Госпитализация с мигренью

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лекарства от мигрени картинки

  Лекарство при гастрите от мигрени

  Спираль мирена мигрень

Мигренозный статус и способы его лечения

Мигренозный статус — тяжелое состояние, при котором сильный болевой приступ долгое время не прекращается. Атаки мигрени при этом продолжаются более 72 часов, и сопровождаются рядом типичных симптомов, включая тошноту, слабость, гиперестезию.

Что такое мигренозный статус

Наличие мигренозного статуса определяется непрерывным приступом с серией болевых атак. Тяжелое состояние длится более 3 суток, потому важно вовремя диагностировать и провести необходимые лечебные мероприятия. Без оказания неотложной помощи есть риск осложнения в виде мигренозного инсульта.

С целью диагностики проводится ряд исследований для исключения органических патологий головного мозга. Лечение комплексное, включает прием психотропных средств, глюкокортикоидов, противорвотных и других симптоматических препаратов.

Причины возникновения

В основе заболевания лежит нарушение функции нейротрансмиттерных систем с неправильной регулировкой церебральных сосудов. Мигренозный статус является результатом некупируемых приступов мигрени.

Основными причинами болезни выступают:

  • отсутствие лечения в ранний период приступа;
  • неэффективность лекарственных средств;
  • привыкание к отдельному препарату.

Зачастую причиной тяжелого приступа становится самолечение, когда больной не обращается за помощью к специалисту. Самостоятельно подобрать средства для лечения сложно, так как они будут отличаться для каждый формы болезни.

Факторы риска развития мигренозного статуса:

  • прием гормональных средств и антидепрессантов;
  • недостаток сна, обезвоживание организма;
  • перенесенные тяжелые инфекции;
  • смена погодных условий;
  • строгая диета, ощущение голода;
  • гормональные сбои в организме, что чаще случается при беременности;
  • травматические повреждения головы.

Причиной может быть резкая смена лекарственных средств. В связи с этим не рекомендуется самостоятельно принимать решение об отмене препаратов и переходе на другие.

Патогенез

Приступ мигрени имеет несколько этапов. Сначала происходит запуск вазоконстрикторного механизма, после чего следует головная боль. Снижение тонуса сосудов приводит к сбросу крови в венозную систему, что становится фактором пульсирующей цефалгии.

Под действием лекарственных средств происходит обратный процесс. Сосуды восстанавливаются и приступ полностью прекращается. В том случае, когда сосудистые изменения продолжаются более 3 суток, то пароксизм перерастает в мигренозный статус. Без оказания своевременной помощи есть риск инсульта.

Симптомы мигренозного статуса

Проявления мигренозного статуса мало чем отличаются от обычного приступа. У больных возникают те же сопутствующие симптомы — тошнота, рвота, головокружение. Основные отличительные симптомы — длительность и выраженность боли. Она становится невыносимой, не снимается привычными препаратами и не прекращается самостоятельно, как то происходит при типичной мигрени.

Главный симптом мигренозного статуса – длительная головная боль, которую не удается снять обезболивающими препаратами

При мигренозном статусе могут отмечаться следующие проявления:

  • аура — рад симптомов, предшествующих приступу, больной при этом видит пятна перед глазами, узоры, зрение затуманивается;
  • сонливость, проблемы с концентрацией внимания, спутанность сознания, что делает невозможным выполнять даже повседневные дела;
  • усиленная болезненность по одной стороне голове, реже боль симметрична, может иррадиировать на другую сторону;
  • сильная тошнота, становится невозможно есть, аппетит полностью теряется;
  • слабость в мышцах, ощущение, что ломит все кости;
  • покалывание кожи и чувство бегающих мурашек;
  • депрессивное состояние, могут появляться суицидальные мысли;
  • пульсация в головы разной интенсивности, которая не устраняется лекарствами и массажем, как обычная головная боль.

Состояние при мигренозном статусе тяжелое. У больных отмечается повышенная чувствительность к запахам, звукам и свету. В отдельных случаях появляются судороги, изменяется сознание, что сопровождается нарушениями зрения.

За длительный период приступа отмечаются периоды с наибольшей интенсивностью болевого синдрома, что определяется как цефалгические атаки. После них кажется, что состояние улучшилось, но боль остается той же силы, что и ранее.

Больной теряет аппетит и отказывается пить, что приводит к обезвоживанию организма. Это еще более усугубляет тяжелое состояние. Мешает нормальному приему пищи и жидкости многократная рвота, потому одной из первостепенных задач будет ее ликвидация.

Как определить наличие мигренозного статуса

Диагностировать мигренозный статус можно через 72 часа с момента появления приступа. Для такого диагноза боль должна быть нестерпимой, иначе нужно искать причину в другом заболевании. Диагностикой патологии занимается врач-невролог.

Мигренозный статус отвечает следующим критериям:

  1. Симптомы идентичны прошлым приступам, отличие только в продолжительности.
  2. Боль выраженная, длится более 72 часов.
  3. Цефалгия не является следствием иных патологий.

Дифференциальная диагностика проводится с менингитом, инсультом, менингоэнцефалитом.

Чтобы подтвердить диагноз проводится ряд исследований, среди которых:

  • неврологический осмотр — при наличии очаговой симптоматики врач назначает исследования для поиска другого заболевания мозга;
  • электроэнцефалография — определяется диффузное нарушение ритма;
  • офтальмоскопия — наблюдается расширение вен сетчатки;
  • эхоэнцефалография — позволяет исключить объемные процессы в мозге;
  • магнитно резонансная и компьютерная томографии — детально показывают состояние головного мозга и сосудов, позволяют выявить наименьшие патологические очаги мягких тканей (МРТ) и костей (КТ);
  • реоэнцефалография — показывает нарушение тонуса сосудов.

Неотложная помощь при мигренозном статусе

При мигренозном статусе проводится госпитализация. До приезда скорой помощи больному нужно помочь справиться с тяжелым состоянием.

Что нужно сделать для оказания доврачебной помощи:

  1. Переместить больного в тихое помещение без яркого освещения.
  2. Приложить ко лбу холодный компресс.
  3. Дать препарат из группы триптанов в увеличенной дозе.
  4. При рвоте дать противорвотное средство.

Методы лечения мигренозного статуса

После срочной госпитализации больной помещается в неврологическое отделение, и сразу же начинается лечение. Есть несколько методик купирования статуса.

При мигренозном статусе госпитализация обязательна

Лечебные мероприятия при мигрени:

  1. Введение препаратов спорыньи путем внутривенной капельницы. Средства этой группы справляются с дилатацией сосудов головного мозга, ликвидируя воспаление и оказывая допаминергическое действие.
  2. Введение глюкокортикостероидов. Внутривенно струйно доставляются препараты на основе преднизолона и дексаметазона. Они оказывают противоотечное и выраженное противовоспалительное действие.
  3. Прием противорвотных средств. Назначаются средства метоклопрамида, блокирующие рвотный рефлекс.
  4. Введение психотропов. Применяются транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, зависимо от психического состояния больного.
  5. Внутрикостные блокады. Препараты вводятся в остистые отростки позвоночника и скуловые кости. Действие объясняется выключением внутрикостных рецепторов из системы формирования болевого приступа.
  6. Периостальные блокады. Проводятся чаще, назначаются в первую очередь, и при их неэффективности выполняются внутрикостные. Периостальные блокады предполагают введение препарата в триггерные точки в области шеи, затылка, виска. Процедура приводит в норму отток крови, снимает отеки, убирает боль и воспаление.

Возможные последствия

Основная опасность мигренозного статуса заключается в риске развития ишемического инсульта. У людей молодого возраста это осложнение может протекать скрыто, по типу лакунарного инфаркта. Мигренозный инсульт составляет около 14% ишемических поражений головного мозга.

Тревожными признаками будут пульсирующая боль и наличие очаговой симптоматики. Она включает гиперестезию, парез лицевого нерва и частичную слепоту (гемианопсию).

Профилактические меры

В случае мигренозного статуса врач принимает решение о включении в основное лечение профилактических препаратов. Это могут быть бета-блокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты, противозачаточные и гипотензивные. Средства для профилактики может назначить только врач с учетом клинической картины и результатов обследования.

Предупредить мигренозный статус позволит своевременный прием лекарств при появлении типичного приступа. Также важно избегать срабатывания триггеров. Нужно исключить такие факторы риска, как голод, жажда, сильная усталость, нервное перенапряжение.

Голод и стресс могу послужить причиной возникновения мигренозного статуса

Гарантировано предупредить мигренозный статус нельзя, но соблюдение профилактических мер снизит его вероятность.

Справка! Больным с мигренью рекомендовано вести журнал, в котором записываются все приступы и предшествующие им событии, чтобы выбрать основные триггеры.

Прогноз

Своевременная медицинская помощь избавляет от приступа и позволяет нормализовать состояние больного. Дальнейший прогноз будет зависеть от выбора лекарственных средств для лечения и от соблюдения профилактических мер. Людям с мигренью рекомендуется всегда носить с собой препараты, назначенные врачом, что позволит улучшить прогноз. Чем быстрее будет купирован приступ, тем ниже риск появления мигренозного статуса.

Использованные источники: nervovnet.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лекарство при гастрите от мигрени

  Пироксикам при мигрени

  Что такое g43 мигрень

Мигренозный статус

Мигренозный статус — тяжело протекающий пароксизм мигрени или непрерывная серия мигренозных атак продолжительностью свыше 3-х суток. Характеризуется выраженной интенсивностью болевого синдрома, многократностью рвоты, слабостью, гиперестезией, адинамией. Диагностируется на основании клинических критериев после исключения органического заболевания мозга с использованием Эхо-ЭГ, ЭЭГ, РЭГ, церебральной КТ/МРТ, анализа ликвора. Требует проведения неотложной терапии, включающей глюкокортикостероиды, фармпрепараты спорыньи, противорвотные, психотропные средства, блокадные методы.

Мигренозный статус

Мигрень — распространённая патология, отмечается у 12-15% населения. Возникает на втором десятилетии жизни, достигает максимальной выраженности к 35-45 годам. Затем мигренозные пароксизмы идут на спад, прекращаются к 60-летнему возрасту. Женщины заболевают в 2-3 раза чаще мужчин. Мигренозный статус является осложнением мигрени, представляет потенциальную опасность в плане развития мигренозного инсульта, поэтому требует неотложного лечения в условиях стационара. Наблюдается достаточно редко. Статистические данные о его точной распространённости отсутствуют. Патология встречается преимущественно в практике врачей скорой помощи, неврологов.

Причины мигренозного статуса

Согласно современным представлениям о мигрени, в основе заболевания лежит наследственно обусловленная дисфункция отдельных нейротрансмиттерных систем, неадекватная регулировка тонуса церебральных сосудов. Статус развивается на фоне некупируемого пароксизма мигрени. Основными причинами являются:

  • Отсутствие адекватной терапии в период приступа. Некоторые пациенты не обращаются к врачу, предпочитая самостоятельно купировать приступы головной боли анальгетиками. Провоцировать мигренозный статус может запоздалый приём препарата (спустя 2 часа от начала пароксизма).
  • Недостаточный эффект фармпрепаратов. В большинстве случаев развитие статуса связано с неэффективностью применяемых ранее антимигренозных лекарственных средств. Причины внезапной резистентности к стандартной терапии не установлены.

Патогенез

Мигренозный приступ протекает в несколько патогенетических этапов. Вначале запускается вазоконстрикторный механизм, который сменяется вазодилатацией мозговых сосудов. В результате возникает пульсирующая цефалгия (головная боль). Сосудистая атония приводит к перисосудистому отёку, сбросу крови в венозную систему, что обуславливает трансформацию болевого синдрома в давящий тип цефалгии. Со временем или под действием антимигренозных препаратов описанные процессы приобретают обратное развитие, сосудистый тонус восстанавливается, приступ заканчивается. Если сосудистые изменения носят выраженный характер, не проходят в течение длительного времени (более 72 часов), то пароксизм перерастает в мигренозный статус. В условиях длительной сосудистой дисфункции развивается ишемия тканей головного мозга, возможно возникновение инсульта.

Симптомы мигренозного статуса

Основу клинической картины составляет интенсивная диффузная ломящая цефалгия. Выделяются периоды более сильной боли (цефалгические атаки), перемежающиеся временным уменьшением болевых ощущений. Головная боль сохраняется свыше трёх суток, не исчезает после сна, приёма анальгезирующих и антимигренозных препаратов. Характерна выраженная общая слабость, адинамия, бледность. Тяжёлая цефалгия сопровождается многократной рвотой, вследствие которой пациенты не могут принимать пищу, лекарственные средства. Организм теряет жидкость и электролиты, развивается обезвоживание.

Состояние больного тяжёлое. Отмечается повышенная чувствительность к свету (фотофобия), звукам (гиперакузия), запахам. Возможны судороги, менингеальный синдром, общемозговая симптоматика, изменения сознания, преходящие зрительные расстройства (снижение остроты зрения, затуманивание, мерцание).

Осложнения

Статус при мигрени опасен развитием ишемического инсульта. Мигренозный инсульт составляет 13,7% ишемических церебральных поражений молодого возраста. Протекает скрыто, по типу лакунарного инфаркта. Заподозрить его развитие можно при появлении в клинической картине «пульсирующих» (то появляющихся, то пропадающих) очаговых неврологических симптомов (гемианопсии, гипестезии, пареза лицевого нерва). У больных, имеющих мигрень с аурой, симптоматика повторяет проявления ауры.

Диагностика

Согласно критериям Международного общества головной боли, диагноз «мигренозный статус» правомочен при соответствии следующим критериям:

  • Клиника приступа цефалгии соответствует предшествующим мигренозным атакам, отличается большей продолжительностью.
  • Головная боль характеризуется значительной интенсивностью, длительностью свыше 72 часов.
  • Цефалгия не является следствием других заболеваний.

С целью подтверждения/опровержения третьего критерия необходимо дополнительное обследование пациента, включающее:

  • Осмотр невролога. Не выявляет очагового неврологического дефицита. Наличие очаговой симптоматики свидетельствует о развитии мигренозного инсульта, другой органической патологии мозга.
  • Эхоэнцефалография проводится для исключения объёмного процесса в головном мозге. Не обнаруживает патологических изменений.
  • Электроэнцефалография. Определяется диффузная дизритмия неспецифического характера, эпилептогенная активность отсутствует.
  • Реоэнцефалография может диагностировать асимметричное кровенаполнение церебральных сосудов, понижение тонуса сонной артерии.
  • Офтальмоскопия. Проводится офтальмологом. В период статуса определяется сужение артерий и расширение вен сетчатки.
  • Исследование цереброспинальной жидкости. Не выявляет изменений. Дает возможность исключить воспалительное поражение ЦНС, кровоизлияние.
  • КТ, МРТ головного мозга. Помогают убедиться в отсутствии органического поражения ЦНС: внутримозговой гематомы, абсцесса головного мозга, церебральной кисты, опухолевого процесса. При многолетнем существовании мигрени визуализируют очаги атрофии, расширение желудочков, увеличение субарахноидального пространства. Наличие участка ишемии мозговых тканей позволяет диагностировать мигренозный инсульт.
  • МРТ церебральных сосудов производится для исключения аневризмы, артериовенозной мальформации головного мозга.

Дифференцировать мигренозный статус необходимо от менингита, менингоэнцефалита, субарахноидального кровоизлияния. Интенсивная цефалгия при воспалительных заболеваниях сопровождается лихорадкой, общеинтоксикационным синдромом, изменениями клинического анализа крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз), спинномозговой жидкости. Для субарахноидального кровоизлияния типична резкая головная боль с нарастающим расстройством сознания, присутствие крови в ликворе.

Лечение мигренозного статуса

Показана срочная госпитализация в отделение неврологии. Статус купируется сочетанием нескольких указанных ниже методик:

  • Введение глюкокортикостероидов. Осуществляется внутривенно струйно с использованием дексаметазона, преднизолона. Кортикостероиды оказывают выраженное противовоспалительное, противоотёчное действие.
  • Применение препаратов спорыньи (эрготамина). Производится внутривенное капельное введение. Фармпрепараты этой группы устраняют дилатацию церебральных сосудов, блокируют нейрогенное воспаление, оказывают допаминергический эффект.
  • Введение психотропных фармпрепаратов. Необходимо для нормализации психической сферы пациента. В соответствии с клиническими проявлениями назначают антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы.
  • Купирование рвоты. Достигается при помощи противорвотных средств (метоклопрамида), блокирующих рвотный рефлекс.
  • Периостальные блокады. Выполняются в триггерные точки свода черепа, затылка, височной области, шейных позвонков. Нормализуют венозный отток, восстанавливают местную микроциркуляцию, понижают возбудимость локальных вегетативных узлов, оказывают противоотёчное, противовоспалительное, болеутоляющее действие.
  • Внутрикостные блокады. Проводятся при недостаточном эффекте периостальных. Введение осуществляется в скуловые кости, остистые отростки позвонков шейного отдела. Эффект основан на выключении внутрикостных рецепторов из механизма формирования ангиоспастического и болевого компонентов приступа. Благодаря развитой венозной сети введённые препараты легко распространяются в окружающие ткани, что обеспечивает быстрый лечебный эффект.

Прогноз и профилактика

Своевременно проведённая неотложная терапия позволяет купировать мигренозный статус. Отсутствие лечения, некорректная терапия приводят к длительному течению статуса, изматывающему пациента, развитию инсульта, обезвоживания. Наилучшим способом профилактики является адекватное лечение мигрени, включающее проведение межприступной терапии. Страдающим мигренью пациентам рекомендуется всегда иметь при себе препараты, купирующие пароксизм, применять их при первых признаках надвигающегося приступа.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Какие препараты пить при мигрени

  Лекарства от мигрени картинки

  Спираль мирена мигрень

  Мигрень в шейной области

Госпитализация с мигренью

Мигрень: клиника, диагностика, лечение

Дебют мигрени приходится на молодой возраст до 20 лет. Мигренью в 2 раза чаще страдают женщины, возрастной пик мигрени наблюдается в возрасте около 40 лет.

Провоцирующие факторы мигрени:

  • Пищевые продукты: шоколад, сыры, цитрусовые, кофе, колбасы, сосиски и др;
  • Алкоголь: красное вино, шампанское, пиво;
  • Факторы внешней среды: яркий солнечный свет, телевизор, компьютер, громкий шум, сильные запахи, изменение погодных условий, вестибулярные раздражители;
  • Психогенные факторы: стресс, длительный отдых, недосыпание, переутомление. Головная боль развивается обычно не на высоте эмоционального напряжения, а после разрешения стрессовой ситуации (ответственного выступления, подписания сложного договора, в начале отпуска (мигрень выходного дня));
  • Физическая активность, в том числе секс;
  • Недосыпание или избыточный сон;
  • Голодание или большие перерывы между приемами пищи;
  • Гормональные факторы: менструация, беременность;
  • Лекарственные препараты: оральные контрацептивы, нитроглицерин.

Диагностические критериимигрени:

  • Приступообразная головная боль длительностью от 4 до 72 часов;
  • Односторонняя локализация боли с чередованием сторон. Чаще всего возникает боль в висках, боль в области лба или глаза;
  • Пульсирующий характер боли;
  • Значительная интенсивность боли, резко снижающая повседневную активность, нарушающая семейную, профессиональную жизнь, учебу;
  • Усиление боли при обычной физической нагрузке или ходьбе;
  • Сопровождается тошнотой или рвотой, светобоязнью или непереносимостью звуков;
  • Характерно «болевое» поведение: пациент стремится лечь в постель, уединиться в затемненной комнате, стянуть голову платком или полотенцем, избегает яркого света, шума.

Классификация мигрени:

  1. Мигрень без ауры.
  2. Мигрень с аурой.
  3. Офтальмическая мигрень.
  4. Ретинальная мигрень.
  5. Детские периодические синдромы, которые могут предшествовать или сочетаться с мигренью (доброкачественные пароксизмальные головокружения у детей, альтернирующая гемиплегия у детей).
  6. Осложнения мигрени (мигренозный статус, мигренозный инсульт).

Мигрень без ауры (простая) наблюдается в 80% случаев. Приступы головной боли развиваются без предвестников.

При мигрени с аурой перед типичным приступом головной боли возникают очаговые неврологические симптомы. Головная боль возникает вслед за зрительными нарушениями (молнии, вспышки, зигзаги, икры в правых или левых полях зрения), изменениями речи, преходящим гемипарезом, парестезиями в лице, языке, руке.

Базиллярная мигрень начинается с двустороннего нарушения зрения до слепоты, головокружения, потери сознания.
У пожилых пациентов аура в виде повторяющихся молний в глазах может не сопровождаться головной болью («обезглавленная мигрень»). Длительность ауры от 4 до 60 минут.
Один и тот же пациент может испытывать приступы и с аурой и без ауры.

Офтальмоплегическая мигрень характеризуется развитием преходящих глазодвигательных нарушений (двоение в глазах, косоглазие, птоз век).
Ретинальная мигрень проявляется преходящей слепотой на один глаз.
Детские периодические синдромы – приступы кратковременного головокружения с тошнотой или рвотой, приступообразные боли в животе.

Мигренозный статус – серия тяжелых приступов, следующих друг за другом, сопровождающихся многократной рвотой в течение 3-5 дней.
Мигренозный инсульт – развитие стойких очаговых неврологических симптомов при тяжелых приступах мигрени.

Стадии развития мигренозного приступа:

  1. Продромальная. За несколько часов до приступа наблюдается повышенная раздражительность, замедленное мышление или снижение внимания.
  2. Мигренозная аура связана с сосудистым спазмом.
  3. Головная боль развивается на фоне дилатации и атонии сосудов.
  4. Окончание приступа чаще всего происходит при наступлении сна.

В неврологическом статусе после окончания ауры не отмечается каких-либо очаговых изменений.
В межприступный период пациенты чувствуют себя практически здоровыми. Для диагноза не нужны лабораторные или инструментальные методы обследования, достаточно жалоб больного. Необходимо выслушать пациента, задать правильные вопросы.

Лабораторные методы обследования не выявляют никаких изменений.
Во время приступа на РЭГ наблюдаются характерные для разных стадий развития сосудистые изменения (спазм или снижение тонуса артерий на стороне головной боли).
При осмотре глазного дна в период приступа определяется сужение артерий сетчатки, с последующим расширением вен глазного дна.

Дифференциальный диагноз мигрени проводят с вторичными головными болями (с аневризмой сосудов головного мозга, субарахноидальным кровоизлиянием, транзиторной ишемической атакой, эпилепсией, опухолью). МРТ головного мозга проводят для исключения других заболеваний.

Дополнительное обследование показано при сигналах опасности:

  • Отсутствие смены «болевой стороны» в течение жизни пациента.
  • Выявление стойких неврологических симптомов, застойных дисков зрительных нервов, менингеальных симптомов, нарушения сознания.
  • Появление первых приступов мигрени после 50 лет.
  • Появление на фоне головной боли лихорадки, артериальной гипертензии.

Лечение мигрени складывается из купирования приступа и профилактики в межприступный период. Основные требования к лекарственным препаратам – эффективность, относительная безопасность и быстрота действия.

Для купирования приступа используют 3 группы препаратов:

  1. НПВП + противорвотные средства.
  2. Препараты спорыньи.
  3. Триптаны.

При легких и средних по интенсивности приступах начальная терапия включает простое обезболивание в сочетании с противорвотным средством или без него. Если в продроме появляется тяжесть в желудке, тошнота, то церукал лучше принять еще до развития приступа головной боли для профилактики рвоты и лучшего всасывания анальгетика.

Рекомендуются:

  • Ацетилсалициловая кислота (упсарин упса 1000 мг или аспизол в/м или в/в) или
  • Парацетамол (эффералган 1000 мг). Эффективность парацетамола при мигрени ниже, чем у ацетилсалициловой кислоты.
  • Ибупрофен (нурофен) 400-800 мг или
  • Вольтарен рапид 50 мг в саше или
  • Кеторолак обладает самой выраженной анальгезией.
  • Комбинированные средства (пенталгин, седальгин, солпадеин и др.)

Дозы должны быть в 2 раза больше, чем для купирования головной боли напряжения.
Необходимо помнить, что при употреблении более 15 таблеток в месяц в течение 2-3 месяцев развиваются абузусные головные боли.

Препараты спорыньи обладают мощным сосудосуживающим действием и тем самым купируют мигренозный приступ. Наиболее безопасен и эффективен дигидергот назальный аэрозоль. Эрготамин назначают не более 2 мг под язык или 4 мг в свечах. При передозировке или повышенной чувствительности возможны боль за грудиной, парестезии в конечностях, рвота, понос. Меньше побочных эффектов у комбинированных препаратов, содержащих эрготамин и кофеин — кофетамин, кофергот, вазобрал и др.

Триптаны подбираются индивидуально. Лучший препарат тот, который помогает.

Суматриптан (имигран) по 50–100 мг внутрь или 6 мг подкожно. В нашей стране суматриптан выпускается в виде таблеток под торговым названием амигренин, имигран, сумамигрен, в виде аэрозоля имигран и в виде свечей тримигрен.

Золмитриптан (зомиг) — 2,5 мг внутрь;

Наратриптан (нарамиг) — 2,5 мг внутрь;

Элетриптан (релпакс) — 40 мг и др.

Релпакс обладает максимальной эффективностью и минимальными побочными действиями.

При развитии приступа мигрени выраженной или умеренной интенсивности, следует принять 1 таблетку препарата. Если же через 2 часа боль уменьшилась, но не прошла совсем, рекомендуется принять еще одну таблетку препарата. Если через 2 часа после приема нет положительной динамики, то препарат в следующий приступ нужно заменить. Эффективный препарат нужно всегда носить с собой. Не следует применять препарат чаще 2 раз в неделю, чтобы избежать побочных эффектов и триптановой абузусной головной боли. Также не следует превышать максимальные суточные дозы. Основными противопоказаниями для назначения триптанов являются сердечнососудистые заболевания: ИБС, перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, артериальная гипертензия, заболевания периферических сосудов.

При тяжелом приступе мигрени рекомендуется комбинировать НПВП и триптан.
Правильный выбор препарата для эффективного лечения приступа является непростой задачей, решение которой зависит от тяжести мигренозного приступа, сопутствующих заболеваний, прошлого опыта применения препаратов.

Если пациент не может отличить приступ мигрени от головной боли напряжения, то ему следует принять НПВП. При выраженной тошноте и рвоте следует избегать приема лекарств внутрь. Предпочтительны интраназальный, ректальный, внутривенный или внутримышечный пути введения.

Мигренозный статус является показанием для экстренной госпитализации в неврологический стационар и требует проведения интенсивной терапии.

Профилактика приступов мигрени.
Основная задача профилактического лечения – снижение частоты приступов, уменьшение их интенсивности и улучшение качества жизни. Полностью избавиться от мигрени невозможно из-за наследственной причины заболевания.

Для профилактики используются различные немедикаментозные методы, а также лекарственные препараты. Успех лечения во многом зависит от умения пациента распознавать триггеры и избегать ситуаций, провоцирующих мигрень. Рекомендуется ведение дневника головной боли, который поможет выявить триггерные факторы, оценить эффективность проводимой терапии. В дневнике необходимо регистрировать частоту, интенсивность, длительность головной боли, используемые лекарственные средства, день менструального цикла, а также желательно провоцирующие факторы и сопутствующие симптомы.

Показана гимнастика для шейного отдела позвоночника, постизометрическая релаксация, массаж воротниковой зоны, иглорефлексотерапия, внутритканевая электростимуляция, гирудотерапия.

Лекарственная профилактика проводится при частоте мигренозных атак от 2 и более в месяц, при менструальной мигрени. Профилактическое лечение связано с побочными эффектами вследствие длительного приема лекарственных средств и требует терпения от врача и пациента. Однако отсутствие профилактического лечения может стать причиной злоупотребления анальгетиками и развития абузусной головной боли. Медикаменты подбираются индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний, эмоционального статуса. При этом необходимо курсовое лечение длительностью не менее 2-3 месяцев.

Наиболее широко используются следующие группы препаратов:

  1. β-адреноблокаторы (анаприлин 40-80 мг в сутки) показаны при повышенном артериальном давлении, сердцебиениях.
  2. Блокаторы кальциевых каналов (верапамил 160 мг в сутки) рекомендуются при сочетании мигрени с гипертонической болезнью.
  3. Антидепрессанты (амитриптиллин 50 мг в сутки) назначаются при сопутствующей депрессии, при панических атаках. Наиболее благоприятное соотношение эффективность/безопасность отмечается у антидепрессантов нового поколения — венлафаксина (велафакс), дулоксетина (симбалта), милнаципрана (иксел).
  4. Противосудорожные средства (топирамат) показаны при сочетании мигрени с эпилепсией. Дозы топирамата значительно ниже противоэпилептических (100–200 мг в сутки, в один или два приема). Рекомендуется начинать терапию с низких доз с 25 мг с постепенным их повышением. Курс профилактического лечения может длиться от 2 до 6 месяцев.

О положительном результате профилактического лечения принято говорить в случае уменьшения частоты мигренозных приступов и количества дней головной боли на 50% и более по сравнению с исходным периодом у 50% пациентов.

Использованные источники: zhivi-bez-boli.ru

Похожие статьи