов (противомигреневые анальгетики);
  • противорвотные;
  • для подростков и детей старшего школьного возраста наиболее действенным для снятия болевых симптомов будет эрготамина гидротартрат;
  • антигистаминные и дегидратирующие при затяжных приступах.

Курс терапии делится на лекарственный (при приступах) и нелекарственный (между приступами). Ко второму относятся сеансы физиотерапии, массаж, акупунктура, психотерапия, ЛФК, метод биологической обратной связи.

Мигрень у детей может вызывать опасения только тогда, когда окружающие условия благоприятствуют развитию патологии. Поэтому стоит уделять здоровью ребенка максимум внимания (это касается и подростков, которые так стремятся побыстрее избавиться от родительской опеки). Если вовремя среагировать на проблему и пройти правильное лечение, ограничить влияние негативных факторов, то велика вероятность избежать перехода мигрени в хроническую неврологию.

Использованные источники: cardio-life.ru

Related Post