Мигрень пример формулировки диагноза

Диагностика мигрени

Иван Дроздов 28.02.2018 0 Комментарии

Признаки мигрени имеют схожую симптоматику с большинством неврологических заболеваний, поэтому поставить однозначный диагноз на основании осмотра без проведения комплексной диагностики мигрени практически невозможно. Для этого врач-невролог, к специализации которого относится болезнь «мигрень», должен осуществить ряд методик, проб и тестирований по выявлению признаков мигрени, а также назначить инструментальное обследование для подтверждения предварительного диагноза.

Сбор анамнеза (опрос пациента)

При первичном осмотре пациента с признаками мигрени терапевт или невролог проводит опрос, уточняя при этом следующую информацию:

  • наблюдались ли подобные проблемы у близких родственников в нынешнем и прошлом поколении;
  • какой образ жизни ведет пациент, где работает, как питается, злоупотребляет вредными привычками или нет;
  • что предшествовало появлению приступообразных болей, какие факторы могли их вызвать;
  • какие хронические недуги диагностированы у пациента и прослеживается ли взаимосвязь между их лечением и головными болями;
  • были у пациента травмы (в частности, спины, шейного отдела и головы) или нет;
  • существуют ли в жизни пациента факторы, вызывающие эмоциональные переживания и сильные стрессы, которые могут привести к депрессивному состоянию.

Чтобы предоставить неврологу полную информацию о длительности и частоте приступов, а также о предшествующих развитию болей событиях, необходимо вести дневник, отмечая в нем все описанные моменты.

Критерии, по которым диагностируется мигрень

Мигренозные приступы проявляются с регулярной периодичностью, практически всегда имеют схожую симптоматику, соответствующую конкретному типу заболевания. Одним из методов диагностики мигрени является оценка состояния больного по общепринятым критериям:

  1. Зафиксировано 5 приступов обычной мигрени или 2 приступа классической со следующими признаками:
    • длительность мигренозной атаки составляет 4-72 часа;
    • головная боль характеризуется двумя и более признаками: боль развивается с одной стороны; характер боли — мучительная пульсация; интенсивность болевых ощущений снижает обычную деятельность; боль усиливается при наклонах, ходьбе, монотонном физическом труде;
    • приступ усугубляется болезненной реакцией на свет и звуки, тошнотой, рвотой, головокружениями.
  2. Отсутствуют другие патологии и нарушения с характерной для мигрени симптоматикой.
  3. Пациент страдает болями головы другой формы, при этом мигрень выступает самостоятельным заболеванием и приступы не взаимосвязаны между собой.

Болевые приступы с проявлением соответствующей симптоматики должны быть зафиксированы во время посещения лечащего врача или вызова бригады медиков домой.

Физикальный осмотр при мигрени

Получив общую информацию об образе жизни и состоянии пациента, доктор приступает к физикальному осмотру, в процессе которого визуально осматривает, ощупывает больного и проводит комплекс тактильных проб.

При подозрении на мигрень врач выполняет следующие манипуляции:

Опишите нам свою проблему, или поделитесь своим жизненным опытом в лечении болезни, или спросите совета! Расскажите о себе прямо тут, на сайте. Ваша проблема не останется без внимания, а ваш опыт кому-то поможет!Написать >>

  • измеряет артериальное давление, частоту пульса и дыхания, температуру тела;
  • поверхностно исследует глазное дно и состояние зрачков;
  • методом ощупывания и замеров определяет форму и размер головы;
  • ощупывает височную зону и оценивает состояние височной артерии;
  • ощупывает область челюстных суставов, шейного отдела, плечевого пояса и волосяную часть головы для выявления болевого синдрома и мышечного напряжения;
  • исследует фонендоскопом артериальные сосуды шеи для исключения воспалительных процессов со схожими симптомами;
  • определяет степень чувствительности кожных покровов путем покалывания острым предметом (например, иглой);
  • ощупывает щитовидную железу для определения ее размеров и состояния;
  • проверяет координацию и степень равновесия, используя при этом специальные тесты и пробы (например, приседание или стойка на одной ноге с закрытыми глазами);
  • оценивает психоэмоциональное состояние, в частности, концентрацию внимания, активность памяти, наличие или отсутствие скрытых расстройств в виде депрессии, агрессии или апатии к происходящему.

Этот метод диагностики направлен на выявление неврологических нарушений, наблюдаемых при мигрени, и исключение других патологий со схожей симптоматикой.

Консультация у профильных специалистов

В процессе обследования пациента невролог может направить его на осмотр к другим профильным специалистам для исключения патологий, вызывающих схожие с мигренью головные боли. В таких случаях может понадобиться консультация следующих докторов:

  • окулиста – для осмотра глазного дна, определения остроты зрения, исключения воспалительных процессов и инфекций (например, конъюнктивита);
  • стоматолога – для оценки состояния зубов, наличия или отсутствия гнойных патологий, вызывающих аналогичную мигрени пульсирующую боль головы;
  • ЛОР-врача – для исследования гайморовых пазух, органов внутреннего и среднего уха, и исключения таких воспалительных процессов, как отит, болезнь Меньера, гайморит;
  • вертебролога – для исследования позвоночной системы спинного и шейного отдела, исключения ущемления позвоночных артерий и развития шейной мигрени как следствие.

Обследование у перечисленных специалистов позволит определить причину появления головных болей и исключить мигрень, или наоборот, сузить круг факторов, провоцирующих развитие болевых ощущений и сделать вывод о том, что приступы вызваны именно этим недугом.

Инструментальные методы диагностики мигрени

МРТ головного мозга

Завершающей стадией диагностики мигрени является обследование инструментальными методами, позволяющее с помощью медицинского специализированного оборудования и аппаратуры выявить или исключить отклонения в структурах мозга и сосудистой системе, провоцирующие мигренозные атаки.

Пациенту, страдающему регулярными головными болями, рекомендуется пройти следующие виды обследования:

  1. Электроэнцефалография. Безвредный и безболезненный метод исследования позволяет оценить состояние мозговых структур, главных сосудов и артерий в разные периоды активности, а также выявить наличие воспалительных процессов и патологических нарушений в них.
  2. КТ мозга. Рентгенологическое исследование направлено на выявление патологий острой и хронической формы, в частности: нарушений кровоснабжения тканей мозга, гематом и опухолей различной этиологии, последствий травм мозга и костей черепа. Обследование на томографе позволяет получить оперативный результат, исключающий или подтверждающий описанные выше патологические процессы и характер происхождения болей головы.
  3. МРТ мозга, позвоночной системы шейного и спинного отдела. В структурах мозга магнитно-резонансные импульсы позволяют выявить опухолевидные образования, ишемические очаги, поражение стенок сосудов атеросклерозом, а также множество других обратимых и необратимых процессов, протекающих в тканях мозга. МРТ шейного отдела назначают при подозрении на синдром позвоночной артерии, развивающийся из-за ущемления главных сосудов межпозвоночными грыжами, наростами и смещенными позвонками.
  4. КТ-ангиография. Инвазивный метод, в процессе которого для оценки состояния мозговых сосудов в их периферию вводится специальное вещество, содержащее концентрированный йод. После этого выполняется рентгенография исследуемой области, а результаты, преобразованные в изображение, выводятся на экран монитора аппаратуры. Методика позволяет детально оценить состояние конкретных сосудов, выявить разрывы стенок, степень их повреждения.
  5. МРТ-ангиография. Современный и дорогой метод исследования сосудов, не требующий инвазивного вмешательства в отличие от КТ-ангиографии.

Не стесняйтесь, задавайте свои вопросы прямо тут на сайте. Мы вам ответим!Задать вопрос >>

Результаты комплексного обследования позволяют лечащему врачу-неврологу определиться с этиологией боли и причинами проявления сопутствующих симптомов, чтобы в итоге поставить или исключить диагноз «мигрень».

Использованные источники: progolovy.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лекарство при гастрите от мигрени

  Пироксикам при мигрени

  Мигрень во франции

  Чем можно помочь при мигрени

Как диагностируют мигрень

Односторонняя головная боль, пульсирующая и давящая на голову, и повторяющаяся не менее 2–4 раз за месяц. Подобной характеристикой отмечается мигрень. Кроме головных болей, мигрень обычно сопровождается выраженными нарушениями желудочно-кишечного тракта и вегетативной нервной системы.

Локализация боли происходит в районе виска или лба, довольно часто давящее ощущение возникает около глаз. Боль почти всегда односторонняя и ощущается в той половине головы, где начали чувствоваться болевые ощущения. Нередко боль произрастает из затылка и затем продвигается ко лбу. К болезненным ощущениям добавляется излишняя чувствительность на яркий свет, а также на громкие звуки. Часто спутником мигрени является тошнота. Боль может только усиливаться, если пытаться осуществить какую-то даже несложную физическую деятельность.

Клиническая характеристика

Как проявляется мигрень? Перечислим основные симптомы, сопутствующие появлению мигрени:

  • сильная головная боль с локализацией в одной части головы;
  • тошнота и рвота, болезненные ощущения при ярком свете или громких звуках;
  • ощущение пульсации в болевой точке;
  • боль усиливается при совершении даже незначительной физической нагрузки;
  • болевые ощущения не пропадают длительное время, даже если были приняты анальгетики.

Диагноз мигрень и коморбидные нарушения

Вместе с мигренью довольно часто можно диагностировать набор заболеваний, поскольку принято считать, что они имеют между собой коморбидную связь. Подобные патогенетические осложнения значительно ухудшают качество жизни больного, поскольку преследуют их в периоды между обострениями симптомов мигрени, а во время их протекания ухудшают состояние человека. Стоит отметить, что поиск терапевтического лечения коморбидных нарушений является одним из важных пунктов при профилактике мигреней.

Отнести к этим расстройствам можно следующие:

  • депрессивное или тревожное состояние;
  • проявления вегетососудистой дистонии (гипервентиляционный синдром);
  • расстройства желудочно-кишечного тракта (язвы желудка или нарушение сокращений желчного пузыря);
  • расстройства сна.

Клинические разновидности мигрени

Существует один значительный признак, по которому идёт разделение двух типов мигрени. Им является аура мигрени – набор неврологических симптомов, проявляющих себя в начале приступа или буквально перед ним. Таким образом, различают мигрень с аурой (до 15% всех случаев болезни) и без неё.

Формирование ауры происходит буквально за 5–15 минут, длится же она не больше часа и как только начинается болевой приступ, аура пропадает. Больные, испытывающие мигренозные боли без предварительной ауры практически никогда с ней не встречаются. В то же время у страдающих от мигрени с аурой типы заболевания могут чередоваться. Встречались и такие случаи, когда за аурой не последовало болевого приступа, однако подобные эпизоды крайне редки.

Нарушение зрения сопровождает наиболее частую форму ауры – зрительную. Среди признаков нарушения – различные зрительные явления, такие как выпадения поля зрения, мерцания или фотопсии. Отдельно классифицируют ухудшение, при котором у больного значительно изменяется восприятие размеров окружающих предметов. Существуют и другие формы расстройств, характеризующие состояние ауры: слабость в конечностях, ухудшение чувства осязания, нарушения речи.

Если заболевание начинается с редких эпизодов ухудшения состояния, то примерно в 15% случаев со временем частота и интенсивность болевых ощущений возрастает.

Мигрень может случаться каждый день, при этом характер заболевания изменяется. В частности, некоторые из привычных симптомов могут пропасть, а боль хоть и снижается, но ощущается больший период времени, нежели раньше. В таком случае специалист может диагностировать хроническую мигрень – если в течение хотя бы 3 месяцев симптомы мигрени без ауры встречаются не реже 15 раз в месяц.

Особую роль при трансформации характера заболевания может сыграть злоупотребление анальгетиками или прогрессирующая на фоне частых головных болей депрессия.

Касаемо развития заболевания только у женщин, то их гормональное состояние оказывает значительный эффект на протекание болезни. Более чем у трети женщин, переносящих мигренозные боли, менструация является вызывающим приступы фактором. У двух третей беременных женщин, болевые ощущения усиливаются в первом триместре, однако, во второй и третий триместры болит голова гораздо реже, приступов мигрени становится меньше. Приступы могут осложняться, если девушки принимают средства гормональной контрацепции – подобные ухудшения заметило до 80% пациенток.

Диагностика мигрени

Основой для заключения о наличии мигрени являются жалобы пациента, которые входят в анамнез. При этом дополнительные исследования не проводятся, вследствие того, что они малоинформативны и могут прояснить картину лишь при несвойственном заболеванию течении.

Детальный осмотр крайне редко (менее 3% пациентов) позволяет выявить неврологические симптомы. То, что объединяет практически всех страдающих приступами мигрени – это миофасциальный синдром. При обследовании на него указывают болезненные ощущения или повышенное напряжение перикраниальных мышц (одной или нескольких). Болевые ощущения будут только усиливаться с увеличением интенсивности приступов мигрени.

Другой характерный атрибут – это наличие признаков вегетососудистой дистонии: повышенная потливость ладоней и непривычный цвет пальцев на руках. Также на дистонию может указывать судорожный синдром, ставший результатом излишней нервно-мышечной возбудимости.

Диагностические критерии вариантов мигрени

Чтобы диагностировать мигрень без ауры, то хотя бы 5 приступов головной боли сопровождаются следующими критериями:

  1. Без приёма лекарственных средств головная боль при мигрени не утихает от 4 до 72 часов.
  2. Болевые ощущения сопровождаются:
    • расположением только в одной части головы;
    • средней или высокой интенсивностью;
    • увеличением, если приходится совершать несложные действия, связанные с физической активностью (например, невозможно продолжать подъём по лестнице);
    • ощущением пульсации в голове.
  3. Во время приступа появляется тошнота и рвотные позывы, а также звуко- и светобоязнь.

Если предполагается мигрень с аурой, то не менее 2 приступов должны пройти с соблюдением данных критериев:

  1. Во время ауры не прослеживается двигательной слабости и наблюдаются следующие признаки:
    • обратимые нарушения зрительного восприятия (как положительные, вроде мерцания в глазах, так и отрицательные, когда зрение нарушено полностью);
    • обратимые нарушения осязания (от ощущений покалывания до онемения);
    • обратимые расстройства речевого центра.
  2. Из указанных ниже симптомов можно наблюдать хотя бы 2:
    • симптомы мигрени длятся от 5 до 60 минут;
    • хотя бы один из признаков ауры прогрессирует не менее 5 минут;
    • несколько признаков ауры проявляются друг за другом на протяжении более 5 минут;
    • односторонние нарушения зрения и осязания.
  3. Болевые ощущения подходят под критерии, определяющие мигрень без ауры, при этом она протекает в период ауры или спустя час после начала ауры.

Дифференциальный диагноз

Заболеванием, от которого следует отличать мигрень, является ГБН или головная боль напряжения. ГБН не столь интенсивная, во время её протекания не прослеживается пульсирующего ощущения (скорее голову больного будто сжимает обруч), а локализация не односторонняя. При ГБН больного не преследуют сопровождающие мигрень симптомы, такие как светобоязнь или тошнота, но вполне может наблюдаться один из подобных признаков. В целом ГБН может проявляться из-за ухудшения состояния пациента вследствие долгого пребывания в неудобной для головы и шеи позе или от длительного стресса.

МРТ и КТ

Для исключения из возможных диагнозов расстройства на нервной почве, аневризмы или образования, вызванные онкологическим заболеванием, лечащий врач вправе назначить обследование головы с использованием компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Томография помогла установить, что мигрень вызывается аномалиями, действие которых распределяется по всей голове, хотя еще пару десятилетий назад выдвигались мнения, что дальше той части, где происходит локализация боли, мигрень продвинуться не может.

Разберем картины, открывающиеся специалисту по проведении томографии:

  1. КТ помогает установить факторы развития неврологических отклонений, если они провоцируют появление мигренозных болей. В противном случае болевые приступы скорее всего вызываются растущим внутричерепным давлением, которые в свою очередь, возникают из-за опухолей или аневризмы. Как раз и помогает различить исследование с помощью КТ.
  2. МРТ при мигрени устанавливает источники ишемического генеза, которые и свидетельствуют о наличии патологии. Если провести обследование прямо во время болевого обострения, то можно отследить уменьшение кровотока при ослаблении и резкое расширение/сжатие сосудов головного мозга перед началом приступа. Эти наблюдения обосновываются причинами возникновения мигрени.

Что делать: МРТ или КТ

Окончательное решение о целесообразности проведения МРТ или КТ лежит за неврологом после того, как он получит анамнез и проанализирует общую картину состояния пациента. Кроме этого, специалист должен определить параметры проводимой процедуры, а именно диагностический режим, применение контрастного усиления и прочее.

Магнитно-резонансная томография способствует определению мигрени, если были обнаружено, что структура мозговых сосудов имеет нарушения. Делать МРТ головного мозга обычно принято в случае, если имеют место следующие ситуации:

  • восстановительный период после операций;
  • тяжелые нарушения кровообращения;
  • травмы головного мозга (ЧМТ);
  • жалобы на сильные головные боли при мигрени, развивающиеся в одном из полушарий мозга – самый отличительный признак наличия нарушения;
  • существует опасность инфаркта мозга.

Если МРТ не определило отклонений или нарушений в состоянии мозга, на помощь придёт компьютерная томография. Сильные приступы боли могут быть вызваны наличием опухоли. Подобную патологию и позволяет выявить проведение КТ.

Стоит повториться, что окончательный тип диагностической процедуры назначает специалист. Важно понимать, что оба вида обследования не являются взаимоисключающими, более того, каждый из них способен привнести новые сведения в общую картину, что позволяет исключить лишние варианты развития приступов головных болей.

Использованные источники: cefalea.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Мигрень в шейной области

  Пироксикам при мигрени

  Что такое g43 мигрень

1. Мигрень

Абсолютных диагностических признаков мигрени нет. Среди более значимых можно указать следующие:

1) приступообразное (пароксизмальное) возникновение голов­ной боли и протекание приступа в течение определенного времени (часы);

2) умеренная высокая интенсивность головной боли, нередко заставляющая пациента прервать свою деятельность;

3) локализация боли преимущественно в лобно-височно-глаз­ничной области;

4) появление первых приступов в периоде полового созревания (второе и начало третьего десятилетия жизни);

5) наличие в семейном анамнезе данных о пароксизмальной головной боли у родственников;

6) четкая стереотипность клинических проявлений при повтор­ных приступах у данного больного;

7) наличие сопутствующих симптомов (тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь).

Такие признаки, как односторонняя локализация боли, «пуль­сирующий характер» болевого ощущения, наличие рвоты, нельзя считать обязательными.

Критерии, характеризующие частоту и тяжесть приступов миг­рени, достаточно условны, тем не менее, их оценка должна быть отражена в развернутом диагнозе:

• частота приступов: частые — не менее одного приступа в одну неделю, средней частоты — один приступ в течение одного- двух месяцев, редкие — один-два раза в год;

• тяжесть приступов: легкий приступ — больной в состоянии выполнять профессиональную или домашнюю работу, сред­ней тяжести — не может выполнять работу, тяжелый — вы­нужден лечь в постель.

Если большая часть приступов у женщин возникает в связи (до или во время) с менструацией, то диагностируют менструальную (катаминеальную) мигрень.

Исключена: головная боль БДУ (К.51)

• аура без головной боли

с аурой при остром начале с длительной аурой с типичной аурой

«звездочками», переходящими в темные пятна либо в квадрантах, либо в половине полей зрения обоих глаз. В существующей классификации в группу мигрени с аурой относят также мигрень, ранее обозначавшуюся как «ассоциированная», при которой аура проявляется такими прехо­дящими неврологическими расстройствами, как гемипарез (гемипаре- тическая аура), гемигипестезией или гемипарастезией (гемисенсорная, гемипарестетическая аура), нарушением речи (афатическая аура), вести- було-мозжечковыми нарушениями и другими симптомами стволовых на­рушений (базилярная мигрень). В соответствии с новой Международной классификацией головной боли выделяют мигрень с типичной аурой, геми­плегическую мигрень (семейную, спорадическую) и базилярную мигрень. Под типичной аурой понимают зрительные, сенсорные или речевые расстрой ства, которые представляют собой сочетание позитивных и негативных симптомов, развиваются постепенно (обычно в течение 5—20 мин), как правило, перед началом боли, продолжаются не более часа и полностью регрессируют. В прежней классификации выделялись также длительная (пролонгированная) аура, продолжающаяся более 1 часа, и аура с острым началом, развивающаяся в течение менее чем 4 мин — в новой редакции классификации они исключены. Выделены также такие формы мигрени с аурой, как « Типичная аура без головной боли» и «Типичная аура с немигре- нозной головной болью». Приступы типичной ауры без головной боли или с немигренозной головной боли, ранее обозначавшиеся как «мигренозные эквиваленты», могут чередоваться с типичными мигренозными присту пами; значительно реже они встречаются как единственное проявление заболевания. В последнем случае необходимо тщательное обследование больного для исключения других причин преходящей неврологической симптоматики. Установление диагноза «мигрень (мигренозная аура) без головной боли» налагает на врача большую ответственность и возможно только после тщательного обследования и динамического наблюдения больного. Особая настороженность необходима в тех случаях, когда при­ступы возникают в возрасте старше 40 лет, аура представлена лишь не­гативными симптомами, бывает очень короткой или слишком длинной. С другой стороны, при отсутствии признаков других заболеваний в пользу мигрени могут косвенно свидетельствовать пароксизмальность и стерео типность проявлений, их зависимость от определенных провоцирующих факторов.

К «мигренозным эквивалентам» ранее относили также «Детские периоди­ческие мигренозные синдромы», которые не включаются в группу мигре­ни с аурой и рассмотрены ниже.

Семейную гемиплегическую мигрень диагностируют при соответствующем семейном анамнезе, когда у всех представителей данной семьи аура про является в виде гемипареза.

Примечание. Мигренозный статус диагностируют в том случае, когда при­ступ интенсивной мигренозной головной боли (или несколько быстро следующих друг за другом приступов) продолжается более 72 ч (исключая время сна). Этими особенностями мигренозный статус отличают от других вариантов осложненной мигрени (см. ниже). Мигренозный статус — по­казание для госпитализации

043.3 Осложненная мигрень ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Острое нарушение мозго­вого кровообращения в бассейне правой средней мозговой артерии с формированием инфаркта в правой лобно-теменной области на фоне мигрени с аурой; левосторонний гемипарез

Примечание. Термин «осложненная мигрень» является весьма неопреде­ленным. Предпочтительнее применять термин «осложнения мигрени», предложенный в Международной классификации головной боли. Он включает в себя: 1) мигренозный статус, который выделен в подрубри- ке 043.2; 2) мигренозный инфаркт головного мозга, который, согласно этим рекомендациям, следует кодировать в подрубрике 043.3. Под ми- гренозным инфарктом подразумевают возникновение на фоне приступа с аурой стойкой неврологической симптоматики (обычно соответствую­щей проявлениям ауры). Критериями для такого диагноза могут служить:

1) сохранение симптомов ауры более 60 мин; 2) наличие многомесячного (многолетнего) анамнеза характерных приступов мигрени с аналогичной (но более кратковременной) аурой; 3) подтверждение инфаркта мозга ме­тодами нейровизуализации; 4) отсутствие других заболеваний, способных вызвать аналогичные симптомы. Неврологический дефицит либо подвер­гается медленному регрессу, либо остается стабильным. Развитие инфар­кта после первого приступа пароксизмальной сосудистой головной боли, имеющей сходные с мигренью проявления, ставит под сомнение диагноз мигренозного инфаркта мозга, который в таких случаях может быть ре­зультатом других цереброваскулярных заболеваний. В новой редакции Международной классификации головной боли (2004) к осложнениям

мигрени добавлены также «персистирующая аура без инфаркта», «хро­ническая мигрень», «эпилептические припадки, вызываемые мигренью», которые также могут быть кодированы в этой подрубрике. Персистирующая аура без инфаркта характеризуется сохранением симп­томов ауры более 7 дней в отсутствие инфаркта по данным нейровизуа­лизации.

Хроническая мигрень характеризуется очень частыми приступами, воз­никающими, как минимум, в течение 15 дней за месяц на протяжении 3 месяцев (в отсутствие злоупотребления анальгетиками или другими ле­карственными препаратами).

Эпилептические припадки, вызываемые (запускаемые) мигренью, возникают во время или в течение часа после мигренозной ауры. Помимо подрубри­ки 043.3 они могут быть кодированы в рубриках 040 или 041 (см. гл. 9 «Эпилепсия»)

043.8 Другая мигрень ОФД. Та же, что и в МКБ-10

Примечание. Следует учитывать принципиальное различие определений «офтальмическая мигрень» (описано в подрубрике 043.1) и «офтальмопле гическая мигрень», которая характеризуется преходящей (иногда длительно персистирующей) дисфункцией III, реже IV и VI черепных нервов. Кли­нику «офтальмоплегической мигрени» могут имитировать различные па­тологические процессы, локализующиеся в параселлярной области, вблизи глазничной щели, задней черепной ямке, в том числе аневризмы и артери овенозные мальформаций. Диагноз «офтальмоплегической мигрени» дол­жен нести в себе большой потенциал настороженности, и больной должен быть подвергнуть тщательному инструментальному исследованию. В новой Международной классификации головной боли (2004) выражены сомне­ния относительно мигренозной природы данного состояния, поскольку головная боль при «офтальмоплегической мигрени», хотя и напоминает мигренозную, часто продолжается до 1 недели и более, а между латентным периодом началом головной боли и появлением офтальмоплегии может длиться до 4 дней. В связи с этим «офтальмоплегическая мигрень» выведе­на из раздела «Мигрень» и включена в раздел «Краниальные невралгии». Поскольку у пациентов с «офтальмоплегической мигренью» при МРТ вы является накопление контраста в цистернальной части пораженного нерва, предполагают, что, по крайней мере, в части случаев данный синдром пред­ставляет собой рецидивирующую демиелинизирующую невропатию. Ретинальная мигрень формально может быть отнесена к мигрени с аурой, однако традиционно не включается в эту группу и рассматривается как

1__ |__________ 2__________ |_____________ 3_____________ I

самостоятельная форма мигрени. Проявление ауры (монокулярная ско­тома и/или слепота) обусловлено дисциркуляцией в глазной артерии или центральной артерии сетчатки. При дифференциальной диагностике сле­дует учитывать возможность повторных микроэмболий этих артерий, осо­бенно если проявления ауры длительно персистируют.

В данной подрубрике следует также кодировать «Детские периодические синдромы», считающиеся эквивалентом или предшественниками мигрени у детей. Это пароксизмальные состояния, стереотипно повторяющиеся у данного пациента и проявляющиеся интенсивной тошнотой и рвотой (циклическая рвота), болью в животе (абдоминальная мигрень), враща­тельным головокружением (доброкачественное пароксизмальное голово­кружение детского возраста); они сопровождаются бледностью и сонли­востью, но не головной болью. С практической точки зрения диагностика мигренозных периодических синдромов в детском возрасте оправданна только после тщательного обследования и динамического наблюдения, которые позволяют исключить заболевание, вызывающее сходные сим­птомы. Такая оценка иногда бывает более уместна при катамнестическом анализе преморбидного состояния у больных с развившейся развернутой картиной мигрени с аурой в юношеском и молодом возрасте

043.9 Мигрень неуточненная Код для статистического учета не-

Использованные источники: bib.social

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лекарства от мигрени картинки

  Спираль мирена мигрень

  Мигрень в шейной области

Способы диагностики мигрени: различные обследования, включая МРТ

Диагностика мигрени основывается на данных анамнеза и жалобах пациента, поэтому необходимость в проведении дополнительной диагностики появляется довольно редко. При постановке диагноза нужно опираться на критерии основных видов заболевания. Однако как отличить мигрень от другого типа головных болей и клинически установить ее тип?

Что такое мигрень?

Мигренью принято считать неврологическую болезнь, которая передаётся по наследству. Она может проявлять себя сильной головной болью, которая не имеет связи с травмами, инсультом, опухолью.

По статистике главной считается социальная адаптация личности. Если при мигрени у человека снижается работоспособность, то после проведения ряда обследований ему могут установить инвалидность.

Классификация и виды

К основным видам можно отнести такие:

  1. Вегетативное расстройство, сопровождающееся мигреозной болью.
  2. Аура, имеющая немигреозную боль.
  3. Сенсорные нарушения без ощущения боли.
  4. СГМ (с парализацией мышц).
  5. Спорадическая мигрень (её невозможно спрогнозировать).
  6. Базилярная.

Симптомы и критерии диагноза важно внимательно и тщательно изучить.

Критерий гемикрании – локализация и характер мигрени с вегетативными нарушениями.

Также нужно исключить схожесть симптомов с болью головы по причине напряжения.

Цель обследования

Разнообразные диагностики применяют для того, чтобы исключить иные формы такой боли. Если у человека есть мигрень, его неврологическое состояние может быть вполне нормальным. Потребуется детально собрать анамнез для того, чтобы исследование получилось правдивым.

Так доктор поможет в быстром выздоровлении. Психологическое расположение больного в этом смысле играет большую роль, поэтому ему нужно установить дружеские отношения с доктором, который будет задавать ему разные вопросы.

Основные способы диагностики мигрени

Также немаловажную роль играет локализация – односторонняя или двусторонняя. При физической активности она может усиливаться. Число приступов за определённое время нужно тщательно изучить.

Симптомы и признаки можно обозначить так:

  • Плохое отношение к шуму.
  • Наличие рвоты и тошноты.
  • Бледная кожа.
  • Высокое давление.
  • Запор.
  • Неприятные ощущения при ходьбе.

Причиной приступа мигрени могут быть стрессы и переживания, неприятный запах, период менструации или овуляции, употребление определённых продуктов, смена климата.

Наиболее часто у женщин встречается мигрень без ауры, а, что касается мужчин, то у них наблюдают мигрень с аурой. Приступы заболевания могут состоять из двух фаз.

Первая фаза проявляется в снижении настроения, страхе, депрессии, излишней раздражительности, отёках. А вторая говорит о наступлении сильной головной боли, которая может начаться по разным причинам.

Во время приступа пациенты стараются уединиться, выпить чай, лечь в постель. Всё это может сопровождаться пульсирующей головной болью. Частота приступов у женщин и мужчин отличается.

Анамнез

При проведении анамнеза доктор зачастую спрашивает больного о том, чем сопровождается головная боль:

  1. Рвотой и тошнотой.
  2. Плохой переносимостью звуков и света.
  3. Ограниченной работоспособностью.

Самодиагностика

Самодиагностика мигрени – это анализ, при помощи которого пациент может определить причину заболевания. Многие врачи даже советуют вести дневник, в который нужно записывать свои ощущения. При помощи таких записей будет достаточно просто поставить точный диагноз:

  • Число приступов.
  • Время атаки.
  • Характер боли.
  • Наличие напряжения в шее.
  • Скорость развития приступа.
  • Боязнь света.
  • Отношение к запахам.
  • Приступы боли у беременных.
  • Употребление в пищу того или иного продукта.

Локализация

Это значит месторасположение участков, где болит голова. Мигрень может иметь разные локализации:

  1. ГБН. Ноющие ощущения появляются в зоне затылка и виска.
  2. Кластерная боль, возникающая в глазу.
  3. Головная боль может быть продолжительной – до 3-х дней.

Болевые симптомы

Симптомы заболевания такие:

  • Выраженная боль с одной стороны (лоб, висок, затылок, глаза).
  • Чередование симптомов (боязнь света и звуков, тошнота).
  • Боль при физической нагрузке.
  • Пульсирующее давление.
  • Ограничение активности.
  • Наследственный характер.

Физикальный осмотр

Получив от пациента информацию о его стиле жизни, доктор начинает физикальный осмотр. Он должен осмотреть пациента, ощупать места локализации боли.

Если есть подозрения на мигрень, могут быть выполнены такие манипуляции:

  1. Измерение артериального давления.
  2. Исследование глазного дна на поверхностном уровне.
  3. Замер формы головы.
  4. Ощупывание челюсти и височной зоны.
  5. Исследование артериальных сосудов.
  6. Ощупывание щитовидной железы.
  7. Проверка координации, равновесия.
  8. Проверка эмоционального состояния.

Какое делать МРТ и КТ?

Решение о необходимости делать МРТ или КТ принимает доктор на основе того, как он соберёт достаточно информации. Он может определить, как именно нужно провести процедуры, а именно – режим диагностики, применение контраста.

Часто возникает необходимость в том, чтобы провести МРТ в таких ситуациях:

  • Нарушенное кровообращение.
  • Травмы черепа.
  • Боль в одном полушарии.
  • Восстановление после операции.
  • Угроза инфаркта.

С помощью МРТ можно выявить мигрень, основываясь на нарушения в структуре сосудов мозга.

После того, как будет собран анамнез, врач определит разновидность диагностики мигрени. Ни один из таких способов не является худшим или лучшим.

Формулировка диагноза

Принимая во внимание классификацию болезни, формулировка диагноза может быть следующей:

  • Мигрень без ауры (синдром, которому характерна головная боль и иные синдромы).
  • Мигрень с аурой (неврологические симптомы, предшествующие или сопровождающие головную боль).

Видео

В продолжение темы посмотрите видео, где свою точку зрения на диагностику и лечение мигрени излагает кандидат медицинских наук Александр Васильев:

Заключение

В заключении стоит отметить, что диагностика мигрени – важный этап, пройти который должен каждый человек, испытывающий головную боль. На основе результатов можно будет подобрать оптимальное лечение.

Использованные источники: vsemugolova.com

Похожие статьи