Мигрень классификация клиника диагностика

Как диагностируют мигрень

Односторонняя головная боль, пульсирующая и давящая на голову, и повторяющаяся не менее 2–4 раз за месяц. Подобной характеристикой отмечается мигрень. Кроме головных болей, мигрень обычно сопровождается выраженными нарушениями желудочно-кишечного тракта и вегетативной нервной системы.

Локализация боли происходит в районе виска или лба, довольно часто давящее ощущение возникает около глаз. Боль почти всегда односторонняя и ощущается в той половине головы, где начали чувствоваться болевые ощущения. Нередко боль произрастает из затылка и затем продвигается ко лбу. К болезненным ощущениям добавляется излишняя чувствительность на яркий свет, а также на громкие звуки. Часто спутником мигрени является тошнота. Боль может только усиливаться, если пытаться осуществить какую-то даже несложную физическую деятельность.

Клиническая характеристика

Как проявляется мигрень? Перечислим основные симптомы, сопутствующие появлению мигрени:

  • сильная головная боль с локализацией в одной части головы;
  • тошнота и рвота, болезненные ощущения при ярком свете или громких звуках;
  • ощущение пульсации в болевой точке;
  • боль усиливается при совершении даже незначительной физической нагрузки;
  • болевые ощущения не пропадают длительное время, даже если были приняты анальгетики.

Диагноз мигрень и коморбидные нарушения

Вместе с мигренью довольно часто можно диагностировать набор заболеваний, поскольку принято считать, что они имеют между собой коморбидную связь. Подобные патогенетические осложнения значительно ухудшают качество жизни больного, поскольку преследуют их в периоды между обострениями симптомов мигрени, а во время их протекания ухудшают состояние человека. Стоит отметить, что поиск терапевтического лечения коморбидных нарушений является одним из важных пунктов при профилактике мигреней.

Отнести к этим расстройствам можно следующие:

  • депрессивное или тревожное состояние;
  • проявления вегетососудистой дистонии (гипервентиляционный синдром);
  • расстройства желудочно-кишечного тракта (язвы желудка или нарушение сокращений желчного пузыря);
  • расстройства сна.

Клинические разновидности мигрени

Существует один значительный признак, по которому идёт разделение двух типов мигрени. Им является аура мигрени – набор неврологических симптомов, проявляющих себя в начале приступа или буквально перед ним. Таким образом, различают мигрень с аурой (до 15% всех случаев болезни) и без неё.

Формирование ауры происходит буквально за 5–15 минут, длится же она не больше часа и как только начинается болевой приступ, аура пропадает. Больные, испытывающие мигренозные боли без предварительной ауры практически никогда с ней не встречаются. В то же время у страдающих от мигрени с аурой типы заболевания могут чередоваться. Встречались и такие случаи, когда за аурой не последовало болевого приступа, однако подобные эпизоды крайне редки.

Нарушение зрения сопровождает наиболее частую форму ауры – зрительную. Среди признаков нарушения – различные зрительные явления, такие как выпадения поля зрения, мерцания или фотопсии. Отдельно классифицируют ухудшение, при котором у больного значительно изменяется восприятие размеров окружающих предметов. Существуют и другие формы расстройств, характеризующие состояние ауры: слабость в конечностях, ухудшение чувства осязания, нарушения речи.

Если заболевание начинается с редких эпизодов ухудшения состояния, то примерно в 15% случаев со временем частота и интенсивность болевых ощущений возрастает.

Мигрень может случаться каждый день, при этом характер заболевания изменяется. В частности, некоторые из привычных симптомов могут пропасть, а боль хоть и снижается, но ощущается больший период времени, нежели раньше. В таком случае специалист может диагностировать хроническую мигрень – если в течение хотя бы 3 месяцев симптомы мигрени без ауры встречаются не реже 15 раз в месяц.

Особую роль при трансформации характера заболевания может сыграть злоупотребление анальгетиками или прогрессирующая на фоне частых головных болей депрессия.

Касаемо развития заболевания только у женщин, то их гормональное состояние оказывает значительный эффект на протекание болезни. Более чем у трети женщин, переносящих мигренозные боли, менструация является вызывающим приступы фактором. У двух третей беременных женщин, болевые ощущения усиливаются в первом триместре, однако, во второй и третий триместры болит голова гораздо реже, приступов мигрени становится меньше. Приступы могут осложняться, если девушки принимают средства гормональной контрацепции – подобные ухудшения заметило до 80% пациенток.

Диагностика мигрени

Основой для заключения о наличии мигрени являются жалобы пациента, которые входят в анамнез. При этом дополнительные исследования не проводятся, вследствие того, что они малоинформативны и могут прояснить картину лишь при несвойственном заболеванию течении.

Детальный осмотр крайне редко (менее 3% пациентов) позволяет выявить неврологические симптомы. То, что объединяет практически всех страдающих приступами мигрени – это миофасциальный синдром. При обследовании на него указывают болезненные ощущения или повышенное напряжение перикраниальных мышц (одной или нескольких). Болевые ощущения будут только усиливаться с увеличением интенсивности приступов мигрени.

Другой характерный атрибут – это наличие признаков вегетососудистой дистонии: повышенная потливость ладоней и непривычный цвет пальцев на руках. Также на дистонию может указывать судорожный синдром, ставший результатом излишней нервно-мышечной возбудимости.

Диагностические критерии вариантов мигрени

Чтобы диагностировать мигрень без ауры, то хотя бы 5 приступов головной боли сопровождаются следующими критериями:

  1. Без приёма лекарственных средств головная боль при мигрени не утихает от 4 до 72 часов.
  2. Болевые ощущения сопровождаются:
    • расположением только в одной части головы;
    • средней или высокой интенсивностью;
    • увеличением, если приходится совершать несложные действия, связанные с физической активностью (например, невозможно продолжать подъём по лестнице);
    • ощущением пульсации в голове.
  3. Во время приступа появляется тошнота и рвотные позывы, а также звуко- и светобоязнь.

Если предполагается мигрень с аурой, то не менее 2 приступов должны пройти с соблюдением данных критериев:

  1. Во время ауры не прослеживается двигательной слабости и наблюдаются следующие признаки:
    • обратимые нарушения зрительного восприятия (как положительные, вроде мерцания в глазах, так и отрицательные, когда зрение нарушено полностью);
    • обратимые нарушения осязания (от ощущений покалывания до онемения);
    • обратимые расстройства речевого центра.
  2. Из указанных ниже симптомов можно наблюдать хотя бы 2:
    • симптомы мигрени длятся от 5 до 60 минут;
    • хотя бы один из признаков ауры прогрессирует не менее 5 минут;
    • несколько признаков ауры проявляются друг за другом на протяжении более 5 минут;
    • односторонние нарушения зрения и осязания.
  3. Болевые ощущения подходят под критерии, определяющие мигрень без ауры, при этом она протекает в период ауры или спустя час после начала ауры.

Дифференциальный диагноз

Заболеванием, от которого следует отличать мигрень, является ГБН или головная боль напряжения. ГБН не столь интенсивная, во время её протекания не прослеживается пульсирующего ощущения (скорее голову больного будто сжимает обруч), а локализация не односторонняя. При ГБН больного не преследуют сопровождающие мигрень симптомы, такие как светобоязнь или тошнота, но вполне может наблюдаться один из подобных признаков. В целом ГБН может проявляться из-за ухудшения состояния пациента вследствие долгого пребывания в неудобной для головы и шеи позе или от длительного стресса.

МРТ и КТ

Для исключения из возможных диагнозов расстройства на нервной почве, аневризмы или образования, вызванные онкологическим заболеванием, лечащий врач вправе назначить обследование головы с использованием компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Томография помогла установить, что мигрень вызывается аномалиями, действие которых распределяется по всей голове, хотя еще пару десятилетий назад выдвигались мнения, что дальше той части, где происходит локализация боли, мигрень продвинуться не может.

Разберем картины, открывающиеся специалисту по проведении томографии:

  1. КТ помогает установить факторы развития неврологических отклонений, если они провоцируют появление мигренозных болей. В противном случае болевые приступы скорее всего вызываются растущим внутричерепным давлением, которые в свою очередь, возникают из-за опухолей или аневризмы. Как раз и помогает различить исследование с помощью КТ.
  2. МРТ при мигрени устанавливает источники ишемического генеза, которые и свидетельствуют о наличии патологии. Если провести обследование прямо во время болевого обострения, то можно отследить уменьшение кровотока при ослаблении и резкое расширение/сжатие сосудов головного мозга перед началом приступа. Эти наблюдения обосновываются причинами возникновения мигрени.

Что делать: МРТ или КТ

Окончательное решение о целесообразности проведения МРТ или КТ лежит за неврологом после того, как он получит анамнез и проанализирует общую картину состояния пациента. Кроме этого, специалист должен определить параметры проводимой процедуры, а именно диагностический режим, применение контрастного усиления и прочее.

Магнитно-резонансная томография способствует определению мигрени, если были обнаружено, что структура мозговых сосудов имеет нарушения. Делать МРТ головного мозга обычно принято в случае, если имеют место следующие ситуации:

  • восстановительный период после операций;
  • тяжелые нарушения кровообращения;
  • травмы головного мозга (ЧМТ);
  • жалобы на сильные головные боли при мигрени, развивающиеся в одном из полушарий мозга – самый отличительный признак наличия нарушения;
  • существует опасность инфаркта мозга.

Если МРТ не определило отклонений или нарушений в состоянии мозга, на помощь придёт компьютерная томография. Сильные приступы боли могут быть вызваны наличием опухоли. Подобную патологию и позволяет выявить проведение КТ.

Стоит повториться, что окончательный тип диагностической процедуры назначает специалист. Важно понимать, что оба вида обследования не являются взаимоисключающими, более того, каждый из них способен привнести новые сведения в общую картину, что позволяет исключить лишние варианты развития приступов головных болей.

Использованные источники: cefalea.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лекарства от мигрени картинки

  Лекарство при гастрите от мигрени

  Спираль мирена мигрень

Мигрень. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Это особый вид приступообразной головной боли, который являетсяi ;1мостоятельной нозологической формой. При мигрени пульсирующаяголовная боль односторонняя (гемикрания), сопровождается тошнотойили рвотой, а также непереносимостью громких звуков (фонофобия)или яркого света (фотофобия). Частота приступов составляет от 2 раз впеделю до 1 раза в год, продолжительность от 4 до 72 ч.

Этиология и патогенез. Одним из основных факторов риска являетсяконституциональная предрасположенность к мигрени, которая частобывает наследственной. В основе приступа лежат ангионевротическиерасстройства. Можно условно выделить 4 стадии развития мигренозно-го приступа, /стадия — спазм артерий, который может сопровождатьсяочаговым неврологическим дефицитом (выпадение полей зрения, фо-гопсии, онемение одной конечности). Во // стадии вследствие выделе-ния значительно количества брадикинина, гистамина, простагландиновспазм артерий сменяется их расширением. Переполнение кровью сосу-дов мозговых оболочек, раскрытие артериовенозных шунтов сопровож-даются пульсирующей болью. III стадия включает в себя отек сосудис-той стенки и периваскулярных тканей. Повышается проницаемость инаступает отек стенок сосудов. В IVстадии наблюдается регресс указан-ных изменений: из тканей вымываются вазодилатирующие вещества,отек тканей разрешается, соответственно уменьшается и затем пол-ностью исчезает головная боль.

Приступ провоцируется эндокринными сдвигами (менструация), пе-регреванием, гипоксией, нарушением сна, перераздражением отдельныханализаторов (шум, яркий свет), нервно-психическим перенапряжени-ем, приемом алкоголя.

Клинические проявления. Выделяют несколько основных видов миг-рени: мигрень с аурой, без ауры, офтальмоплегическую мигрень. Крометого, существуют формы мигрени, осложненные мигренозным стату-сом или инфарктом мозга.

При мигрени с аурой возникает очаговый неврологический дефицит,он нарастает и полностью регрессирует в течение I ч. Симптоматика на-растает постепенно, на протяжении нескольких минут, и исчезает также постепенно. Мигрень с типичной аурой (классическая мигрень) на-чинается со зрительных нарушений в виде гемианопсии, фотопсий (по-явление блестящих точек или блестящей ломаной линии). Реже аурапроявляется локальным снижением чувствительности (в половине ли-ца, языка, конечности) или возникновением пареза мимической муску-латуры руки, ноги. Аура в виде гемипареза сопровождает развитие прис-тупа гемиплегической мигрени. Указанная симптоматика наблюдается настороне, противоположной той, на которой возникает головная боль.По окончании ауры (не более чем через 1 ч) развивается приступ го-ловной боли, реже боль возникает одновременно с аурой или предшест-вует ей. В последующем боль усиливается, достигая максимума в тече-ние 0,5—1 ч. Часто боль локализуется в лобно-височной области сиррадиацией в глаз и верхнюю челюсть. Одновременно отмечаютсяпобледнение, а затем покраснение лица, слезотечение, покраснениеслизистых оболочек глазного яблока на стороне боли, заложенность но-са, повышенная саливация, тошнота. Длительность приступа головнойболи составляет от нескольких часов до I —2 сут. В отдельных случаях го-ловной боли после ауры не возникает («обезглавленная мигрень»).

Офтальмоплегическая мигрень отличается нарушением глазодвига-тельной иннервации (косоглазие, птоз, мидриаз), возникающим непос-редственно перед приступом головной боли или одновременно с ним.

Мигрень без ауры (простая или обыкновенная мигрень) не сопровож-дается очаговой неврологической симптоматикой. Возможны предвест-ники в виде состояния эйфории или депрессии, чувства голода, нару-шений сна.

Мигренозный статус диагностируют при продолжении приступамигрени более 72 ч либо при повторяющихся приступах, промежутокмежду которыми составляет менее 4 ч. При мигренозном статусе быва-ет повторная рвота; обезболивающие препараты, которые ранее помо-гали, оказываются неэффективными.

Мигренозный инсульт чаще возникает у больных с двигательной аурой,проявляется очаговым неврологическим дефицитом. Развитие ишеми-ческого инсульта подтверждается результатами МРТ.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз мигрени уста-навливают на основании стереотипных пароксизмов гемикрании. Диаг-ностические трудности возникают при двигательной, сенсорной ауре,что требует исключения органического поражения головного мозга (но-вообразования, рассеянный склероз). Для исключения сосудистыхмлльформаций используют ультразвуковую допплерографию, магнит-но-резонансную или контрастную ангиографию. В некоторых случаях, вчастности при мигрени без ауры, дифференциальная диагностика про-нодится с другими формами цефалгий (головная боль напряжения).

Лечение. Различают лечение приступа мигрени и профилактикуприступов. Лекарственная терапия особенно эффективна в периодпредвестников. Назначают ненаркотические анальгетики (парацета-мол, ацетилсалициловая кислота). Их эффективность повышается приодновременном применении метоклопрамида (церукал). Применяетсяназоконстриктор эрготамин, вместе с кофеином входящий в состав ко-фетамина. Возможно назначение дигидроэрготамина, который можнопводить парентерально или в виде назального спрея (дигидроэрготами-на мезилат), что важно при выраженной тошноте. У большинства боль-ных положительный эффект дают агонисты серотониновых рецепторов(наратриптан, золмитриптан, суматриптан). При выборе препарата длякупирования приступа мигрени необходимо учитывать переносимостьлекарства, доступность для пациента, а также возможный риск побоч-ных эффектов.

Использованные источники: cyberpedia.su

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лекарства от мигрени картинки

  Спираль мирена мигрень

  Пироксикам при мигрени

  Что такое g43 мигрень

Мигрень классификация клиника диагностика

Мигрень: клиника, диагностика, лечение

Дебют мигрени приходится на молодой возраст до 20 лет. Мигренью в 2 раза чаще страдают женщины, возрастной пик мигрени наблюдается в возрасте около 40 лет.

Провоцирующие факторы мигрени:

  • Пищевые продукты: шоколад, сыры, цитрусовые, кофе, колбасы, сосиски и др;
  • Алкоголь: красное вино, шампанское, пиво;
  • Факторы внешней среды: яркий солнечный свет, телевизор, компьютер, громкий шум, сильные запахи, изменение погодных условий, вестибулярные раздражители;
  • Психогенные факторы: стресс, длительный отдых, недосыпание, переутомление. Головная боль развивается обычно не на высоте эмоционального напряжения, а после разрешения стрессовой ситуации (ответственного выступления, подписания сложного договора, в начале отпуска (мигрень выходного дня));
  • Физическая активность, в том числе секс;
  • Недосыпание или избыточный сон;
  • Голодание или большие перерывы между приемами пищи;
  • Гормональные факторы: менструация, беременность;
  • Лекарственные препараты: оральные контрацептивы, нитроглицерин.

Диагностические критериимигрени:

  • Приступообразная головная боль длительностью от 4 до 72 часов;
  • Односторонняя локализация боли с чередованием сторон. Чаще всего возникает боль в висках, боль в области лба или глаза;
  • Пульсирующий характер боли;
  • Значительная интенсивность боли, резко снижающая повседневную активность, нарушающая семейную, профессиональную жизнь, учебу;
  • Усиление боли при обычной физической нагрузке или ходьбе;
  • Сопровождается тошнотой или рвотой, светобоязнью или непереносимостью звуков;
  • Характерно «болевое» поведение: пациент стремится лечь в постель, уединиться в затемненной комнате, стянуть голову платком или полотенцем, избегает яркого света, шума.

Классификация мигрени:

  1. Мигрень без ауры.
  2. Мигрень с аурой.
  3. Офтальмическая мигрень.
  4. Ретинальная мигрень.
  5. Детские периодические синдромы, которые могут предшествовать или сочетаться с мигренью (доброкачественные пароксизмальные головокружения у детей, альтернирующая гемиплегия у детей).
  6. Осложнения мигрени (мигренозный статус, мигренозный инсульт).

Мигрень без ауры (простая) наблюдается в 80% случаев. Приступы головной боли развиваются без предвестников.

При мигрени с аурой перед типичным приступом головной боли возникают очаговые неврологические симптомы. Головная боль возникает вслед за зрительными нарушениями (молнии, вспышки, зигзаги, икры в правых или левых полях зрения), изменениями речи, преходящим гемипарезом, парестезиями в лице, языке, руке.

Базиллярная мигрень начинается с двустороннего нарушения зрения до слепоты, головокружения, потери сознания.
У пожилых пациентов аура в виде повторяющихся молний в глазах может не сопровождаться головной болью («обезглавленная мигрень»). Длительность ауры от 4 до 60 минут.
Один и тот же пациент может испытывать приступы и с аурой и без ауры.

Офтальмоплегическая мигрень характеризуется развитием преходящих глазодвигательных нарушений (двоение в глазах, косоглазие, птоз век).
Ретинальная мигрень проявляется преходящей слепотой на один глаз.
Детские периодические синдромы – приступы кратковременного головокружения с тошнотой или рвотой, приступообразные боли в животе.

Мигренозный статус – серия тяжелых приступов, следующих друг за другом, сопровождающихся многократной рвотой в течение 3-5 дней.
Мигренозный инсульт – развитие стойких очаговых неврологических симптомов при тяжелых приступах мигрени.

Стадии развития мигренозного приступа:

  1. Продромальная. За несколько часов до приступа наблюдается повышенная раздражительность, замедленное мышление или снижение внимания.
  2. Мигренозная аура связана с сосудистым спазмом.
  3. Головная боль развивается на фоне дилатации и атонии сосудов.
  4. Окончание приступа чаще всего происходит при наступлении сна.

В неврологическом статусе после окончания ауры не отмечается каких-либо очаговых изменений.
В межприступный период пациенты чувствуют себя практически здоровыми. Для диагноза не нужны лабораторные или инструментальные методы обследования, достаточно жалоб больного. Необходимо выслушать пациента, задать правильные вопросы.

Лабораторные методы обследования не выявляют никаких изменений.
Во время приступа на РЭГ наблюдаются характерные для разных стадий развития сосудистые изменения (спазм или снижение тонуса артерий на стороне головной боли).
При осмотре глазного дна в период приступа определяется сужение артерий сетчатки, с последующим расширением вен глазного дна.

Дифференциальный диагноз мигрени проводят с вторичными головными болями (с аневризмой сосудов головного мозга, субарахноидальным кровоизлиянием, транзиторной ишемической атакой, эпилепсией, опухолью). МРТ головного мозга проводят для исключения других заболеваний.

Дополнительное обследование показано при сигналах опасности:

  • Отсутствие смены «болевой стороны» в течение жизни пациента.
  • Выявление стойких неврологических симптомов, застойных дисков зрительных нервов, менингеальных симптомов, нарушения сознания.
  • Появление первых приступов мигрени после 50 лет.
  • Появление на фоне головной боли лихорадки, артериальной гипертензии.

Лечение мигрени складывается из купирования приступа и профилактики в межприступный период. Основные требования к лекарственным препаратам – эффективность, относительная безопасность и быстрота действия.

Для купирования приступа используют 3 группы препаратов:

  1. НПВП + противорвотные средства.
  2. Препараты спорыньи.
  3. Триптаны.

При легких и средних по интенсивности приступах начальная терапия включает простое обезболивание в сочетании с противорвотным средством или без него. Если в продроме появляется тяжесть в желудке, тошнота, то церукал лучше принять еще до развития приступа головной боли для профилактики рвоты и лучшего всасывания анальгетика.

Рекомендуются:

  • Ацетилсалициловая кислота (упсарин упса 1000 мг или аспизол в/м или в/в) или
  • Парацетамол (эффералган 1000 мг). Эффективность парацетамола при мигрени ниже, чем у ацетилсалициловой кислоты.
  • Ибупрофен (нурофен) 400-800 мг или
  • Вольтарен рапид 50 мг в саше или
  • Кеторолак обладает самой выраженной анальгезией.
  • Комбинированные средства (пенталгин, седальгин, солпадеин и др.)

Дозы должны быть в 2 раза больше, чем для купирования головной боли напряжения.
Необходимо помнить, что при употреблении более 15 таблеток в месяц в течение 2-3 месяцев развиваются абузусные головные боли.

Препараты спорыньи обладают мощным сосудосуживающим действием и тем самым купируют мигренозный приступ. Наиболее безопасен и эффективен дигидергот назальный аэрозоль. Эрготамин назначают не более 2 мг под язык или 4 мг в свечах. При передозировке или повышенной чувствительности возможны боль за грудиной, парестезии в конечностях, рвота, понос. Меньше побочных эффектов у комбинированных препаратов, содержащих эрготамин и кофеин — кофетамин, кофергот, вазобрал и др.

Триптаны подбираются индивидуально. Лучший препарат тот, который помогает.

Суматриптан (имигран) по 50–100 мг внутрь или 6 мг подкожно. В нашей стране суматриптан выпускается в виде таблеток под торговым названием амигренин, имигран, сумамигрен, в виде аэрозоля имигран и в виде свечей тримигрен.

Золмитриптан (зомиг) — 2,5 мг внутрь;

Наратриптан (нарамиг) — 2,5 мг внутрь;

Элетриптан (релпакс) — 40 мг и др.

Релпакс обладает максимальной эффективностью и минимальными побочными действиями.

При развитии приступа мигрени выраженной или умеренной интенсивности, следует принять 1 таблетку препарата. Если же через 2 часа боль уменьшилась, но не прошла совсем, рекомендуется принять еще одну таблетку препарата. Если через 2 часа после приема нет положительной динамики, то препарат в следующий приступ нужно заменить. Эффективный препарат нужно всегда носить с собой. Не следует применять препарат чаще 2 раз в неделю, чтобы избежать побочных эффектов и триптановой абузусной головной боли. Также не следует превышать максимальные суточные дозы. Основными противопоказаниями для назначения триптанов являются сердечнососудистые заболевания: ИБС, перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, артериальная гипертензия, заболевания периферических сосудов.

При тяжелом приступе мигрени рекомендуется комбинировать НПВП и триптан.
Правильный выбор препарата для эффективного лечения приступа является непростой задачей, решение которой зависит от тяжести мигренозного приступа, сопутствующих заболеваний, прошлого опыта применения препаратов.

Если пациент не может отличить приступ мигрени от головной боли напряжения, то ему следует принять НПВП. При выраженной тошноте и рвоте следует избегать приема лекарств внутрь. Предпочтительны интраназальный, ректальный, внутривенный или внутримышечный пути введения.

Мигренозный статус является показанием для экстренной госпитализации в неврологический стационар и требует проведения интенсивной терапии.

Профилактика приступов мигрени.
Основная задача профилактического лечения – снижение частоты приступов, уменьшение их интенсивности и улучшение качества жизни. Полностью избавиться от мигрени невозможно из-за наследственной причины заболевания.

Для профилактики используются различные немедикаментозные методы, а также лекарственные препараты. Успех лечения во многом зависит от умения пациента распознавать триггеры и избегать ситуаций, провоцирующих мигрень. Рекомендуется ведение дневника головной боли, который поможет выявить триггерные факторы, оценить эффективность проводимой терапии. В дневнике необходимо регистрировать частоту, интенсивность, длительность головной боли, используемые лекарственные средства, день менструального цикла, а также желательно провоцирующие факторы и сопутствующие симптомы.

Показана гимнастика для шейного отдела позвоночника, постизометрическая релаксация, массаж воротниковой зоны, иглорефлексотерапия, внутритканевая электростимуляция, гирудотерапия.

Лекарственная профилактика проводится при частоте мигренозных атак от 2 и более в месяц, при менструальной мигрени. Профилактическое лечение связано с побочными эффектами вследствие длительного приема лекарственных средств и требует терпения от врача и пациента. Однако отсутствие профилактического лечения может стать причиной злоупотребления анальгетиками и развития абузусной головной боли. Медикаменты подбираются индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний, эмоционального статуса. При этом необходимо курсовое лечение длительностью не менее 2-3 месяцев.

Наиболее широко используются следующие группы препаратов:

  1. β-адреноблокаторы (анаприлин 40-80 мг в сутки) показаны при повышенном артериальном давлении, сердцебиениях.
  2. Блокаторы кальциевых каналов (верапамил 160 мг в сутки) рекомендуются при сочетании мигрени с гипертонической болезнью.
  3. Антидепрессанты (амитриптиллин 50 мг в сутки) назначаются при сопутствующей депрессии, при панических атаках. Наиболее благоприятное соотношение эффективность/безопасность отмечается у антидепрессантов нового поколения — венлафаксина (велафакс), дулоксетина (симбалта), милнаципрана (иксел).
  4. Противосудорожные средства (топирамат) показаны при сочетании мигрени с эпилепсией. Дозы топирамата значительно ниже противоэпилептических (100–200 мг в сутки, в один или два приема). Рекомендуется начинать терапию с низких доз с 25 мг с постепенным их повышением. Курс профилактического лечения может длиться от 2 до 6 месяцев.

О положительном результате профилактического лечения принято говорить в случае уменьшения частоты мигренозных приступов и количества дней головной боли на 50% и более по сравнению с исходным периодом у 50% пациентов.

Использованные источники: zhivi-bez-boli.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Какие препараты пить при мигрени

  Лекарства от мигрени картинки

  Лекарство при гастрите от мигрени

  Спираль мирена мигрень

Как диагностируют мигрень

Односторонняя головная боль, пульсирующая и давящая на голову, и повторяющаяся не менее 2–4 раз за месяц. Подобной характеристикой отмечается мигрень. Кроме головных болей, мигрень обычно сопровождается выраженными нарушениями желудочно-кишечного тракта и вегетативной нервной системы.

Локализация боли происходит в районе виска или лба, довольно часто давящее ощущение возникает около глаз. Боль почти всегда односторонняя и ощущается в той половине головы, где начали чувствоваться болевые ощущения. Нередко боль произрастает из затылка и затем продвигается ко лбу. К болезненным ощущениям добавляется излишняя чувствительность на яркий свет, а также на громкие звуки. Часто спутником мигрени является тошнота. Боль может только усиливаться, если пытаться осуществить какую-то даже несложную физическую деятельность.

Клиническая характеристика

Как проявляется мигрень? Перечислим основные симптомы, сопутствующие появлению мигрени:

  • сильная головная боль с локализацией в одной части головы;
  • тошнота и рвота, болезненные ощущения при ярком свете или громких звуках;
  • ощущение пульсации в болевой точке;
  • боль усиливается при совершении даже незначительной физической нагрузки;
  • болевые ощущения не пропадают длительное время, даже если были приняты анальгетики.

Диагноз мигрень и коморбидные нарушения

Вместе с мигренью довольно часто можно диагностировать набор заболеваний, поскольку принято считать, что они имеют между собой коморбидную связь. Подобные патогенетические осложнения значительно ухудшают качество жизни больного, поскольку преследуют их в периоды между обострениями симптомов мигрени, а во время их протекания ухудшают состояние человека. Стоит отметить, что поиск терапевтического лечения коморбидных нарушений является одним из важных пунктов при профилактике мигреней.

Отнести к этим расстройствам можно следующие:

  • депрессивное или тревожное состояние;
  • проявления вегетососудистой дистонии (гипервентиляционный синдром);
  • расстройства желудочно-кишечного тракта (язвы желудка или нарушение сокращений желчного пузыря);
  • расстройства сна.

Клинические разновидности мигрени

Существует один значительный признак, по которому идёт разделение двух типов мигрени. Им является аура мигрени – набор неврологических симптомов, проявляющих себя в начале приступа или буквально перед ним. Таким образом, различают мигрень с аурой (до 15% всех случаев болезни) и без неё.

Формирование ауры происходит буквально за 5–15 минут, длится же она не больше часа и как только начинается болевой приступ, аура пропадает. Больные, испытывающие мигренозные боли без предварительной ауры практически никогда с ней не встречаются. В то же время у страдающих от мигрени с аурой типы заболевания могут чередоваться. Встречались и такие случаи, когда за аурой не последовало болевого приступа, однако подобные эпизоды крайне редки.

Нарушение зрения сопровождает наиболее частую форму ауры – зрительную. Среди признаков нарушения – различные зрительные явления, такие как выпадения поля зрения, мерцания или фотопсии. Отдельно классифицируют ухудшение, при котором у больного значительно изменяется восприятие размеров окружающих предметов. Существуют и другие формы расстройств, характеризующие состояние ауры: слабость в конечностях, ухудшение чувства осязания, нарушения речи.

Если заболевание начинается с редких эпизодов ухудшения состояния, то примерно в 15% случаев со временем частота и интенсивность болевых ощущений возрастает.

Мигрень может случаться каждый день, при этом характер заболевания изменяется. В частности, некоторые из привычных симптомов могут пропасть, а боль хоть и снижается, но ощущается больший период времени, нежели раньше. В таком случае специалист может диагностировать хроническую мигрень – если в течение хотя бы 3 месяцев симптомы мигрени без ауры встречаются не реже 15 раз в месяц.

Особую роль при трансформации характера заболевания может сыграть злоупотребление анальгетиками или прогрессирующая на фоне частых головных болей депрессия.

Касаемо развития заболевания только у женщин, то их гормональное состояние оказывает значительный эффект на протекание болезни. Более чем у трети женщин, переносящих мигренозные боли, менструация является вызывающим приступы фактором. У двух третей беременных женщин, болевые ощущения усиливаются в первом триместре, однако, во второй и третий триместры болит голова гораздо реже, приступов мигрени становится меньше. Приступы могут осложняться, если девушки принимают средства гормональной контрацепции – подобные ухудшения заметило до 80% пациенток.

Диагностика мигрени

Основой для заключения о наличии мигрени являются жалобы пациента, которые входят в анамнез. При этом дополнительные исследования не проводятся, вследствие того, что они малоинформативны и могут прояснить картину лишь при несвойственном заболеванию течении.

Детальный осмотр крайне редко (менее 3% пациентов) позволяет выявить неврологические симптомы. То, что объединяет практически всех страдающих приступами мигрени – это миофасциальный синдром. При обследовании на него указывают болезненные ощущения или повышенное напряжение перикраниальных мышц (одной или нескольких). Болевые ощущения будут только усиливаться с увеличением интенсивности приступов мигрени.

Другой характерный атрибут – это наличие признаков вегетососудистой дистонии: повышенная потливость ладоней и непривычный цвет пальцев на руках. Также на дистонию может указывать судорожный синдром, ставший результатом излишней нервно-мышечной возбудимости.

Диагностические критерии вариантов мигрени

Чтобы диагностировать мигрень без ауры, то хотя бы 5 приступов головной боли сопровождаются следующими критериями:

  1. Без приёма лекарственных средств головная боль при мигрени не утихает от 4 до 72 часов.
  2. Болевые ощущения сопровождаются:
    • расположением только в одной части головы;
    • средней или высокой интенсивностью;
    • увеличением, если приходится совершать несложные действия, связанные с физической активностью (например, невозможно продолжать подъём по лестнице);
    • ощущением пульсации в голове.
  3. Во время приступа появляется тошнота и рвотные позывы, а также звуко- и светобоязнь.

Если предполагается мигрень с аурой, то не менее 2 приступов должны пройти с соблюдением данных критериев:

  1. Во время ауры не прослеживается двигательной слабости и наблюдаются следующие признаки:
    • обратимые нарушения зрительного восприятия (как положительные, вроде мерцания в глазах, так и отрицательные, когда зрение нарушено полностью);
    • обратимые нарушения осязания (от ощущений покалывания до онемения);
    • обратимые расстройства речевого центра.
  2. Из указанных ниже симптомов можно наблюдать хотя бы 2:
    • симптомы мигрени длятся от 5 до 60 минут;
    • хотя бы один из признаков ауры прогрессирует не менее 5 минут;
    • несколько признаков ауры проявляются друг за другом на протяжении более 5 минут;
    • односторонние нарушения зрения и осязания.
  3. Болевые ощущения подходят под критерии, определяющие мигрень без ауры, при этом она протекает в период ауры или спустя час после начала ауры.

Дифференциальный диагноз

Заболеванием, от которого следует отличать мигрень, является ГБН или головная боль напряжения. ГБН не столь интенсивная, во время её протекания не прослеживается пульсирующего ощущения (скорее голову больного будто сжимает обруч), а локализация не односторонняя. При ГБН больного не преследуют сопровождающие мигрень симптомы, такие как светобоязнь или тошнота, но вполне может наблюдаться один из подобных признаков. В целом ГБН может проявляться из-за ухудшения состояния пациента вследствие долгого пребывания в неудобной для головы и шеи позе или от длительного стресса.

МРТ и КТ

Для исключения из возможных диагнозов расстройства на нервной почве, аневризмы или образования, вызванные онкологическим заболеванием, лечащий врач вправе назначить обследование головы с использованием компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Томография помогла установить, что мигрень вызывается аномалиями, действие которых распределяется по всей голове, хотя еще пару десятилетий назад выдвигались мнения, что дальше той части, где происходит локализация боли, мигрень продвинуться не может.

Разберем картины, открывающиеся специалисту по проведении томографии:

  1. КТ помогает установить факторы развития неврологических отклонений, если они провоцируют появление мигренозных болей. В противном случае болевые приступы скорее всего вызываются растущим внутричерепным давлением, которые в свою очередь, возникают из-за опухолей или аневризмы. Как раз и помогает различить исследование с помощью КТ.
  2. МРТ при мигрени устанавливает источники ишемического генеза, которые и свидетельствуют о наличии патологии. Если провести обследование прямо во время болевого обострения, то можно отследить уменьшение кровотока при ослаблении и резкое расширение/сжатие сосудов головного мозга перед началом приступа. Эти наблюдения обосновываются причинами возникновения мигрени.

Что делать: МРТ или КТ

Окончательное решение о целесообразности проведения МРТ или КТ лежит за неврологом после того, как он получит анамнез и проанализирует общую картину состояния пациента. Кроме этого, специалист должен определить параметры проводимой процедуры, а именно диагностический режим, применение контрастного усиления и прочее.

Магнитно-резонансная томография способствует определению мигрени, если были обнаружено, что структура мозговых сосудов имеет нарушения. Делать МРТ головного мозга обычно принято в случае, если имеют место следующие ситуации:

  • восстановительный период после операций;
  • тяжелые нарушения кровообращения;
  • травмы головного мозга (ЧМТ);
  • жалобы на сильные головные боли при мигрени, развивающиеся в одном из полушарий мозга – самый отличительный признак наличия нарушения;
  • существует опасность инфаркта мозга.

Если МРТ не определило отклонений или нарушений в состоянии мозга, на помощь придёт компьютерная томография. Сильные приступы боли могут быть вызваны наличием опухоли. Подобную патологию и позволяет выявить проведение КТ.

Стоит повториться, что окончательный тип диагностической процедуры назначает специалист. Важно понимать, что оба вида обследования не являются взаимоисключающими, более того, каждый из них способен привнести новые сведения в общую картину, что позволяет исключить лишние варианты развития приступов головных болей.

Использованные источники: cefalea.ru